翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林長(zhǎng)春130500

職業(yè)暴露培訓(xùn)對(duì)結(jié)核專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)對(duì)能力的影響

翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林長(zhǎng)春130500

目的探討職業(yè)暴露培訓(xùn)對(duì)結(jié)核專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)對(duì)能力的影響。方法選擇該院結(jié)核專(zhuān)科護(hù)士80名為觀察對(duì)象，比較職業(yè)暴露培訓(xùn)前、后護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力。結(jié)果該80名護(hù)士接受職業(yè)暴露培訓(xùn)后與接受培訓(xùn)前比較應(yīng)付方式得分和解決問(wèn)題得分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論職業(yè)暴露培訓(xùn)可有效改善結(jié)核專(zhuān)科護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力。

職業(yè)暴露培訓(xùn)；結(jié)核專(zhuān)科護(hù)士；應(yīng)對(duì)能力

職業(yè)暴露是指由于自身從事的職業(yè)原因暴露在某種（些）危險(xiǎn)因素中，有被感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)。結(jié)核科護(hù)士面對(duì)的是特殊的患者群體，接觸的是各種已知和未知的感染性血液、體液、分泌物和病原菌。因此，護(hù)理人員必須熟練掌握各種自我防護(hù)知識(shí)，采取有效的防護(hù)措施，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染率[1]。作為結(jié)核病的特殊易感人群，結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染狀況方面的研究及報(bào)道較少[2]。結(jié)核發(fā)病率高，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重大疾病之一，結(jié)核專(zhuān)科護(hù)士在臨床治療和護(hù)理工作中受感染的概率亦隨之增加。因此，在工作中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)，提高防范意識(shí)，采取有效防護(hù)措施，盡量杜絕或減少職業(yè)暴露的危害，是結(jié)核科管理中的一個(gè)重要問(wèn)題[3]。結(jié)核專(zhuān)科護(hù)士積極有效的應(yīng)對(duì)可增加自我防護(hù)能力，降低自身感染的風(fēng)險(xiǎn)。該研究旨在探討職業(yè)暴露培訓(xùn)對(duì)結(jié)核專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)對(duì)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院在崗護(hù)士采取隨機(jī)法抽取80名進(jìn)行自制問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查的80名護(hù)士中有75名女性，5名男性，年齡20～55歲，平均（35.26±8.74）歲。護(hù)齡1～5年28名，5～10年22名，10～15年10名，15～25年14名，＞25年6名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法采用多媒體教學(xué)方式進(jìn)行集中授課。培訓(xùn)對(duì)象為結(jié)核專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士。

1.2.2 培訓(xùn)的主要內(nèi)容（1）介紹醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素：①生物性損害，包括各種血液傳播和呼吸道傳播的疾病，主要通過(guò)病人的排泄物和嘔吐物、分泌物傳播疾病，例如艾滋病、丙肝等是經(jīng)血液傳播的，肺結(jié)核是經(jīng)呼吸道傳播的；②輻射損傷，為患者的診斷治療而接觸放射性物質(zhì)，受到放射線(xiàn)的危害；③銳器傷是護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)損傷，不僅引起皮膚黏膜的損傷，還有可能引起血源性疾病的傳播；④化學(xué)性因素，每天接觸的含氯消毒劑和戊二醛等，對(duì)護(hù)士的身體都有損害，氣味對(duì)呼吸道的刺激可引起咳嗽、過(guò)敏、頭痛等不適癥狀。（2）職業(yè)暴露的安全防護(hù)措施：①加強(qiáng)對(duì)職業(yè)暴露的安全防護(hù)的管理與教育，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)職業(yè)暴露的知識(shí)培訓(xùn)，職業(yè)暴露重在培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，要采取正確有效的防護(hù)措施，是減少職業(yè)暴露的有效方法。②洗手，醫(yī)務(wù)人員手在接觸到病人的血液、體液后，要按照七步洗手法至少洗3min，然后用清潔毛巾擦干，再用碘伏消毒，洗手是保護(hù)自己和患者最經(jīng)濟(jì)有效的辦法。③避免和減少意外針刺傷的發(fā)生，正確處理污染的針頭是防止針刺傷的關(guān)鍵，在加完藥或處置結(jié)束、輸液拔針后都要將針頭分離放于利器盒中，另外操作時(shí)要注意力集中、認(rèn)真，不要將利器對(duì)著自己或他人，避免將用過(guò)的針頭套回針冒。④醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)要規(guī)范著裝，在更衣室更換工作時(shí)穿的隔離衣、褲、鞋、帽、帶口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡，定期清潔消毒，污染后及時(shí)更換。⑤清潔和消毒，對(duì)于不能高壓、浸泡消毒的器械、物品要采用清潔消毒方法，用消毒液擦拭，掌握好作用濃度，避免交叉感染。⑥職工的健康監(jiān)測(cè)，該醫(yī)院定期為護(hù)理人員進(jìn)行健康檢查，如果自己感到不舒服，尤其是傳染病方面的癥狀，要及時(shí)進(jìn)行檢查、確診，以免貽誤最佳治療機(jī)會(huì)。⑦接觸乙肝表面抗原陽(yáng)性血液或被針頭刺傷后，要輕擠傷口，擠出污血，用生理鹽水沖洗，再用碘伏消毒傷口，盡可能注射高效乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗，定期進(jìn)行乙肝血清學(xué)檢查，補(bǔ)救措施最好發(fā)生在24 h內(nèi)，最遲不超過(guò)7 d。（3）職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的心理防范。盡管護(hù)理人員所從事的職業(yè)存在諸多風(fēng)險(xiǎn)和不利因素，但是作為護(hù)士是不能回避和放棄，要用正確的心理調(diào)適，來(lái)很好的完成工作。尊重職業(yè)選擇，既然選擇了這個(gè)職業(yè)，就要尊重它、熱愛(ài)它，也要對(duì)得起白衣天使的稱(chēng)號(hào)，不能害怕傳染就不工作了，拈輕怕重，遇到風(fēng)險(xiǎn)就回避，這是不可取的，也不能得到鍛煉和提高。要有較高的理想追求，增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法調(diào)查接受職業(yè)暴露培訓(xùn)前、后結(jié)核專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)對(duì)能力情況，比較接受職業(yè)暴露培訓(xùn)后與培訓(xùn)前護(hù)士的應(yīng)付方式和解決問(wèn)題能力。應(yīng)付方式主要包括心理調(diào)適、自我防護(hù)、對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)知情況，得分范圍為0～10分，得分越高代表護(hù)士應(yīng)付方式越好。解決問(wèn)題的能力主要包括被具有傳染性肺結(jié)核患者痰液或咯血患者血液飛濺后的應(yīng)急處理、被具有傳染性的針頭或銳器刺傷后處理和是否及時(shí)上報(bào)、對(duì)清潔消毒知識(shí)的掌握，發(fā)生職業(yè)暴露后是否對(duì)環(huán)境及個(gè)人進(jìn)行有效的清潔和消毒處理，以防止傳染源進(jìn)一步的傳播。得分范圍為0～5分，得分越高代表解決問(wèn)題能力越強(qiáng)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受職業(yè)暴露培訓(xùn)后與接受培訓(xùn)前比較。該80名護(hù)士應(yīng)付方式及解決問(wèn)題能力得分均高于接受培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士接受職業(yè)暴露培訓(xùn)前、后應(yīng)對(duì)能力比較[（±s），n=80]

表1 護(hù)士接受職業(yè)暴露培訓(xùn)前、后應(yīng)對(duì)能力比較[（±s），n=80]

組別職業(yè)暴露應(yīng)付方式心理調(diào)適自我防護(hù)職業(yè)暴露認(rèn)知情況解決問(wèn)題能力職業(yè)暴露培訓(xùn)前職業(yè)暴露培訓(xùn)后t P 6 . 5 2 ± 1 . 1 2 7 . 2 2 ± 1 . 1 1 6 . 2 5 9 9＜0 . 0 5 6 . 3 6 ± 1 . 0 9 8 . 3 9 ± 1 . 2 5 1 0 . 9 4 7＜0 . 0 5 6 . 4 8 ± 1 . 2 5 7 . 4 3 ± 1 . 1 8 4 . 9 4 3 0＜0 . 0 5 2 . 2 5 ± 1 . 0 2 3 . 3 8 ± 1 . 0 8 6 . 8 0 3 6＜0 . 0 5

3 討論

護(hù)士是醫(yī)院基層工作的主要執(zhí)行者，由于護(hù)士工作性質(zhì)的特殊性，常使其置于各種職業(yè)暴露中，而結(jié)核病院患者大多具有一定的傳染性，護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較其他院更高。因此，醫(yī)院及個(gè)人應(yīng)重視自我防護(hù)能力的培養(yǎng)[4]。嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離技術(shù)規(guī)范，防止結(jié)核菌的散播；科學(xué)合理排班、適時(shí)減壓，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，加強(qiáng)培訓(xùn)、督促醫(yī)務(wù)人員做好自我防護(hù)，減少職業(yè)暴露；加強(qiáng)健康宣教，提高患者和家屬的健康依從性和自我保健能力[5]。通過(guò)講座、板報(bào)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，把臨床護(hù)理工作中的各種職業(yè)性感染和損傷，各種污染或感染的方式與途徑，及醫(yī)院感染的危害性等進(jìn)行認(rèn)真的講課和指導(dǎo)，讓護(hù)士掌握正確的自我防護(hù)措施，避免或減少各種危險(xiǎn)因素的傷害[6]?？傊t(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露涉及諸多因素，但只要提高安全意識(shí)，結(jié)合實(shí)際情況，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施就可以減少職業(yè)暴露。

[1]吳詠梅.結(jié)核科護(hù)士畏懼職業(yè)暴露的心理分析及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16(15):2000-2001.

[2]王鳳田，鄧云峰，李燕，等.結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(8):1674-1676.

[3]王巧麗，郭瑞萍，李金娜.結(jié)核科護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及其防范措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(7):1719-1720.

[4]魏墚鉉，霍雪娥，吳婷，等.結(jié)核病院護(hù)士自我防護(hù)狀況調(diào)查及能力培養(yǎng)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(36):121-124.

[5]秦艷秋.肺結(jié)核病區(qū)感染管理的難點(diǎn)及控制的對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2015,3(下):170-171.

[6]陳聽(tīng)娣，戴云琴，左曉琰，等.結(jié)核科護(hù)士臨床工作中的自我防護(hù)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(2):223-224.

The Influence of Occupational Exposure Training on TB Specialist Nurses Coping Capacity

ZHAI Guang
The second Department of Internal Medicine,Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Changchun，Jilin Province,130500 China

Objective To explore the influence of occupational exposure training on TB specialist nurses coping capacity. Methods In my hospital 80 TB specialist nurses as the observed object after being accepted vocational exposure training, compared the coping capacity with training before.Results Compared with the former,after occupational exposure training, the coping styles and problem-solving scores of 80 TB specialist nurses were significantly higher than before training,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Occupational exposure training can effectively improve TB specialist nurses coping capacity。

Occupational exposure training;TB specialist nurses;Coping capacity

R47

A

1672-5654（2015）05（c）-0037-02

2015-04-23）

翟廣（1976.8-），女，吉林九臺(tái)人，主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：結(jié)核病患者的護(hù)理研究。