陳濤 陳波836000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)十師北屯醫(yī)院神經(jīng)外科

微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果研究

陳濤 陳波
836000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)十師北屯醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：研究微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的方法和臨床效果。方法：收治大量腦出血患者50例，分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用保守的治療方法，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)，分析兩組臨床效果。結(jié)果：對(duì)照組總有效率88％，低于觀察組的100％（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血療效較好，具有臨床使用價(jià)值。

微創(chuàng)穿刺術(shù)；腦出血；臨床效果

近年來，我國發(fā)生腦出血的概率逐年增高。腦出血是一種致死率較高的疾病，尤其是中老年患者，其主要是由于非外傷性實(shí)質(zhì)內(nèi)腦血管破裂造成[1]。2014 年5月-2015年5月收治大量腦出血患者50例，主要研究微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的方法和臨床效果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年5月收治大量腦出血患者50例。入院標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT掃描后確診，同時(shí)符合腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并簽署相關(guān)知情同意書；②出血位在幕上，其出血量＞50 mL，發(fā)病時(shí)間＜3 d。將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組25例，男15例，女10例，年齡34～81歲，平均（44.21±0.65）歲；觀察組25例，男18例，女7例，年齡35～78歲，平均（45.26±0.64）歲；兩組性別、年齡、腦出血等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

一般方法：兩組均保證呼吸通暢，完善各項(xiàng)檢查后檢測(cè)患者血糖、意識(shí)、血壓等生命體征變化。

對(duì)照組采用內(nèi)科保守治療：①保持患者呼吸道通暢并低流量吸氧；②保證患者體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿平衡給予適當(dāng)補(bǔ)液；③減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，采用多種脫水劑，如甘露醇；④及時(shí)補(bǔ)充所缺營養(yǎng)，讓患者注意合理飲食；⑤選用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，促使患者臨床癥狀得以恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行微創(chuàng)穿刺術(shù)：①選擇合適的穿刺點(diǎn)，手術(shù)前期選用CT進(jìn)行掃描；②按照血腫形狀和大小，選擇1個(gè)或者多個(gè)穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后進(jìn)針，保證引流順利，避免損傷腦部組織，控制進(jìn)針深度和方向；③穿刺成功后，放入引流管，退出針芯與鉆頭，緩慢抽出血腫內(nèi)的血液；④將血腫腔多次沖洗。依據(jù)病情，針對(duì)長(zhǎng)期留置引流管6～8 d的患者，需要定期檢測(cè)，直到血腫快消失，腦脊液變清以后才能拔管。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：順利拔出引流管，經(jīng)CT復(fù)查顯示血腫消失，腦出血體征及癥狀基本消失，無遺留明顯后遺癥；②顯效：各臨床癥狀顯著減輕，引流出腦脊液顏色較前相比明顯變淺，血腫明顯變?。虎蹮o效：各癥狀沒有減輕，引流血性腦脊液的顏色沒有變淺的趨勢(shì)，血腫增大，甚至搶救無效后死亡?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組療效情況進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（％）表示，組間率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組總有效率100％，高于對(duì)照組的88％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

大多數(shù)腦出血患者發(fā)病普遍較急，病情發(fā)展比較快且危重，極易使患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。導(dǎo)致大量腦出血致殘及致死的原因主要是繼發(fā)的神經(jīng)損傷和血腫的占位效應(yīng)。血腫直接壓迫周圍的腦組織，引發(fā)腦組織水腫，使顱內(nèi)壓明顯提高，腦灌注下降，從而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)原發(fā)性損傷。

傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)的作用機(jī)制：采取保守治療雖然能有效促進(jìn)腦部血腫的吸收，但治療效果不太理想。傳統(tǒng)開顱手術(shù)對(duì)清除血腫及止血效果較好，但需全身麻醉，且開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、死亡率高，尤其對(duì)高齡、冠心病、合并吸入性肺炎患者不適合，因此，開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多、術(shù)后意識(shí)障礙久、致殘率高、死亡率高，預(yù)后很難讓患者滿意。而在CT定位后進(jìn)行微創(chuàng)穿刺術(shù)相關(guān)操作，能比較準(zhǔn)確地確定血腫的具體方位，保證穿刺過程更為精準(zhǔn)，且微創(chuàng)穿刺術(shù)具有創(chuàng)傷小、血腫清除效果好等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)[3]。微創(chuàng)穿刺術(shù)能及時(shí)清除血腫，手術(shù)在局部麻醉下實(shí)施，相對(duì)保守開顱手術(shù)而言，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、時(shí)間短和出血量少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于不能承受開顱手術(shù)的患者。

對(duì)比傳統(tǒng)治療及微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的療效：在本文研究中，主要分析2014年5月-2015年5月收治大量腦出血患者50例的臨床資料，經(jīng)研究得出觀察組痊愈20例（80％）、顯效5例（20％）、無效0例；對(duì)照組痊愈6例（24％）、顯效16例（64％）、無效3例（12％）；觀察組總有效率100％，高于對(duì)照組的88％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，通過采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血，能及時(shí)清除患者顱內(nèi)血腫，最大程度減輕顱內(nèi)高壓，以及降低腦組織受壓的強(qiáng)度和時(shí)間，改善腦灌注，降低繼發(fā)性神經(jīng)損傷的程度，減少血腫內(nèi)各種有害物質(zhì)的釋放，提高患者的生活水平。

表1 比較兩組治療糖尿病足的臨床療效[例（％）]

[1]賴智勇，李光勤，付敏，等.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：996-998.

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表1 部分與ADR-TB可能有關(guān)的研究因素與賦值

表2 兩組的文化程度對(duì)比[例（％）]

參考文獻(xiàn)

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Clinical effect exploration of micropuncture technique in the treatment of cerebral hemorrhage

Chen Tao，Chen Bo
Department of Neurosurgery，Beitun Hospital of Ten Division in Xinjiang Production and Construction Corps 836000

Objective：To explore the method and clinical effect of micropuncture technique in the treatment of cerebral hemorrhage.Methods：50 cases of patients with cerebral hemorrhage were divided into two groups.The control group were given conservative treatment，and the observation group were given micropuncture technique.The clinical effect of the two groups were analyzed.Results：The total effective rate of the control group 88％was lower than 100％of the observation group（P＜0.05）.Conclusion：The effect of micropuncture technique in the treatment of patients with cerebral hemorrhage could obtain was good，and it was worthy in clinic.

Micropuncture technique；Cerebral hemorrhage；Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.6