閆曉紅，宋幸楠，李娜

山東省青島中心醫(yī)院血液淋巴瘤科，山東青島266042

風(fēng)險(xiǎn)管理在血液科護(hù)理工作中的應(yīng)用研究

閆曉紅，宋幸楠，李娜

山東省青島中心醫(yī)院血液淋巴瘤科，山東青島266042

目的評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理在血液科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法自2014年開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比2013—2014年不良事件發(fā)生情況。結(jié)果2014年，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、不良事件合計(jì)例次率分別為1.05%、24.83%、4.20%、47.73%低于2013年6.02%、29.78%、8.78%、69.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理有助于降低血液科不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

血液科；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；風(fēng)險(xiǎn)管理；不良事件

血液科又稱血液內(nèi)科，主收治血小板減少癥、白血病等各類造血系統(tǒng)性疾病，患者住院時(shí)間長、輸注血液制品頻次高、感染風(fēng)險(xiǎn)高，是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)科室[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理重要方法，為進(jìn)一步提高醫(yī)院血液科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，某院自2014年1開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院血液科共有在職護(hù)士32名，床位54張，年收治患者500余例次。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（1）輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件：輸血不良反應(yīng)、疾病急性發(fā)作、輸血差錯(cuò)。

（2）其它治療護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件：①用藥差錯(cuò)，不及時(shí)、藥品與數(shù)量錯(cuò)誤；②治療護(hù)理傷害：電灼傷、針刺傷、暴力傷害[2-3]；③手衛(wèi)生執(zhí)行不徹底，引起交叉感染[4]。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件：①基礎(chǔ)護(hù)理遺漏、重復(fù)；②基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)生醫(yī)源性傷害，如移動(dòng)患者時(shí)造成繼發(fā)傷害，給患者帶來不適感受，許多患者因疾病常伴有皮損缺損、感染；③護(hù)理意外事件，如誤吸、誤咽。

（4）意外事件：跌到傷、墜落傷、誤吸與誤咽、燙傷、砸傷、走失、強(qiáng)烈心理應(yīng)激事件等。

（5）患者及其家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件：①患者不依從性，患者焦慮、抑郁，自傷、自盡；②患者家屬不遵醫(yī)，醫(yī)患糾紛、暴力事件。

（6）職業(yè)傷害：①物理源性傷害，如針刺傷；②心理應(yīng)激、病理性心理狀態(tài)，如抑郁、焦慮；③受到患者及其家屬暴力傷害、譏諷。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)分析（1）患者生理與病理特點(diǎn)：①病理特點(diǎn)，輸血操作較多，輸血次數(shù)、涉及血液品種類較多，輸血成分復(fù)雜；不同患者個(gè)體差異較大，患者普遍伴有不同程度自身免疫性功能障礙；②心理特點(diǎn)：惡性疾病患者比重較高，疾病治愈率低，治療費(fèi)用高，病程長，患者普遍伴有不同程度焦慮、抑郁。

（2）護(hù)理與護(hù)理管理因素：①管理因素：與檢驗(yàn)科等相關(guān)機(jī)構(gòu)信息交互差錯(cuò)，遺漏關(guān)鍵信息；服務(wù)質(zhì)量管理制度缺陷；無系統(tǒng)性的健康教育路徑管理；患者家屬管理不到位；人員配備不足。②護(hù)士綜合護(hù)理能力不足，與家屬、醫(yī)師溝通不充分；護(hù)理服務(wù)態(tài)度不佳，對(duì)惡性疾病患者關(guān)注不足，可能存在歧視表現(xiàn)，未能及時(shí)響應(yīng)患者及家屬呼叫[5]。

（3）環(huán)境因素：病房空間狹小，生活用具配備不足，娛樂設(shè)施少，長時(shí)間、隔離住院患者心理狀況不佳；空氣流動(dòng)性差，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；部分設(shè)備老舊，噪音較大。

表1 2013—2014年血液科不良事件發(fā)生情況對(duì)比（例）

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)控制（1）做好輸液管理，規(guī)范護(hù)理操作：①嚴(yán)格落實(shí)輸血申請(qǐng)單交接登記制度，雙人審核，當(dāng)面采集信息，落實(shí)1人、1次、1管原則[6]；②落實(shí)《輸血查驗(yàn)核對(duì)制度》，取血時(shí)，嚴(yán)格遵守取血流程，逐條核對(duì)信息，簽字確認(rèn)，專用運(yùn)輸箱運(yùn)送血制品；③輸血前，以照片核對(duì)，喚名確認(rèn)患者身份，若患者昏迷，需經(jīng)交班護(hù)士、家屬確認(rèn)；④輸血時(shí)，嚴(yán)禁添加藥物，每次輸液，以生理鹽水反復(fù)沖洗輸血器；嚴(yán)密觀察，控制輸血速度，線慢后慢，在輸血前1 h，做好不良反應(yīng)鑒別、確認(rèn)，若為老年、兒童，需放緩輸液速度，特別關(guān)注輸液后30min急性輸血反應(yīng)。

（2）做好護(hù)士綜合護(hù)理培訓(xùn)：①做好風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)，提高護(hù)士識(shí)別、確認(rèn)、控制風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與能力，時(shí)刻保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度。②使每個(gè)護(hù)士都準(zhǔn)確掌握輸血不良反應(yīng)管理方法，學(xué)會(huì)鑒別發(fā)現(xiàn)急性輸血反應(yīng)表現(xiàn)，若見水腫、呼吸困難、尿色改變，立即停止輸血。③嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生[7]。

（3）做好住院全程心理護(hù)理：①建立心理護(hù)理路徑管理；②入院時(shí)，據(jù)患者文化水平、性格特征、病情，制定心理護(hù)理計(jì)劃，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群；③主要方法：護(hù)士通過日常護(hù)理，觀察記錄患者面部表情、行為、反應(yīng)，評(píng)價(jià)患者心理狀況；據(jù)患者心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理；以熱情的態(tài)度感染患者，規(guī)范操作體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)性；做好家屬指導(dǎo)工作，對(duì)于隔離者實(shí)時(shí)安排探視；更積極的告知策略，積極答疑解惑，減少心理應(yīng)激源。

（4）做好高危對(duì)象、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)控制：①新入職護(hù)士、重返崗位護(hù)士，執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制，評(píng)價(jià)護(hù)士能級(jí)，應(yīng)先試崗，熟悉工作環(huán)境、程序后，再進(jìn)行臨床護(hù)理工作[8]；對(duì)于自護(hù)能力嚴(yán)重不足、基礎(chǔ)生理狀態(tài)較差、病情變化性強(qiáng)患者，不規(guī)則抗體、多次輸血、輸血成分較雜者，提高風(fēng)險(xiǎn)管理等級(jí)，加強(qiáng)巡視、強(qiáng)化健康教育、集中管理等方法控制風(fēng)險(xiǎn)。近年來，血液科輸血治療技術(shù)飛速發(fā)展，一定程度上也增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)做好護(hù)士在職培訓(xùn)，執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制[9]。②高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：午間、夜間、節(jié)假日，倒床、交接時(shí)，集中配血、集中輸血時(shí)，做好交接登記工作；落實(shí)護(hù)理文書制度，護(hù)士應(yīng)提高對(duì)護(hù)理文書管理的重視程度，認(rèn)真填寫、歸檔、核對(duì)、整理[10]。

（5）做好環(huán)境與家屬管理：①每月全面檢查1次；②設(shè)立患者健康教育職位，對(duì)于長時(shí)間陪護(hù)患者，每月1次集中授課。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件，意外事件、護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)院感染、護(hù)患糾紛、延期出院、患者自傷與自盡、自行出院等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)或校正檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2014年，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、不良事件合計(jì)例次率低于2013年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)是指與預(yù)期不相符的事件發(fā)生的可能性，血液科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)關(guān)注科室，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類型較多，前文已有較詳細(xì)的論述，這些風(fēng)險(xiǎn)事件危害可大可小、發(fā)生率可高可低，應(yīng)深入風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，針對(duì)性的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，以降低易發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、降低高危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)事件危害。該次研究顯示，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理后，2014年，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、不良事件合計(jì)例次率低于2013年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)管理確實(shí)有助于降低不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[1]王文輝，張曉東，高峰，等.醫(yī)院信息化及其戰(zhàn)略管理[J].中國衛(wèi)生事業(yè)理，2011，12(12):901-903.

[2]楊琳琳，高學(xué)農(nóng)，席冬梅.護(hù)理不良事件原因分析及防范措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(24):3766-3768.

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[5]程蓉.風(fēng)險(xiǎn)管理在感染科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014（4）:483.

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[7]吳正華.臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(2):518-520.

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Application of Risk Management in Nursing work in Department of Hematology

YAN Xiao-hong,SONG Xing-nan,LI Na
Department of Hematology,the Central Hospital of Qingdao City,Qingdao,Shandong Province,266042 China

Objective To evaluate the effect of risk management in nursing in Department of Hematology.Methods In 2014, the risk management began to compare the adverse events in 2013 and 2014.Results Incidence of nursing errors in 2014 rate,nosocomial infection incidence,nurse patient dispute rate,adverse events,together with a rate of 1.05%,24.83%,4.20%, 47.73%,respectively,lower than 2013 6.02%,29.78%,8.78%,69.71,the difference has statistical significance(P＜0.05).Conclusion Risk management can help to reduce the risk of adverse events in Department of Hematology.

Department of Hematology;Nursing service quality;Risk management;Adverse events

R19；R473.5

A

1672-5654（2015）05（c）-0090-02

2015-03-03）

閆曉紅（1977.11-），女，山東青島即墨人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。