倪慧英

山東省廣饒縣人民醫(yī)院骨一科，山東東營(yíng)257300

護(hù)理層級(jí)管理在提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用分析

倪慧英

山東省廣饒縣人民醫(yī)院骨一科，山東東營(yíng)257300

目的分析護(hù)理層級(jí)管理在提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用。方法選取2012年5月—2014年5月在該院工作的54名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中2012年5月—2013年4月在崗的26名護(hù)理人員為對(duì)照組，2013年5月—2014年5月在崗的28名護(hù)理人員為觀察組。對(duì)照組護(hù)理人員未采用護(hù)理層級(jí)管理模式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，觀察組護(hù)理人員均采用護(hù)理層級(jí)管理模式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，對(duì)比兩組院內(nèi)感染情況、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。結(jié)果觀察組院內(nèi)感染情況、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用護(hù)理層級(jí)管理模式實(shí)施護(hù)理能減少患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

護(hù)理層級(jí)管理；臨床護(hù)理；服務(wù)質(zhì)量

護(hù)理服務(wù)在醫(yī)院臨床中有其重要意義，它能有效緩解患者痛苦，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)。隨著人們生活水平的提高，人們?cè)谝筢t(yī)院采用先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)也有了更高的要求[1]。醫(yī)院應(yīng)改革傳統(tǒng)粗放、低效、劣質(zhì)的護(hù)理模式，切實(shí)落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，合理利用有限的護(hù)理人員資源，對(duì)之進(jìn)行合理安排，制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理層級(jí)管理就是將護(hù)理人員根據(jù)學(xué)歷、護(hù)齡、職位、職稱等進(jìn)行合理分配，使護(hù)理責(zé)任個(gè)人化，促進(jìn)整個(gè)護(hù)理工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量的一種新型護(hù)理模式[2]。該院2013年5月—2014年5月采用護(hù)理層級(jí)管理模式對(duì)住院患者實(shí)施護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年5月在該院工作的54名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中2012年5月—2013年4月在崗的26名護(hù)理人員為對(duì)照組，2013年5月—2014年5月在崗的28名護(hù)理人員為觀察組。觀察組主管護(hù)師6名，護(hù)師10名，護(hù)士12名；年齡23～57歲，平均年齡(30.5±3.6)歲；護(hù)齡4～23年，平均護(hù)齡(7.7±1.4)年；本科8名，?？?0名。對(duì)照組主管護(hù)師5名，護(hù)師11名，護(hù)士10名；年齡24～57歲，平均年齡(31.1±3.2)歲；護(hù)齡4～24年，平均護(hù)齡(7.8±1.6)年；本科7名，?？?9名。54名護(hù)理人員的護(hù)理對(duì)象為普外科、呼吸內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科四個(gè)科室的患者，兩組護(hù)理人員一般資料如年齡、職稱、文化程度等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 分層管理小組組建原則根據(jù)護(hù)理人員的能力、工作年限、臨床培訓(xùn)成績(jī)、考評(píng)測(cè)試成績(jī)將其分為3個(gè)管理層，及護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士。按照層級(jí)管理制度為不同管理層的護(hù)理人員安排相應(yīng)的護(hù)理工作，并切實(shí)落實(shí)責(zé)任個(gè)人制。選取30～40張床位作為管理對(duì)象。

1.2.2 分層管理模式分層管理模式主要包括3個(gè)層次，即護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—執(zhí)行護(hù)士，以醫(yī)生、護(hù)士、患者構(gòu)成一個(gè)完整的工作小組。護(hù)理工作分組：護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士1名、執(zhí)行護(hù)士2名，4名護(hù)理人員負(fù)責(zé)10～20張床位的護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)全部護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)。每次醫(yī)護(hù)人員交班后，護(hù)士長(zhǎng)需查房1次，并合理指導(dǎo)和帶教本組的執(zhí)行護(hù)士，保證患者的檢查、治療、護(hù)理工作能順利完成，定期檢查本組的臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 分層管理方法護(hù)士長(zhǎng)：全面負(fù)責(zé)全部病房的管理工作。責(zé)任護(hù)士：帶領(lǐng)執(zhí)行護(hù)士完成患者的檢查、治療、護(hù)理工作及對(duì)患者實(shí)施健康輔導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)督執(zhí)行護(hù)士的工作。執(zhí)行護(hù)士：對(duì)具體的護(hù)理工作進(jìn)行操作，并對(duì)之負(fù)責(zé)，若患者出現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)并積極配合處理。

1.2.4 彈性排班制度由于不同科室的工作時(shí)間、工作量不盡相同，因而需根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的排班制度。為減少交接班次數(shù)，提高安全系數(shù)，可探索連續(xù)8 h的APN排班模式，即A班（8：00—16：00）、P班（16：00—0：00）、N班（0：00—8：00）輪流。每組值班人數(shù)≥6人，根據(jù)床位分為3個(gè)責(zé)任小組，由責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)，當(dāng)然也可以根據(jù)實(shí)際的工作量、時(shí)間段對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理調(diào)配。

1.3 評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

①院內(nèi)感染：患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括細(xì)菌、病毒、真菌引起患者呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚軟組織等感染，每組均選取120例患者為研究對(duì)象。

②護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：按評(píng)分制，最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表質(zhì)量越高。每?jī)蓚€(gè)月評(píng)定一次護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，一年內(nèi)共評(píng)定6次，最終的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為6次的平均值，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。

③滿意率：?jiǎn)柧碚{(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，每組均發(fā)出180份問卷，選項(xiàng)分滿意和不滿意兩種。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

觀察組院內(nèi)感染情況、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量提高和健康意識(shí)增強(qiáng)，患者不僅關(guān)注醫(yī)院醫(yī)療水平的高低，還關(guān)注醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院的良好形象也是醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的結(jié)合[4]。高質(zhì)量的臨床護(hù)理服務(wù)不僅能提高治療效果，還能緩解醫(yī)患矛盾，使醫(yī)院的制度與社會(huì)接軌，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院更好更快發(fā)展。傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)主要以“疾病”為中心，整個(gè)護(hù)理過程顯得呆板而生硬。此外，由于整個(gè)護(hù)理工作缺乏科學(xué)性、連續(xù)性和完整性，護(hù)理人員每天需要完成大量的工作和任務(wù)，疲于奔波，致使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于精神緊張、身體透支狀態(tài)[5]。這樣的護(hù)理模式不僅工作效率不高，其服務(wù)質(zhì)量也比較低下，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率自然也不高。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理效果比較[n（%）]

護(hù)理層級(jí)管理全面改革傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護(hù)理模式，將人性化護(hù)理理念融入到護(hù)理理念中，“以病人為中心”，合理調(diào)整醫(yī)院的護(hù)理人力資源，切實(shí)落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，使護(hù)理工作貫穿患者檢查、治療、康復(fù)等過程，給予患者全面、貼切、高效、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)[6]。采用護(hù)理層級(jí)管理管理模式實(shí)施臨床護(hù)理，使每個(gè)護(hù)理人員各司其職，做好自己的工作，切實(shí)承擔(dān)責(zé)任，從而促使整個(gè)護(hù)理工作健康、有序開展，有效提高護(hù)理工作的有效性。

該次研究取得了滿意結(jié)果，觀察組院內(nèi)感染情況（28.33%）、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（95.73）及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率（95.56%）優(yōu)于對(duì)照組（50.83%、77.42、62.22%），兩組數(shù)據(jù)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，采用護(hù)理層級(jí)管理模式實(shí)施護(hù)理能有效避免患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率較高，有臨床推廣價(jià)值。

[1]魯杰.觀察護(hù)理層級(jí)管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013（1）：197.

[2]殷愛順,李秋容,賀曉萍,等.護(hù)理層級(jí)管理在臨床護(hù)理服務(wù)中的價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25（4）：577-578.

[3]古紫云,李小瓊,葉杜欣.護(hù)理層級(jí)管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24（6）:2422-2423.

[4]張麗娟,胡玲.護(hù)理層級(jí)管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2014,7（29）：166.

[5]周書義.護(hù)理層級(jí)管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18（20）：118-119.

[6]呂學(xué)華.護(hù)理層級(jí)管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（6）：1315.

Care Level Management Role in Improving Quality of Care in Clinical Analysis

NI Hui-ying
Department of Bone,Guangrao Country People's Hospital of Shandong Province，Dongying，Shandong Province，257300 China

Objective To analyze the role of nursing in improving clinical care level management of quality of service. Methods May 2012-May 2014 in the hospital 54 nurses working as a research object,which in May 2012-April 2013 in the post of the 26 nurses for the control group,in May 2013-May 2014 in the post of the 28 nurses in the observation group.Nursing care in the control group did not use hierarchical management model of care for patients with the observation group care nurses are used to implement hierarchical management model of care for patients,comparing two groups of nosocomial infection,satisfaction and quality of care patients care.Results The nosocomial infection,quality of care and patient satisfaction rate for care than the control group,the difference between the two data sets were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The use of nursing care hierarchical management model implemented to reduce nosocomial infections in patients,improve clinical care and patient satisfaction rate the quality of service for care services.

Nursing level management;Clinical care;Service Quality

R47

A

1672-5654（2015）05（c）-0003-02

2015-02-26）

倪慧英（1973.3-）,女，山東東營(yíng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。