王靜100043首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院

老年缺血性腦血管病患者凝血指標異常分析

王靜
100043首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院

目的：分析研究凝血指標異常在老年缺血性腦血管病當中的臨床應用價值。方法：2012年9月-2014年10月收治缺血性腦血管疾病患者72例，根據(jù)病情程度分為試驗1組（急性期）、試驗2組（穩(wěn)定期）。另外，選取同一時期正常體檢的健康老年人作為對照組，對三組老年患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、血漿纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（DD）等相關(guān)參數(shù)變化給予測定，同時給予對比分析。結(jié)果：試驗2組患者的PP、APTT以及TT和對照組相對比均明顯縮短，其之間的差異不具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；和試驗1組對比，試驗2組患者的PP、APTT以及TT都有一定的延長，當中APTT明顯要比對照組低（P＜0.05）；試驗1組患者的FIB以及DD都明顯要比對照組高（P＜0.05）；試驗2組患者的FIB以及DD明顯要比試驗1組低，可仍要比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論：凝血功能異常和老年缺血性腦血管病的發(fā)生有密切關(guān)系，對老年人各項凝血觀察指標變化給予動態(tài)監(jiān)測，可以為老年缺血性腦血管疾病的預防以及治療提供重要依據(jù)。

凝血指標異常；老年缺血性腦血管病

老年缺血性腦血管病指的是在供應腦部的血管的血管壁病理變化或者血液流動力學障礙的基礎(chǔ)之上引發(fā)的腦部血液供應障礙，造成相對應的供血區(qū)域大腦組織因為缺少氧氣、血液而出現(xiàn)的大腦組織壞死或者軟化，同時造成短暫或者持久的彌漫性腦損害，導致各種各樣神經(jīng)功能缺損證候群[1]。這種疾病是造成人類死亡的三大疾病之一，僅次于心臟病以及癌癥，其致殘、致死率非常高，在臨床當中大部分腦梗死是因為腦動脈血栓形成導致的，如果腦動脈阻塞，缺少血液、氧氣區(qū)域的大腦組織細胞就會出現(xiàn)一系列“缺血瀑布樣反應”，進而造成細胞死亡。在以往其主要包括有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死（CT）等，在臨床當中最為常見的類型包括有腦血栓形成、腦栓塞以及腔隙性腦梗死。根據(jù)相關(guān)報道表明，這種疾病屬于一個相對復雜的病變過程，和糖代謝、凝血系統(tǒng)、動脈硬化、高血壓以及血流動力學等原因有關(guān)[2]。2012年9月-2014年10月收治缺血性腦血管疾病患者72例，對其臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年10月收治缺血性腦血管疾病患者72例，根據(jù)病情程度分為試驗1組（急性期）、試驗2組（穩(wěn)定期）。兩組患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓、體重等相關(guān)方面差異不具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而試驗1組患者全血高切黏度以及全血低切黏度都比試驗2組患者高（P＜0.05）。兩組患者通過相關(guān)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，均符合缺血性腦血管病的臨床診斷標準[3]，并排除糖尿病、腦出血性疾病以及肝臟功能不全等相關(guān)疾病，72例患者均知情同意。另外，選取同一時期在我院正常體檢的健康老年人作為對照組，共36例，男24例，女12例。年齡61～82歲，平均（69.1±7.2）歲。見表1。

臨床標本采集和檢測：清晨空腹采取靜脈血，采取含有檸檬酸鈉的真空抗凝管采集靜脈血3mL，測定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、血漿纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（DD）等相關(guān)臨床參數(shù)，采取全自動血凝儀和相關(guān)配套試劑。另外，采取含有肝素鈉的真空凝管采集靜脈血4mL，采取血液流動成分析儀對血液流動變化參數(shù)進行檢測。

臨床統(tǒng)計學處理：采取SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以±s）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（％）表示。用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

試驗2組患者的PP、APTT以及TT和對照組相對比均明顯縮短，差異不具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；和試驗1組對比，試驗2組患者的PP、APTT以及TT都有一定的延長，當中APTT明顯要比對照組低（P＜0.05）；試驗1組患者的FIB以及DD都明顯要比對照組高（P＜0.05）；試驗2組患者的FIB以及DD明顯要比試驗1組低，可是仍然要比對照組高（P＜0.05），見表2。

討論

老年缺血性腦血管病指的是在供應腦部血管的血管壁病理變化或者血流動力學障礙的基礎(chǔ)之上引發(fā)的腦部血液供應障礙，造成相對應的供血區(qū)域大腦組織因為缺少氧氣、血液而出現(xiàn)的大腦組織壞死或者軟化，同時造成短暫或者持久的彌漫性腦損害，導致各種各樣神經(jīng)功能缺損證候群。這種疾病是造成人類死亡的三大疾病之一，僅僅次于心臟病以及癌癥，其致殘、致死率非常高，在臨床當中大部分腦梗死是因為腦動脈血栓形成導致的，如果腦動脈阻塞，缺少血液、氧氣區(qū)域的大腦組織細胞就會出現(xiàn)一系列“缺血瀑布樣反應”，進而造成細胞死亡[4]。

根據(jù)相關(guān)報道表明，老年缺血性腦血管病的發(fā)展和血管壁病理變化、高脂血癥、吸煙、心臟病、血液流動學、糖尿病以及血液成分等相關(guān)誘因有關(guān)[5]。本文結(jié)果顯示，試驗1組患者全血高切黏度以及全血低切黏度明顯要比試驗2組患者高。

在凝血系統(tǒng)當中，凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間分別反映了外源性和內(nèi)源性凝血途徑當中的凝血因子含量和活性。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間在高血壓、血栓、腦血管疾病以及動脈硬化患者當中明顯縮短。另外，老年缺血性腦血管病患者內(nèi)源性和外源性凝血途徑全部被激活，凝血功能存在一定異常，特別是急性期的患者處在一個高血凝狀態(tài)，因此，可以表明凝血因子增加以及凝血酶的激活與這種疾病的發(fā)病以及病理變化程度有密切關(guān)系。

表1 試驗1組和試驗2組患者一般資料對比

表2 3組患者凝血功能指標情況對比±s）

表2 3組患者凝血功能指標情況對比±s）

注：和對照組對比，?P＜0.05；和試驗1組對比，#P＜0.05。

指標 對照組 試驗1組 試驗2組PT（s） 13.42±1.45 10.82±2.32? 12.73±1.13#TT（s） 15.58±2.12 11.43±2.95? 14.82±3.68#APTT（s） 35.76±7.23 28.42±8.01? 32.87±4.67#FIB（g/L） 3.22±0.61 6.32±1.31? 5.02±0.81#DD（mg/L） 0.36±0.08 0.67±0.21? 0.48±0.13#

纖溶系統(tǒng)對血液流動狀態(tài)以及血管壁的通透性的維持起到非常關(guān)鍵的作用。血漿纖維蛋白原是血小板聚集的介質(zhì)，可以對血小板聚集起到良好的促進作用，進而使血液黏稠程度明顯增加。還有相關(guān)報道表明，血漿纖維蛋白原對腦中風的預測具有非常重要的意義。DD是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ交聯(lián)以后，再經(jīng)過纖溶酶水解所形成的特異性降解產(chǎn)物。因此，可以表明，凝血系統(tǒng)以及纖溶系統(tǒng)在這種疾病當中具有非常關(guān)鍵的作用，同時和疾病輕重程度有密切關(guān)系。候惠敏等人的研究和上述相關(guān)實踐研究基本相同[6]。

總之，凝血功能異常和老年缺血性腦血管病的發(fā)生有密切關(guān)系，對老年人各項凝血觀察指標變化給予動態(tài)監(jiān)測，可以為老年缺血性腦血管疾病的預防以及治療提供重要依據(jù)。

[1]徐潔,賈勝斌.老年人短暫性腦缺血發(fā)作凝血指標的變化及臨床意義[J].中國實驗診斷學,2011,13（12）：1770-1771.

[2]劉澤霖,賀石林,李家增.血栓性疾病的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：126-130.

[3]DumkowLE,VossJR,PetersM,etal.Reversalofdabigatraninducedbleedingwitha prothrombincomplexconcentrateandfresh frozenplasma[J].AmJHealthSystPharm, 2012,69（19）：1646-1650.

[4]陳松盛,劉捷,何婭等.老年缺血性腦血管病患者凝血指標異常的臨床意義[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42（2）：196.

[5]MarkakiI,FranzenI,TalaniC,etal, Long-termsurvivalofischemiccerebrovasculardiseaseintheacuteinflammatory strokestudy,ahospital-basedcohortdescribedbyTOASTandASCO[J].CerebrovascDis,2013,35（3）：213-219.

[6]侯惠敏,季建中,張俊雨等.缺血性腦血管病患者血脂、凝血及纖溶指標的變化[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,6（15）：46.

Analysisonabnormalcoagulationindexesofelderlypatientswithischemiccerebrovasculardisease

WangJing
DepartmentofGeneral,ShiJingShanHospitalofBeijingCityShijingshanTeachingHospitalofCapitalMedical100043

Objective：Toanalyzeofclinicalapplicationvalueofabnormalcoagulationindexesinelderlypatientswithischemic cerebrovasculardisease.Methods：72elderlypatientswithischemiccerebrovasculardiseasewereselectedfromSeptember2012to October2014.Theyweredividedintotheexperimentalgroup1（acuteperiod）andtheexperimentalgroup2（stable）accordingtothe experimentalcondition.Whilethehealthyelderlypeoplewithnormalphysicalexaminationwerechosenasthecontrolgroup duringthesameperiod.Theprothrombintime（PT）,activatedpartialthromboplastintime（APTT）,thrombintime（TT）,fibrinogen（FIB）andD-dimer（DD）andotherrelevantparametersofelderlyinthethreegroupsweremeasuredandalsogivenacomparative analysis.Results：Theexperimentalgroup2ofpatientswithPP,APTTandTTweresignificantlyshorterthanthecontrolgroup,the differencesbetweenthemhadnotstatisticallysignificant（P＞0.05）.ThePP,APTTandTTofpatientsintheexperimentalgroup2 hadcertainextendcomparedwiththeexperimentalgroup1,APTTwassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P＜0.05）.The experimentalgroup1ofpatientswithFIBandDDweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P＜0.05）.Patientsofthe experimentalgroup2withFIBandDDwerelowerthanthatintheexperimentgroup1,butstillhigherthanthoseofthecontrol group（P＜0.05）.Conclusion：Thereisacloserelationshipbetweentheoccurrenceofcoagulationabnormalitiesandelderlypatients withischemiccerebrovasculardisease,dynamicmonitorofthecoagulationobservedindexintheelderlycanprovideanimportant basisforthepreventionandtreatmentofsenileischemiccerebrovasculardisease.

Abnormalcoagulationindexes；Ischemiccerebrovasculardiseaseineldly；Patient

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.76