米雪629000四川遂寧市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

全麻下扁桃體摘除術(shù)后患兒不同體位的對比觀察

米雪
629000四川遂寧市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

目的：探討全麻下扁桃體摘除術(shù)后患者不同體位的安全性。方法：選取全麻下扁桃體摘除術(shù)后患者210例，隨機分為試驗組和對照組各105例，試驗組采用側(cè)俯臥位，對照組采用去枕平臥位，觀察兩組患者術(shù)后安靜情況，以及嘔吐和吸痰次數(shù)、呼吸道阻塞、出血、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組間患者安靜狀態(tài)、嘔吐、吸痰次數(shù)、呼吸道阻塞癥狀、1～2度出血情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與仰臥位相比，術(shù)后取側(cè)俯臥位能預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，減少術(shù)后出血、準(zhǔn)確地觀察出血量，增加了患者的舒適度和情緒穩(wěn)定性。

全麻；扁桃體摘除術(shù)；體位

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科兒童常見疾病，扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，行手術(shù)摘除是目前慢性扁桃體炎有效的治療方法。大多數(shù)扁桃體切除術(shù)的患兒采用的麻醉方式為全身麻醉。全麻后因氣管插管、手術(shù)對咽部造成直接刺激等，直接造成患兒術(shù)后創(chuàng)面的水腫甚至不同程度的滲血，加上患兒蘇醒之后由于麻醉效果逐漸消失所產(chǎn)生的疼痛等使其不停地哭鬧，這同樣容易導(dǎo)致呼吸道不同程度的狹窄甚至梗阻，如舌后墜、誤吸甚至窒息等情況發(fā)生。大多數(shù)的兒童和部分成人需要在全麻下施行手術(shù)。2009-2011年收治在全麻下實施的扁桃體摘除術(shù)后患兒210例，采用兩種不同體位觀察，對觀察得到的資料進(jìn)行對比研究，現(xiàn)就相關(guān)結(jié)果匯報如下。

資料與方法

2009年2月-2011年1月收治全麻下施行扁桃體切除術(shù)患者210例，將其按照數(shù)字表法分為兩組，試驗組105例，男66例，女39例，平均住院時間（7.13±1.9）d，平均年齡（12.29±4.63）歲，12歲以上28例，聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)72例；對照組105例，男58例，女47例，平均住院時間（7.78±2.1）d，平均年齡（11.45±3.96）歲，12歲以上19例。兩組之間性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：試驗組采用側(cè)俯臥位，即稍大于90°的側(cè)臥位，接觸床面的上肢前臂置于頭部，胸前置一軟枕，未接觸床面的前臂屈曲于胸前軟枕上，雙下肢自然屈曲，保持患兒體位穩(wěn)定和舒適，口角處置彎盤以盛裝患兒口中滲液，6h后改半臥位。對照組采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，口角置彎盤。兩組患者均于手術(shù)后入麻醉復(fù)蘇室，均行鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度。觀察指標(biāo)：嘔吐、舌后墜、喉痙攣、誤吸等上呼吸道阻塞的癥狀及手術(shù)創(chuàng)面出血的情況。出血分度標(biāo)準(zhǔn)：1度，局部藥物保守治療能緩解；2度，需要局部壓迫止血；3度，需電凝、結(jié)扎、縫合等處理；4度，需行頸外動脈結(jié)扎或輸血治療。

統(tǒng)計方法，使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析?；颊叩囊话阗Y料采用±s）進(jìn)行描述，兩組間計量資料采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組間患者嘔吐和吸痰次數(shù)、呼吸道阻塞癥狀、安靜或煩躁情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，低氧血癥病例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

試驗組出血量顯著少于對照組，兩組間Ⅰ度、Ⅱ度出血差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅲ度、Ⅳ度出血情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

討論

由于扁桃體摘除術(shù)的要求，使患兒不得不較長時間處于垂頭仰臥位，術(shù)后如繼續(xù)采用去枕平臥位，引發(fā)頭暈、頸部疼痛的幾率增加，且由于去枕平臥時傷口部位皮膚及肌肉組織張力增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)傷口疼痛。俯臥位狀態(tài)下，患者的肩部、頸部肌肉韌帶的疲勞得到緩解，組織背面的壓迫減輕；手術(shù)后采取下肢屈曲位，能夠舒展四肢，提高患者的舒適度，降低了緊張情緒[1]。

表1 兩組患者嘔吐、缺氧、安靜、吸痰情況比較（例）

由于手術(shù)過程中需要保持強迫體位，患者非常疲憊，麻醉恢復(fù)后，患者的各項生命體征得到了恢復(fù)。如果繼續(xù)保持4～6h被動臥位，患兒將無法忍受，增加了恐懼和焦慮，通常表現(xiàn)出煩躁不安和大聲哭鬧。麻醉后舌容易掉下，采取側(cè)俯臥位能有效避免舌后墜，有利于引流呼吸道分泌物和傷口滲出液，并且大大降低因出血較多而引發(fā)誤吸、窒息的危險性，有效保證呼吸道通暢。

由于過量的分離手術(shù)組織等原因，這導(dǎo)致在全麻扁桃體切除后，與局部麻醉相比出血量較少的體位為俯臥位[2]。同時取俯臥位，這樣可以使?jié)B出物通過側(cè)面流向口角，就能更加清楚地觀察出血情況，以便及時采取相應(yīng)護(hù)理措施。嬰幼兒的頭部和頸部比成人短，軟組織豐富，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，易發(fā)生喉痙攣；聲門豐富的血管和淋巴組織，容易出現(xiàn)水腫，所以保持呼吸道通暢是術(shù)后護(hù)理的重點。

表2 兩組患者出血情況比較（例）

綜上所述，全麻下行扁桃體手術(shù)后取側(cè)俯臥位是安全的，試驗組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，相較于去枕平臥位有諸多優(yōu)點，如可以在一定程度上預(yù)防呼吸道并發(fā)癥、減少術(shù)后出血、增加患者的舒適度和穩(wěn)定患者情緒等，同時也體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，可廣泛用于無明顯心肺功能異常的此類手術(shù)患者。

[1]胡穎,周梁,陳小玲,等.扁桃體剝離術(shù)后38例出血分度分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志, 2008,8（6）：385.

[2]陳碧華,朱偉紅,洪逸光.全麻下扁桃體切除術(shù)出血原因及止血方法分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,11（7）：21-22.

Observationontheeffectofdifferentbodypositionaftertonsillectomyundergeneralanesthesia

MiXue
DigestiveEndoscopyCenter,theCenterHospitalofSuiningCity,SichuanProvince629000

Objective：Toinvestigatethesafetyofdifferentbodypositionaftertonsillectomyundergeneralanesthesia.Methods：210 patientswithtonsillectomyundergeneralanesthesiawereselected,theywererandomlydividedintotheexperimentalgroupand thecontrolgroupwith105casesineach,patientsintheexperimentgroupadoptedthesideproneposition,whileinthecontrol groupadoptedsupinepositionthatremovedthepillow,thenweobservedthecomplicationsofpatientsintwogroupsinquietstate afteroperation,suchasthenumberofvomitingandaspirationofsputum,airwayobstruction,hypoxemiaandhemorrhageetc.Results：Thedifferencesinquietstate,vomiting,aspirationofsputum,respiratoryobstructionsymptoms,and1～2bleedingdegrees hadstatisticallysignificantbetweenthetwogroups（P＜0.05）.Conclusion：Comparedwiththesupineposition,takingsideprone positionafteroperationcanpreventrespiratorycomplications,reducethebleedingafteroperation,andobservedbleedingvolume accuratly,soitcanincreasepatientcomfortandemotionalstability.

Generalanesthesia；Tonsillectomy；Position

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.32