裴飛舟473000河南省南陽市中心醫(yī)院骨科

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究

裴飛舟
473000河南省南陽市中心醫(yī)院骨科

目的：觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：收治強(qiáng)直性脊柱炎患者70例，觀察組35例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組35例行髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的治療優(yōu)良率94.29％，對照組74.29％，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.961，P=0.023）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.71％，對照組17.14％，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=9.208，P=0.038）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有重要的推廣應(yīng)用價值。

強(qiáng)直性脊柱炎；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)成形術(shù)

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，強(qiáng)直性脊柱炎患者呈逐年上升趨勢，越來越多的人們深感強(qiáng)直性脊柱炎帶來的不便和疼痛。強(qiáng)直性脊柱炎是臨床常見的一種脊柱性疾病，多發(fā)于中老年人群。有的患者感臀髖部劇痛，偶爾向周邊放射[1]。疾病早期疼痛多在一側(cè)呈間斷性，數(shù)月后疼痛多在雙側(cè)呈持續(xù)性[2]。特別是高齡患者，術(shù)后需長時間臥床，其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險更大，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。強(qiáng)直性脊柱炎的治療一直都是臨床上的一個關(guān)注重點，我院對強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)用了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，并取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年5月-2014年5月收治強(qiáng)直性脊柱炎患者70例，且均為閉合性骨折。排除急性期合并癥者，認(rèn)知障礙者，合并其他骨損傷者，癌癥及腫瘤患者。其中試驗組男38例，女32例，年齡38～79歲，平均（43.5±8.6）歲，病程3個月～5年，平均（2.2±1.8）年；對照組男37例，女33例，年齡39～81歲，平均（44.6±8.9）歲，病程3個月～5年，平均（2.3±1.7）年。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組人口學(xué)資料及臨床特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：兩組患者入院后，均行全面體檢，詳細(xì)了解患者病史，評估患者的具體情況，制定個體化治療方案。對于有合并癥者，要積極采取相應(yīng)的控制措施，以調(diào)整患者的心率、血脂、血糖、血壓等指標(biāo)，同時評估患者的手術(shù)耐受程度，擇期手術(shù)。兩組患者均在術(shù)后第2天開始在床上進(jìn)行患肢肌群舒縮功能鍛煉，進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，14d后，可拄雙拐下地，進(jìn)行不負(fù)重活動，30d后，逐漸開始部分負(fù)重?；颊叱鲈汉竺堪雮€月回院復(fù)診1次，進(jìn)行拍片復(fù)查、功能鍛煉指導(dǎo)直至可棄拐行走。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：表示走路無疼痛、跛行，屈髖正常者，判定優(yōu)；②良：表示走路無疼痛，但有輕度跛行，關(guān)節(jié)基本正常，屈髖度數(shù)＜100°者，判定良；③可：表示走路有輕微疼痛，跛行，屈髖度數(shù)＜90°，生活基本上可自理者，判定可；④差：表示行走困難，髖關(guān)節(jié)疼痛，生活無法自理者，判定差。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計量、計數(shù)資料分別以±s）、％表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

效果分析：觀察組的治療優(yōu)良率94.29％，對照組74.29％，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.961，P=0.023）。兩組患者的臨床療效比較，見表1。

并發(fā)癥情況：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.71％，對照組17.14％，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=9.208，P=0.038）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表2。

討論

強(qiáng)直性脊柱炎起病隱襲?；颊邥饾u出現(xiàn)臀髖部或腰背部疼痛和（或）發(fā)僵，尤以臥久（夜間）或坐久時明顯，翻身困難，晨起或久坐起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕。有的患者感臀髖部劇痛，偶爾向周邊放射。疾病早期疼痛多在一側(cè)呈間斷性，數(shù)月后疼痛多在雙側(cè)呈持續(xù)性。隨病情進(jìn)展病變由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，嚴(yán)重者出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動受限或脊柱畸形[2]。由此觀之，想徹底治愈強(qiáng)直性脊柱炎，內(nèi)要根本上控制人體白細(xì)胞抗原HLA-B27的免疫應(yīng)答呈陽性，外要解決強(qiáng)直性脊柱炎的腰背部、骶髂關(guān)節(jié)等部位疼痛和病變發(fā)展，防止演變?yōu)榛顒邮芟奚踔良怪巍?/p>

強(qiáng)直性脊柱炎在早期治療過程中，醫(yī)生往往采取藥物治療的方法進(jìn)行治療[4]。治療強(qiáng)直的藥物有很多，目前常用的藥物有非甾體類消炎藥，慢作用藥物、糖皮質(zhì)激素和中成藥等。但早期發(fā)病癥狀與一般腰腿痛相似，容易引起患者的忽視。許多患者在服藥后，效果往往不甚理想，所以，選擇適合自己的治療方式是治療強(qiáng)直的關(guān)鍵。

臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎主要分為手術(shù)和保守兩類方法，其中保守治療具有安全性好、患者損傷小的優(yōu)點，但是患者需長期臥床，治療期間容易發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。手術(shù)治療能獲得良好的復(fù)位效果，實施內(nèi)固定還有助于實施早期鍛煉，縮短臥床時間，但作為一種創(chuàng)傷性治療，手術(shù)具有一定風(fēng)險，對患者的損傷也相對較大。近年來，手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師及廣大患者的廣泛認(rèn)可，但臨床上應(yīng)根據(jù)患者的疾病特點、全身情況選用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以降低手術(shù)風(fēng)險，減少患者損傷。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也是臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎的常用術(shù)式。國內(nèi)有文獻(xiàn)報道[5]，對兩組不穩(wěn)定性強(qiáng)直性脊柱炎老年患者分別應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)成形術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組的優(yōu)良率顯著高于髖關(guān)節(jié)成形術(shù)組，同時全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組的切口長度、出血量、手術(shù)時間也明顯比髖關(guān)節(jié)成形術(shù)組更短、更少（P＜0.05）。

表1兩組患者的臨床療效比較

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療優(yōu)良率94.29％，顯著高于對照組的74.29％（P＜0.05）。這一結(jié)果與前述文獻(xiàn)報道相符[6]。這也證實了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎具有良好的效果。本次研究還顯示觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎還具有并發(fā)癥少的優(yōu)勢。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有重要的推廣應(yīng)用價值。

[1]曹沛宏,于建華,張福江,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的療效及康復(fù)鍛煉的意義[J].中華骨科雜志, 2009,29（7）：644-647.

[2]靳立巾,張玲,張杰,等.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)特點及護(hù)理對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41（6）：630-631.

[3]陳云蘇,張先龍,王琦,等.髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)與大直徑股骨頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)短期臨床效果的比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2008,2（3）：235-239.

[4]李大河,徐衛(wèi)東.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床問題及研究進(jìn)展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2012,6（4）：605-611.

[5]劉道宏,董紀(jì)元.非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2010,31（11）：1069-1070.

[6]高廣庭,潘士虎,呂占輝,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者的并發(fā)癥以及預(yù)后探討[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37（14）：19-21.

Clinicalresearchoftotalhiparthroplastytreatmentofankylosingspondylitis

PeiFeizhou
DepartmentofOrthopedics,theCentralHospitalofNanyangCity,HenanProvince473000

Objective：Toobservetheclinicaleffectoftotalhiparthroplastytreatmentofankylosingspondylitis.Methods：70 patientswithankylosingspondylitiswereselected.Theobservationgroupof35casesunderwenttotalhipreplacement.Thecontrol groupof35casesunderwenttotalhiparthroplasty.Wecomparedtwogroupsofpatientswithhipjointfunctionrecoveryand complications.Results：Theobservationofpatientsinthetreatmentgrouptheexcellentandgoodratewas94.29％,thecontrolgroup was74.29％,thedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=8.961，P=0.023）；theobservationgrouppatientscomplicationratewas 5.71％,thecontrolgroupwas17.14％,theincidencerateofcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatin controlgroup（χ2=9.208，P=0.038）.Conclusion：Totalhiparthroplastyinankylosingspondylitis,hipfunctionrecoveredwell,and thecomplicationrateislow.Ithasimportantapplicationvalue.

Ankylosingspondylitis；Totalhiparthroplasty；Hiparthroplasty

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.28