毛翠蘭，韓彥波

吉林市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林吉林130021

神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理的對策分析

毛翠蘭，韓彥波

吉林市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林吉林130021

目的探討對神經(jīng)外科護(hù)理中的常見的風(fēng)險因素及實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的價值。方法隨機(jī)選取該院神經(jīng)外科于2014年1—12月收治682例住院患者作為管理組，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理；另隨機(jī)選取該院神經(jīng)外科于2013年1—12月收治650例住院患者作為對照組，未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理。結(jié)果實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后，患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.73%，顯著低于實(shí)施前的3.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者的護(hù)理滿意率為99.12%，顯著低于實(shí)施前的89.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論分析神經(jīng)外科護(hù)理工作中的常見風(fēng)險因素，實(shí)施針對性的護(hù)理風(fēng)險管理措施，能有效提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還能有效降低患者住院期間不良護(hù)理事件的發(fā)生率，有利于降低患者的護(hù)理工作滿意率。

神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險；風(fēng)險管理；不良護(hù)理事件；護(hù)理滿意度

神經(jīng)外科作為外科的一個重要分支，患者病情具有病情急、發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)[1]。神經(jīng)外科的護(hù)理工作較為繁重，加之患者的病情特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理工作中存在各種的護(hù)理風(fēng)險因素[2]，甚至?xí)l(fā)護(hù)理投訴、醫(yī)護(hù)糾紛[3]。因此，需要加強(qiáng)對神經(jīng)外科護(hù)理常見風(fēng)險因素的分析，以根據(jù)風(fēng)險因素采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理措施，以降低護(hù)理投訴、醫(yī)護(hù)糾紛，從而提高患者對護(hù)理工作的滿意率。為此，該院對實(shí)施風(fēng)險管理措施前后的護(hù)理不良事件、護(hù)理滿意率進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院神經(jīng)外科于2014年1—12月收治682例住院患者作為管理組，男423例，女259例，年齡41～65歲，平均為(52.6±4.6)歲；疾病類型：腦出血153例，頭部創(chuàng)傷113例，顱骨骨折96例，腦外傷者88例，蛛網(wǎng)膜下腔出血68例，硬膜下血腫48例，腦膿腫45例，硬膜外血腫36例，其他35例。另隨機(jī)選取該院神經(jīng)外科于2013年1—12月收治650例住院患者作為對照組，男386例，女264例，年齡43～67歲，平均為(53.6±4.8)歲；疾病類型：腦出血170例，頭部創(chuàng)傷121例，顱骨骨折88例，腦外傷者82例，蛛網(wǎng)膜下腔出血56例，硬膜下血腫33例，腦膿腫38例，硬膜外血腫30例，其他32例。實(shí)施前后患者的性別、年齡、疾病類型等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

通過對神經(jīng)外科護(hù)理中常見的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析。管理組根據(jù)常見的風(fēng)險因素實(shí)施針對性的護(hù)理風(fēng)險管理，而對照組未實(shí)施針對性的護(hù)理風(fēng)險管理。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理前后的不良護(hù)理事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意率。其中，護(hù)理滿意率采用我院自擬的護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分別于2013年度、2014年度向住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，問卷主要內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、溝通能力、護(hù)理風(fēng)險防范意識、對護(hù)理風(fēng)險因素的認(rèn)識五大維度共25小項(xiàng)，每項(xiàng)評分為1～4分，滿分為100分，最低分為25分。①評分＞86分為非常滿意；②評分71～85分為滿意；③評分50～70分為一般；④評定＜50分為不滿意。

護(hù)理滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理前，患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.85%，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后，患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率降低至0.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理前后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意率

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理前，患者的護(hù)理滿意率為89.54%，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后，護(hù)理滿意率升高至99.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 實(shí)施風(fēng)險管理前后的護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

3.1 常見護(hù)理風(fēng)險因素分析

（1）缺乏完善的管理制度。在護(hù)理工作中，由于缺乏完善的護(hù)理風(fēng)險管理制度，使護(hù)理人員在護(hù)理工作的分工欠缺明確，也未能明確護(hù)理人員的義務(wù)與責(zé)任，未能真正做到各司其職，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中得不到相關(guān)制度的約束，從而易引起各種護(hù)理不良事件的發(fā)生。

（2）護(hù)理人員綜合素質(zhì)偏低。由于神經(jīng)外科患者的病情比較危重，病情恢復(fù)較差，使患者及其家屬較為急躁，加之其對病情的了解不足[4]。而在護(hù)理工作中，護(hù)理患者的溝通能力較差，未能及時與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，不能做好其健康教育工作，加之護(hù)理人員的責(zé)任心不足，未能對高危患者進(jìn)行有效評估，未能發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患，護(hù)理專業(yè)技術(shù)不到位，尤其是年輕護(hù)士，由于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，在面對突發(fā)事件未能及時進(jìn)行處理，從而容易引起護(hù)患糾紛。

（3）缺乏責(zé)任心。由于一些年輕護(hù)士的危機(jī)意識，在護(hù)理工作未能清楚地認(rèn)識到護(hù)理操作過失引起的后果，加之護(hù)理人員的缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致護(hù)理工作欠缺主動，未能嚴(yán)重執(zhí)行三查七對制度，甚至出現(xiàn)低級護(hù)理失誤，如姓名查對不嚴(yán)、換錯輸液瓶等，加之對患者病情觀察不及時，導(dǎo)致患者病情及并發(fā)癥得不到及時、有效的處理。

（4）護(hù)理文書欠規(guī)范。護(hù)理記錄作為患者病情變化的真實(shí)反映。部分護(hù)理人員因繁忙的護(hù)理工作而忘記或不及時填寫護(hù)理文書，護(hù)理文書欠規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)理文書失去法律效應(yīng)。具體表現(xiàn)為：①協(xié)商不及時，引起漏記、多記；②護(hù)理文書書寫與醫(yī)護(hù)記錄的時間、內(nèi)容欠統(tǒng)一；③書寫不規(guī)范，有涂改、拆裝等情況。

3.2 護(hù)理風(fēng)險管理措施

（1）建立完善的護(hù)理安全管理體系。成立以護(hù)理部、護(hù)士長為主體，全體護(hù)士共同參與的三級護(hù)理安全管理體系[5]。當(dāng)護(hù)理工作中出現(xiàn)不良事件時，護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行處理，同時匯報給護(hù)士長。對于重大差錯事故，必須要立即告知護(hù)士長、護(hù)理部。同時，護(hù)士長應(yīng)明確護(hù)理人員的義務(wù)與職責(zé)，使護(hù)理人員做到各司其職，切實(shí)做好護(hù)理服務(wù)工作。

（2）加強(qiáng)護(hù)理技能及法律知識的學(xué)習(xí)。護(hù)理部應(yīng)定期加強(qiáng)對護(hù)理人員關(guān)于護(hù)理服務(wù)技能的培訓(xùn)與法律知識的學(xué)習(xí)，特別是提升護(hù)理人員的護(hù)理理論基礎(chǔ)及操作規(guī)范，并積極開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新護(hù)理人員的專業(yè)知識及提高其護(hù)理技能水平。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須要以患者為中心，規(guī)范自身的態(tài)度，嚴(yán)格掌握溝通的時機(jī)，切實(shí)做好患者的健康教育及溝通，并注重溝通速度、效率，以提高溝通的高效性[6]。通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員都能熟練掌握各種搶救規(guī)程及危癥急救預(yù)案。另外，還要組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，將以往護(hù)理工作中出現(xiàn)過的風(fēng)險案例進(jìn)行教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，并教會護(hù)理人員識別、規(guī)避、評估及處理護(hù)理風(fēng)險的方法，做好每一個護(hù)理環(huán)節(jié)，從而將護(hù)理風(fēng)險降到最低。

（3）病情的合理評估。因神經(jīng)外科患者的病情較為危重，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理病情的密切觀察與評估[7]。在護(hù)理工作中，可通過采用標(biāo)識的形式，對于神志不清患者，可采用佩戴腕帶的方式；對于留置管道者，應(yīng)做好管道識別標(biāo)識，避免在護(hù)理工作中因姓名查對不嚴(yán)、留置管道錯誤等問題而引發(fā)護(hù)理不良事件。

（4）規(guī)范護(hù)理文書的書寫。護(hù)理文書是舉證責(zé)任的重要依據(jù)。護(hù)理人員在護(hù)理工作中必須要充分認(rèn)識到護(hù)理文書的重要性及其具備法律效應(yīng)[8]。護(hù)理人員在書寫護(hù)理文書時，必須要根據(jù)相關(guān)規(guī)范書寫，要保證書寫的及時行、真實(shí)性以及完整性，不得涂改，且要和醫(yī)生記錄的保持一致，避免出現(xiàn)錯記、漏記以及偽造等行為的出現(xiàn)，從而保證護(hù)理文書的合法性。在運(yùn)用法律知識維護(hù)自身合法權(quán)益的同時，維護(hù)患者的合法權(quán)益。

4 結(jié)語

神經(jīng)外科護(hù)理工作具有直接性、動態(tài)性、連續(xù)性，加之患者病情危重、變化快，使護(hù)理工作中易存在各種護(hù)理風(fēng)險因素。該研究中，該院神經(jīng)外科在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理以來，患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率從3.85%降低至0.73%；患者對護(hù)理工作的滿意率從89.54%升高至99.12%；表明在神經(jīng)外科護(hù)理工作中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理措施，能有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，且能有效減少患者住院期間不良護(hù)理事件的發(fā)生，有利于降低患者的護(hù)理工作滿意率。

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Neurosurgery Nursing Risk Management Countermeasure Analysis

MAO Cui-lan，HAN Yan-bo
Neurosurgery department,the People's Hospital of Jilin City,Jilin,Jilin Province,130012 China

Objective To study the common risk factors in neurosurgery nursing and the implementation of the value of nursing risk management.Methods Randomly selected from our hospital neurosurgery in January 2014-December 2014 admitted 682 cases of hospitalized patients as a management group,the nursing risk management;Other randomly selected from our hospital neurosurgery in January 2013-December 2013 admitted 650 cases of hospitalized patients as control group,not the implementation of nursing risk management.Results After the implementation of nursing risk management and nursing in patients with the incidence of adverse events was 0.73%,significantly lower than before the implementation of 3.85%,the difference was statistically significant(P＜0.05);Nursing satisfaction of the patients was 99.12%,significantly lower than before the implementation of 89.54%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The analysis of common risk factors in neurosurgery nursing work,the implementation of targeted nursing risk management measures,can effectively improve the quality of clinical nursing services,also can effectively reduce the incidence of adverse nursing events during hospitalized patients,reducing the patient's nursing work satisfaction.

Neurosurgery;Nursing risk;Risk management;Adverse nursing events;Nursing satisfaction

R521

A

1672-5654（2015）05（c）-0162-03

2015-03-09）

毛翠蘭（1972-），女，吉林樺甸人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。