魏建平，黃曉艷，張金桃，劉春紅，伍嫻，夏輝，劉翠容

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸腫瘤科，廣西南寧530021

疼痛教育對中晚期鼻咽癌患者癌痛控制的重要性

魏建平，黃曉艷，張金桃，劉春紅，伍嫻，夏輝，劉翠容

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸腫瘤科，廣西南寧530021

目的探討疼痛教育對中晚期鼻咽癌患者癌痛控制的重要性。方法資料選自2013年1月—2015年2月期間人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的中晚期鼻咽癌疼痛患者及其家屬共50例，對他們進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛教育的干預(yù)，并分析疼痛教育前后疼痛程度的變化情況。結(jié)果實(shí)施疼痛教育后癌痛患者在疼痛教育前后疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過進(jìn)行疼痛教育干預(yù)，無論是癌痛患者還是家屬，都可以有效減少患者對疼痛治療的憂慮心態(tài)，一定程度上促使患者提升配合用藥的依從性，也將加大患者對治療的滿意度，對減輕癌痛患者的疼痛具有重要作用。

疼痛教育；癌痛；重要性

癌痛即癌性疼痛，是由癌癥本身和在癌癥的治療過程中引發(fā)的疼痛[1]。初步調(diào)查表明，在綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院中各期癌癥患者有不同程度的疼痛者占50%，在晚期癌癥患者中，疼痛比例高達(dá)70%～95%。腫瘤的疼痛治療已列為世界衛(wèi)生組織（WHO）腫瘤綜合規(guī)劃中的四項(xiàng)重點(diǎn)之一[2]，然而仍有約70%的晚期腫瘤患者忍受著癌痛的折磨，疼痛會(huì)對患者造成強(qiáng)烈的不適感，大大影響患者各方面的心身、家庭和社會(huì)功能，患者變得情緒抑制，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，患者生活的質(zhì)量和治療的信心也會(huì)受到很大的挫折。然而，積極開展疼痛教育對癌癥疼痛患者具有長久的效力，減輕患者的顧慮，提高患者對治療的依從性，從而提高疼痛控制效果，在治療癌痛的整個(gè)過程中，廣大醫(yī)護(hù)人員，在宣教教育、止痛藥物應(yīng)用以及處理不良反應(yīng)的每個(gè)環(huán)節(jié)中起到主要作用，醫(yī)護(hù)質(zhì)量的高低可以通過癌痛的控制的效果有一定程度的顯現(xiàn)[3]。通過疼痛教育來控制癌痛是行之有效的辦法之一。該研究選擇2013年1月—2015年2月在該科住院治療并經(jīng)病理確診為中晚期鼻咽癌患者50例，研究疼痛教育對中晚期鼻咽癌患者癌痛控制的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該科住院治療并經(jīng)病理確診為中晚期鼻咽癌患者50例，其中男性39例，女性11例，年齡18～70歲，所有患者均意識(shí)清楚，思維正常，能獨(dú)立回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神障礙者；交流障礙；患者拒絕。該研究選取的患者均采用口服藥物治療疼痛。

1.2 方法

此次進(jìn)行針對性的疼痛教育有50例患者，評(píng)估針對他們在宣教的前后狀況、疼痛程度進(jìn)行對比分析，運(yùn)用數(shù)字評(píng)定量表（Numeric Rating Scale,NRS）進(jìn)行處理；定量表中數(shù)據(jù)0表示無痛，10則是疼痛最劇烈，輕度疼痛是1～3，對于患者的一般生活，睡眠等都無太大干擾；中度疼痛4～6區(qū)間，這一區(qū)間的疼痛比較明顯，甚至不能忍受，須按照要求適量服用相應(yīng)止痛藥，睡眠受到很大干擾；重度疼痛是7～10區(qū)間，這一區(qū)間，患者的疼痛感十分劇烈，靠人力已不能忍受，必須服用止痛藥，睡眠干擾極其嚴(yán)重，可伴被動(dòng)體位或植物神經(jīng)紊亂。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。

1.3 疼痛教育內(nèi)容與干預(yù)方式

①向患者及家屬講解疼痛的概念和發(fā)生機(jī)理，讓他們學(xué)會(huì)自我評(píng)估疼痛強(qiáng)度，然后及時(shí)匯報(bào)給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員；②教育、科普患者及家屬，說明止痛治療是腫瘤治療過程中的重要一環(huán)，癌痛多數(shù)都可以通過藥物進(jìn)行治療并得到有效的控制，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定時(shí)評(píng)估患者在治療疼痛過程中的擔(dān)憂和顧慮，針對具體問題給予解釋，消除患者顧慮，提高治療的依從性；③告知患者及家屬鎮(zhèn)痛藥物常見的不良反應(yīng)及其預(yù)防和處理；④家屬在疼痛控制中的配合方法與注意事項(xiàng)；⑤根據(jù)患者疼痛情況和鎮(zhèn)痛藥物的作用特點(diǎn)指導(dǎo)患者按階梯、按時(shí)、按量用藥，并講解其重要意義和必要性，尤其是服藥后疼痛減弱、甚至消失，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)繼續(xù)指導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥，以免疼痛復(fù)發(fā)，減弱鎮(zhèn)痛效果，使其認(rèn)識(shí)到并不是只有疼痛劇烈時(shí)才能用鎮(zhèn)痛藥，也不是疼痛稍有緩解即可停藥。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行反復(fù)宣教，選擇與患者及家屬面對面語言交流的方法并配合疼痛知識(shí)小手冊及宣傳欄等文字教育。堅(jiān)持和做好評(píng)估—講解—反饋—加強(qiáng)—再反饋—強(qiáng)化—評(píng)價(jià)的系統(tǒng)流程；⑥積極對疼痛患者治療顧慮進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者癌痛程度進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者在疼痛教育前后的癌痛程度對比，見表1。

表1 患者在疼痛教育前后的癌痛程度對比[n(%)]

3 討論

癌痛得不到有效控制，這與當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員對疼痛教育不足、對疼痛認(rèn)識(shí)不到位、對疼痛評(píng)估不夠重視和準(zhǔn)確、治療手段單一、治療方案不夠明確等諸多因素有直接的關(guān)系[4]。通過對患者及家屬一段時(shí)間積極的疼痛教育，令他們能深刻認(rèn)識(shí)到疼痛治療的必要以及相關(guān)知識(shí)，使他們以前對止痛藥物使用的誤解觀點(diǎn)得以糾正，減輕甚至消除患者和家人的一些顧慮，忍痛等錯(cuò)誤觀念得到糾正，認(rèn)識(shí)到按時(shí)、定量用藥的必要性與重要性，從各個(gè)方面提高了患者用藥的依從性及控制疼痛的效果[4]。

針對患者的疼痛教育證明了其積極效果，論證了實(shí)施疼痛教育對患者的必要性與可行性。但是經(jīng)更深入研究發(fā)現(xiàn)，疼痛教育（針對患者）還未形成統(tǒng)一的形式、內(nèi)容及評(píng)價(jià)方式，這將大大影響疼痛教育的實(shí)踐與實(shí)施。因此規(guī)劃制定科學(xué)、有效的疼痛教育理論，開展相對可行的疼痛教育模式是今后研究發(fā)展的主要方向[5]。

[1]Stenberg U，Rnland CM，Miaskowski C.Review of the literature on the effects of earing for a patient with cancer[J].Psycho-Oneology,2009,19(10):1013-25.

[2]蘭付勝,徐玲,林桂榮.腫瘤疼痛治療護(hù)理方案[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012.

[3]陳國榮,張曉利,李君艷,等.癌痛規(guī)范化治療與醫(yī)護(hù)質(zhì)量滿意度的調(diào)查[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014(12):882-884

[4]黎愛惠.疼痛教育在提高疼痛患者規(guī)范化用藥依從性中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(7):1054.

[5]孫靜,許勤,陳華琴.患者疼痛教育的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2013(3):95-97.

The Importance of Pain Education for Advanced Cancer Pain Control in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma

WEI Jian-ping，HUANG Xiao-yan，ZHANG Jin-tao，LIU Chun-hong，WU Xian,XIA Hui，LIU Cui-rong
Department of head and neck cancer,the Guangxi Zhuang Autonomous Region People's Hospital,Nanning,Guangxi, 530021 China

Objective To explore the importance of education for advanced cancer pain control in patients with nasopharyngeal carcinoma.Methods 50 cases of patients with advanced nasopharyngeal carcinoma in our department and their families were treated with a series of pain education,and analyzed the changes of pain degree in the patients with advanced nasopharyngeal carcinoma.Results After the implementation of pain education in patients with cancer pain has significant difference in the degree of pain before and after pain education(P＜0.05).Conclusion For cancer patients and their families were pain education intervention,can significantly reduce the patients for the treatment of pain of anxiety level and improve the patient compliance and satisfaction with treatment,has an important role to alleviate pain in patients with cancer pain.

Pain education;Cancer pain;Importance

R730.5

A

1672-5654（2015）05（c）-0174-02

2015-03-02）

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：桂衛(wèi)Z2013387）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：桂衛(wèi)Z2014218）。

魏建平(1974.10-)，女，廣西南寧人，本科，主管護(hù)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸腫瘤臨床護(hù)理。

黃曉艷(1972.9-)，女，廣西南寧人，本科，副主任護(hù)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸腫瘤臨床護(hù)理。