王曉261021山東濰坊解放軍89醫(yī)院

觀察腦脊液分流術(shù)在原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者治療中的臨床效果

王曉
261021山東濰坊解放軍89醫(yī)院

目的：探討腦脊液分流術(shù)治療原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的療效。方法：收治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者87例，按照治療方法分為兩組。對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用腦脊液分流術(shù)，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率84.4％，高于對照組的47.6％（P＜0.05）。觀察組2年復(fù)發(fā)率8.9％、5年生存率68.9％，優(yōu)于對照組的28.6％與50.0％（P＜0.05）。結(jié)論：腦脊液分流術(shù)治療原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的療效明顯，可降低復(fù)發(fā)率，延長患者生存時間。

腦脊液分流術(shù)；原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤；效果

原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，于腦組織內(nèi)部發(fā)病，對患者腦部健康有著嚴重損害，還會升高顱腦內(nèi)壁壓力，嚴重損害患者身心健康，加重家庭與社會負擔(dān)，給患者帶來巨大痛苦。由于顱腦具有重要的生命功能，且其解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，因此臨床十分重視對顱內(nèi)腫瘤的治療。當(dāng)前治療方法類型較多，多為手術(shù)，腦脊液分流術(shù)也是其中之一，且多用于治療腦積水，但經(jīng)研究證實其對于原發(fā)性顱腦損傷也有較好的效果。本文為探討腦脊液分流術(shù)治療原發(fā)性顱腦損傷的臨床效果，現(xiàn)選取患者87例，對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

2012年8月-2014年8月收治原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者87例，均接受顱腦CT或MRI檢查后確診。按照治療方法將患者分為兩組，對照組42例，觀察組45例。對照組男29例，女13例；年齡19～56歲，平均（34.7±3.5）歲；腫瘤類型：膠質(zhì)細胞瘤20例，腦膜瘤9例，垂體瘤9例，松果體區(qū)腫瘤2例，腦干腫瘤與腦室腫瘤各1例。觀察組男31例，女14例；年齡19～55歲，平均（34.1±3.2）歲；腫瘤類型：膠質(zhì)細胞瘤21例，腦膜瘤10例，垂體瘤9例，松果體區(qū)腫瘤3例，腦干腫瘤與腦室腫瘤各1例。兩組患者一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對照組采用常規(guī)治療，即常規(guī)手術(shù)、生物免疫治療、伽馬刀以及放療等。觀察組采用腦脊液分流術(shù)治療。氣管插管全麻后患者仰臥，將頭偏至左側(cè)。常規(guī)消毒鋪巾，縱行切口，起始點為右側(cè)耳后上方，重點為顱骨，長度3 cm，鉆孔，以十字形將硬腦膜切開，對不存在血管區(qū)域的大腦皮層行電灼處理，在側(cè)腦室中將腦室分流管頭端放好，約5 cm，剪斷分流管于顱骨外2 cm，對分流泵與分流管行結(jié)扎固定處理，而后用無菌敷料包裹。擴大頭皮切口下方皮下創(chuàng)腔，應(yīng)用專用分流通皮，從頭部到劍突作一切口，長度約5 mm，于此處皮膚將通條拉出，取出內(nèi)芯并置入分流管遠端。將分流管通條拔出的同時于皮下放置引流管，對分流管遠端與分流泵進行結(jié)扎固定。在頭皮切口下方皮下放置分流泵，按壓后確保分流管遠端流出腦脊液。3孔腹腔穿刺，預(yù)留分流管遠端約13 cm長，將多出部分剪斷，作側(cè)孔在遠端5 cm處，系4號縫線于最遠端并將小圓針于末端穿出，腹腔鏡下在腹腔放入帶有小圓針與縫線的分流管，在肝鐮狀韌帶處縫合固定，再次按壓，流出腦脊液后退出器械，對頭部與腹部切口行縫合處理。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：參考WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)：①CR（完全緩解）：腫瘤消失完全，且時間＞1個月；②PR（部分緩解）：腫瘤最大垂直直徑與直徑乘積減少至50％，未出現(xiàn)其他惡化現(xiàn)象，持續(xù)＞1個月；③SD（病情穩(wěn)定）：兩徑乘積縮小與增大均＜50％，持續(xù)＞1個月；④PD（病變進展）：兩徑乘積增大＞25％。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床效果對比，見表1。

兩組2年復(fù)發(fā)率及5年生存率對比：對照組2年12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率28.6％，觀察組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.9％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪后對照組5年生存率50.0％（21/42），觀察組5年生存率68.9％（31/45），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

對于原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤而言，無論其病變?yōu)榱夹赃€是惡性，及時診斷與治療均會對患者生存質(zhì)量與數(shù)量產(chǎn)生直接影響。患者多表現(xiàn)為嘔吐、頭痛劇烈、營養(yǎng)不良等，若病情嚴重還會產(chǎn)生肢體運動障礙、視力降低以及意識不清等，嚴重增加患者痛苦。腫瘤多于中腦導(dǎo)水管后方及腦室孔等腦室系統(tǒng)中線部位發(fā)生，增長到一定程度后會對中腦導(dǎo)水管與腦室后部產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致梗死性、腦積水，增高顱內(nèi)壓。腦脊液分流術(shù)多治療腦積水，即將腦室腦脊液向腹腔引流，隨著對分流術(shù)認識的提升，臨床發(fā)現(xiàn)在顱腦其他疾病中使用該療法效果也較好。

表1 兩組臨床效果對比（例）

采用腦脊液分流術(shù)一定要掌握分流時機。當(dāng)腦穿通畸形，給予脈絡(luò)膜叢電灼術(shù)與部分切除囊腫壁時，由于存在腦脊液吸收障礙，故而此時需給予腦脊液分流術(shù)。在腦脊液耳漏與鼻漏患者中超過85％的患者接受姑息治療后痊愈，只有在漏孔多次復(fù)發(fā)或者經(jīng)久不愈后才行腦脊液分流術(shù)[2]。而行該手術(shù)并發(fā)癥較多，有皮下、切口或者顱內(nèi)感染等，還有腦脊液分流不足或者過度、分流管斷裂或者堵塞、腦內(nèi)出血以及癲癇等。同時多于手術(shù)時感染，感染源為皮膚細菌，因此一定要嚴格無菌操作[3]。此外，要結(jié)合疾病類型選取合適的分流管，例如腦室為抗虹吸型，蛛網(wǎng)膜囊腫為普通型等。若術(shù)中將分流管外包裝打開后一定要浸泡于生理鹽水中，隔絕空氣，避免污染。

本研究中對照組采用常規(guī)療法，觀察組采用腦脊液分流術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率84.4％，2年復(fù)發(fā)率28.6％，5年生存率68.9％，對照組分別為47.6％、 28.6％以及50.0％。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與付志劍研究結(jié)果相近[4]。

綜上所述，對原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者采用腦脊液分流術(shù)臨床療效確切，可減少患者復(fù)發(fā)現(xiàn)象，延長生存時間，降低死亡率，具有臨床推廣價值。

[1]劉建鋒.PubMed收錄腦脊液分流術(shù)相關(guān)文獻的計量學(xué)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，（26）：62-63.

[2]鄒普漢，林碧紅.腦脊液分流術(shù)聯(lián)合甘露醇治療急性腦積水的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（14）：45-46.

[3]林丙.抗菌性分流管降低腦脊液分流術(shù)后感染率的meta分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[4]付志劍.腦脊液分流術(shù)治療原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（13）：3097-3098.

表1 心肌缺血總時間的長度和心肌缺血情況

比索洛爾屬于β受體抑制劑的一種，能夠減少兒茶酚胺等物質(zhì)的產(chǎn)生，因此能夠降低交感神經(jīng)的興奮程度，減少交感神經(jīng)對心肌產(chǎn)生的刺激，降低患者的心率，達到改善心功能的目標(biāo)[4]。本次研究中觀察組患者的心肌缺血總時間長度、心肌缺血情況發(fā)生幾率和治療總有效率等治療效果明顯優(yōu)于對照組，證明了這一觀點的正確性。

綜上所述，在老年無癥狀性心肌缺血治療的過程中使用比索洛爾比硝苯地平的效果更好，不但能夠改善患者心肌缺血的情況，提高患者的生活質(zhì)量，還能夠降低不良反應(yīng)情況發(fā)生的幾率，具有極強的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]魏芳.比索洛爾在老年無癥狀性心肌缺血治療中的臨床應(yīng)用觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（27）：102-103.

[2]孔澤峰.比索洛爾在老年無癥狀性心肌缺血治療中的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，（2）：113.

[3]溫乃平.比索洛爾治療老年無癥狀性心肌缺血的療效觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，（19）：252.

[4]王梓良.比索洛爾在老年無癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（31）：149-150.

Therapeutic effect observation of cerebrospinal fluid shunt in the treatment of patients with primary intracranial tumor

Wang Xiao
The 89 Hospital of People's Liberation Army in Weifang City，Shandong 261021

Objective：To explore the therapeutic effect of cerebrospinal fluid shunt in the treatment of primary intracranial tumor.Methods：87 cases of patients with primary intracranial tumor treated were divided into two groups in accordance with the treatment.The control group were given conventional surgical treatment，and the observation group were given the cerebrospinal fluid shunt.The therapeutic effect of the two groups were compared.Results：The total effective rate of the observation group was 84.4％，which was higher than that of the control group 47.6％（P＜0.05）.The 2-year recurrence rate of the observation group 8.9％ and the 5-year survival rate was 68.9％，which were better than that of the control group 28.6％and 50.0％（P＜0.05）.Conclusion：Cerebrospinal fluid shunt in the treatment of primary intracranial tumor had obvious therapeutic effect，which could reduce the recurrence rate and prolong survival time.

Cerebrospinal fluid shunt；Primary intracranial tumor；Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.8