劉萬靈477150河南省周口市鄲城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)三科

依達(dá)拉奉聯(lián)合長春西汀治療急性腦梗死39例療效分析

劉萬靈
477150河南省周口市鄲城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)三科

目的：觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合長春西汀治療急性腦梗死的臨床療效。方法：2010年2月-2014年6月收治急性腦梗死患者75例，分為對照組36例和觀察組39例，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予長春西汀治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療，兩組均14d1個療程，比較治療后療效。結(jié)果：兩組治療14d后總有效率分別為69.44％和89.75％，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且治療后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05），ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合長春西汀治療急性腦梗死可明顯提高臨床療效，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力和降低致殘率，值得推廣應(yīng)用。

依達(dá)拉奉；長春西?。患毙阅X梗死

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病和多發(fā)病，是因動脈狹窄或阻塞導(dǎo)致腦血栓，引起局部顱內(nèi)血液供應(yīng)障礙，繼而發(fā)生腦組織缺血缺氧、壞死和軟化，并最終出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，約占所有腦血管疾病的70％。近年來，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈不斷升高趨勢，具有發(fā)病率、致殘率和病死率及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后[1]。本文筆者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合長春西汀治療急性腦梗死患者39例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年2月-2014年6月收治急性腦梗死患者75例，均符合全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)診斷確診，發(fā)病時間4～24h。按治療方法不同將患者分為對照組36例和觀察組39例，對照組男21例，女15例，年齡48～77歲，平均（51.24±6.15）歲；對照組男23例，女16例，年齡46～78歲，平均（52.61±7.42）歲，其中合并有高血壓37例，糖尿病14例。兩組患者年齡、性別、梗死面積、發(fā)病時間、神經(jīng)功能缺損等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：兩組均根據(jù)其病情給予常規(guī)治療，包括降壓、降血糖、調(diào)血脂、抗感染及活化腦細(xì)胞等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉30mg+ 0.9％氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，2 次/d，長春西汀20mg+0.9％氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次d；對照組：長春西汀20mg+0.9％氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次/d，兩組均14d1療程。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）評分情況變化，觀察兩組治療后癥狀和體征改善情況，同時常規(guī)監(jiān)測所有病例的血/尿常規(guī)、肝/腎功能、血糖、凝血功能等實(shí)驗室指標(biāo)的變化。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)患者的癥狀改善及神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行療效評定，神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)：0～15分輕度，16～30分中度，31～45分重度。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少＞90％，病殘程度0級；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46％～89％，病殘程度1～3級；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18％～45％，病殘程度4～6級；④無效：神經(jīng)功能缺損評分減少＜18％；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加＞18％；⑥死亡?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，性別、有效率等計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，年齡、NIHSS及ADL評分等計量資料組間比較用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療14d后療效比較[例（％）]

結(jié)果

臨床療效比較：兩組患者治療14d后總有效率分別為69.44％和89.75％，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

治療前、后NIHSS和ADL評分比較：兩組治療前NIHSS評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）；治療1個療程后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05），ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

不良反應(yīng)：兩組患者治療過程中肝/腎功能、血/尿常規(guī)、血糖及凝血功能實(shí)驗室檢查指標(biāo)均未出現(xiàn)異常變化，未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)病例。

討論

急性腦梗死是臨床常見的腦組織血液循環(huán)障礙引起的腦血管疾病，病死率高達(dá)10％～15％。高血壓、高血脂、血栓、頸動脈粥樣硬化、血液高黏滯度等可直接或間接導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞，使腦組織局部因供血不足而發(fā)生壞死，從而引起失語、偏癱等腦局灶性病癥[3]。其治療的目的是減輕患者神經(jīng)功能缺損，改善體征及癥狀，減少傷殘的程度。目前，急性腦梗死尚無特效的治療方法，患者常給予溶栓、抗凝及抗血小板聚集等措施治療。近年來研究發(fā)現(xiàn)[4]，腦組織缺血缺氧后自由基的異常增多是引起局灶性腦缺血-再灌注后腦水腫形成及引起細(xì)胞凋亡的重要原因。

表2 兩組治療前、后NIHSS和ADL評分比較±s）

表2 兩組治療前、后NIHSS和ADL評分比較±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評分（分） ADL（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 28.26±6.17 17.53±5.34① 14.16±5.37 21.08±7.25①觀察組 39 29.02±5.93 11.31±3.08② 13.82±6.05 28.54±8.61②

依達(dá)拉奉為一種新型小分子量強(qiáng)效羥自由基清除劑和抗氧化劑，靜脈給藥后可迅速通過血腦屏障而發(fā)揮生物學(xué)作用。研究顯示，依達(dá)拉奉可有效抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞、腦細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷，阻止腦梗死和腦水腫的不斷進(jìn)展。此外，依達(dá)拉奉可減輕由花生四烯酸和白三烯引起的腦水腫，減少缺血半暗帶面積，阻止腦梗死區(qū)域內(nèi)遲發(fā)性神經(jīng)元的損傷[4]。長春西汀是由長春堿合成的吲哚類生物堿類物質(zhì)，具有良好的脂溶性，易通過血腦屏障，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[5]，長春西汀可降低血液黏度、腦血管阻力和抑制血栓形成，改善微循環(huán)和血液流動性；改善腦部神經(jīng)系統(tǒng)的能量代謝，促進(jìn)腦部有氧氧化和ATP的合成；可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，增加腦組織血流，提高腦梗死患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

本文研究結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉、長春西汀聯(lián)合用藥對減輕患者缺血后腦組織損傷、改善腦血流量及促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)等方面具有相互協(xié)同作用，并且患者治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合長春西汀治療急性腦梗死可明顯提高臨床療效，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力和降低致殘率，值得推廣應(yīng)用。

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表1 兩組患者臨床療效對比（例）

參考文獻(xiàn)

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Efficacyof39casesofEdaravonecombinedwithChangchunvinpocetineintreatmentofacutecerebralinfarction

LiuWanling
TheThirdDepartmentofMedicine,TheSecondPeople'sHospitalofDanchengCounty477150

Objective：ToobservetheclinicaleffectofEdaravonecombinedwithChangchunvinpocetineintreatmentofacute cerebralinfarction.Methods：75patientswithacutecerebralinfarctionwereselectedfromJanuary2010toJune2014.Theywere dividedinto39casesinthecontrolgroupand36casesintheobservationgroup.Thecontrolgroupreceivedvinpocetinetreatment basedonconventionaltherapy,andtheobservationgroupwastreatedwithedaravonetreatmentonthebaseofthecontrolgroup.Twogroupswere14dfor1courseoftreatment.Aftertreatment,wecamparedtheclinicaleffect.Results：Thetwogroupsafter14d treatmentthetotaleffectiveratewere69.44％and89.75％,theeffectoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthe controlgroup（P＜0.05）.AftertreatmentandtheobservationgrouptheNIHSSscorewassignificantlylowerthanthecontrol group（P＜0.05）.TheADLscorewassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Edaravonecombined withChangchunvinpocetineintreatmentofacutecerebralinfarctioncansignificantlyimprovetheclinicaleffect,promotethe recoveryofneurologicalfunction,improvetheabilityofdailylifeandreducedisabilityrate,anditisworthyofpopularizationand application.

Edaravone；Changchunvinpocetine；Acutecerebralinfarction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.14