孫伯庚276300沂南縣婦幼保健院

山東省某縣城區(qū)2～6歲托幼園兒童健康體檢結果分析

孫伯庚
276300沂南縣婦幼保健院

目的：探討2013年山東省某縣城區(qū)2～6歲托幼園兒童的健康狀況，為更有效地開展全縣托幼園衛(wèi)生保健工作提供科學依據(jù)。方法：收集2013年該縣2～6歲托幼園兒童體檢資料，對兒童常見病的檢出率進行統(tǒng)計描述。結果：共體檢兒童5932人，其中男3218人（54.25％），女2714人（45.75％）。兒童常見病檢出率從高到低依次為齲?。?3.83％）、肥胖（16.27％）、心臟雜音（3.88％）、營養(yǎng)不良（2.56％），貧血（2.50％）和佝僂病后遺癥（0.16％）。結論：2013年6-7月沂南縣城區(qū)2～6歲托幼園在園兒童的健康狀況和發(fā)達地區(qū)相比尚不盡人意，應重視合理喂養(yǎng)、優(yōu)化生活方式，采取有效方式降低齲病、肥胖和貧血等疾病的發(fā)生。

兒童；健康體檢

在縣（區(qū)）0～6歲兒童保健實踐工作中，家長對0～2歲，尤其是對1歲以前體檢重視程度比較高，2歲以后在幼兒園階段，家長的保健觀念就相對淡薄了，加上幼兒園對入托查體和每年一度的健康體檢重視程度不夠，隨意性較大。因此，2～6歲年齡段兒童在生長發(fā)育、膳食營養(yǎng)、口腔衛(wèi)生、視力、心理健康等方面出現(xiàn)異常后，不能得到及時干預，只有出現(xiàn)了典型臨床癥狀后，才去治療，像反復呼吸道感染、齲齒、近視、弱視等疾病，不但兒童承受了很大的身心傷害，而且家長也身心疲憊，為此付出大量的精力和時間，還要較多的經(jīng)濟支出。為防患于未然，切實了解我縣2～6歲托幼園在園兒童健康狀況，進一步提高全縣兒童保健和在園兒童健康促進工作，我科收集2013年6-7月沂南縣城區(qū)2～6歲在園兒童體檢資料進行調(diào)查分析。

資料與方法

2013年6-7月沂南縣婦幼保健院兒童保健科深入托幼園所共體檢2～6歲在園兒童5932人。

方法：體檢按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》的要求對兒童保健科查體醫(yī)師進行統(tǒng)一培訓[1]，對兒童身高、體重、頭圍和胸圍等指標進行統(tǒng)一測量[2]。采集末梢血檢測兒童血紅蛋白含量。

診斷標準：①肥胖和營養(yǎng)不良診斷標準：身高體重的評價標準參考2005年《中國7歲以下兒童生長標準》，用3種測量進行評價：體重/年齡、身高/年齡、體重/身高。評價結果分為體重正常、肥胖（輕、中、重）和營養(yǎng)不良（低體重、發(fā)育遲緩、消瘦）。②佝僂病后遺癥診斷標準[3]，以遺留骨骼改變?yōu)闇蔬M行診斷。③貧血的診斷標準：以血紅蛋白＜110g/L為貧血。④齲病和心臟雜音診斷標準：參照兒童保健的工作常規(guī)。見表1。

結果

受檢兒童年齡和性別分布：2013年6-7月共體檢兒童5932名，其中男3218人，女2714人。受檢兒童的年齡和性別分布，見表2。

兒童總體健康狀況：參加體檢人按年齡和性別進行分類，其體重和身長/高情況，見表3。

5932名體檢兒童中，正常人3524 名（59.4％），從高到低依次為齲?。?3.83％）、心臟雜音（3.88％）、肥胖（16.27％）、營養(yǎng)不良（2.56％）、貧血（2.50％）和佝僂病后遺癥（0.16％）。佝僂病后遺癥檢出率0.1％～0.3％，6歲兒童最高；貧血檢出率2.1％～3.2％，3歲兒童最高；心臟雜音檢出率2.8％～6.5％，以5歲兒童最高；齲病檢出率最高則為45.9％～59.7％，隨年齡增長有遞減的趨勢，但各年齡段檢出率普遍較高，見表4。

討論

肥胖：本調(diào)查發(fā)現(xiàn)沂南縣2～6歲在園兒童肥胖總檢出率16.27％，高于全縣2010年和2011年的調(diào)查（分別為5.06％和5.49％），說明全縣城區(qū)兒童肥胖可能呈現(xiàn)上升的趨勢，為了預防兒童成人病，今年我們把體重數(shù)值超重但不夠肥胖標準的兒童，也納入了肥胖的范圍，因此總檢出率明顯高于前2年。目前研究表明家長的養(yǎng)育觀念及飲食行為和生活方式可以通過共同生活環(huán)境對兒童產(chǎn)生極大影響[4-5]，膳食結構不合理以及不良的飲食習慣是促進兒童發(fā)生營養(yǎng)問題的高危因素[6]。因此應加強對家長的健康宣教，普及科學育兒的營養(yǎng)知識，轉變家長的育兒觀念，樹立合理膳食和均衡營養(yǎng)的理念，改善家長的不良飲食習慣，為兒童樹立良好的榜樣。

營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良總檢出率2.56％，略高于我縣城區(qū)在園兒童查體2010年和2011年的數(shù)據(jù)（分別為2.5％和1.95％），說明我縣城區(qū)兒童營養(yǎng)不良呈現(xiàn)略有上升的趨勢，這與張娟對北京的調(diào)查結果略有不同[7]。

佝僂病后遺癥：本調(diào)查發(fā)現(xiàn)2～6歲在園兒童佝僂病后遺癥檢出率0.16％，較2010年（1.6％）和2011年（2.6％）有所下降，也低于龔群等對上海的調(diào)查（8.2％）[8]，但與龔群等調(diào)查不同的是本調(diào)查以6歲兒童檢出率最高（％），這可能因為本調(diào)查中新增加的2～3歲兒童在總樣本量中相對較少，同時我們根據(jù)查體經(jīng)驗分析，本年齡段的兒童在2010年和2011年查體時，數(shù)據(jù)已經(jīng)體現(xiàn)在往年的分析中，所以在此結果的解讀上仍需謹慎。但嬰幼兒期和學齡前期是佝僂病的多發(fā)期，關于停服維生素D制劑的年齡有待進一步研究[9]。

表1 兒童營養(yǎng)狀況評價標準

表2 受檢兒童的年齡和性別分布

表3不同年齡不同性別在園兒童體重和身長/高情況±s）

表3不同年齡不同性別在園兒童體重和身長/高情況±s）

年齡受檢人數(shù) 男 女體重（kg） 身長/身高（cm） 體重（kg） 身長/身高（cm）2 593 15.25±2.20 95.79±5.43 14.16±1.87 93.60±6.76 3 1364 16.61±2.37 100.63±5.09 16.05±6.03 101.88±5.88 4 1424 19.46±3.82 108.66±4.90 17.88±2.90 106.44±5.29 5 1187 22.30±5.02 116.72±5.97 19.90±3.12 109.33±19.81 6 1364 22.78±5.47 117.54±7.51 22.80±3.71 120.13±7.85

齲?。罕敬握{(diào)查發(fā)現(xiàn)2～6歲在園兒童齲病檢出率53.83％，高于2010年（32.4％）和2011年（34.4％）的調(diào)查結果，但仍低于張娟在北京的調(diào)查。這提示我們齲病已經(jīng)成為影響兒童健康的又一重要疾病，這可能有多方面的原因：①3～6歲兒童為口腔齲病的高發(fā)年齡段；②兒童刷牙質量不到位；③家長對預防齲病不夠重視；④不良飲食習慣。因此，應針對以上原因開展兒童、家長及托幼機構教師/保健員的健康宣傳教育，養(yǎng)成良好的飲食和口腔衛(wèi)生保健習慣，少吃甜食，預防齲病的發(fā)生，針對篩查出來的兒童，根據(jù)不同情況制定相應的防治方案，綜合考慮飲食習慣、結構、水質等因素，向人民政府以及衛(wèi)生行政部門提出下一步切實可行的防控措施，以實際行動貫徹落實《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》中的口腔保健要求。

貧血：貧血是兒童期常見的疾病之一，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)2～6歲在園兒童貧血的檢出率2.5％，低于2010年（1.72％）和2011 年（2.1％）的調(diào)查，低于張娟在2006年對北京的調(diào)查。本結果顯示4歲兒童貧血的檢出率最高（％），這是由于嬰幼兒輔食添加不合理，使兒童養(yǎng)成了挑食偏食的壞習慣。因此，應倡導合理科學喂養(yǎng)，預防兒童貧血的發(fā)生。

心臟雜音：本調(diào)查發(fā)現(xiàn)心臟雜音的檢出率3.88％，高于2010年（2.06％）和2011年（0.9％）的調(diào)查，雖然心臟雜音并不一定表示兒童患有先天性心臟病，但應當加強對心臟雜音兒童的診斷和隨訪，以提高其健康狀況。

表4 不同年齡在園兒童肥胖、營養(yǎng)不良、佝僂病、齲病、貧血和心臟雜音檢出情況

2～6歲是兒童健康行為形成的關鍵時期，也是兒童保健的重點對象，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童齲病、肥胖、貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病后遺癥和心臟雜音的檢出率較2010年和2011年有所上升，因此，我縣托幼園所兒童的健康狀況仍不盡人意，應加強此年齡段兒童的健康教育宣傳和家長的健康教育促進工作，促進兒童養(yǎng)成健康的飲食、行為習慣和口腔衛(wèi)生習慣，兒童保健工作者要勇于擔當，積極貫徹落實《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》賦予的職責，并充分發(fā)揮幼兒園保健醫(yī)生的作用。

[1]衛(wèi)生部,教育部.托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法.衛(wèi)生部,教育部,2010.

[2]黎海芪,毛萌.兒童保健學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：16-19.

[3]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：65-71.

[4]BrownR,OgenJ.Children'seatingattitudes andbehaviors：astudyofthemodelingand controltheoriesofparentalinfluence[J].HealthEducRes.2004,19：261-271.

[5]PolleyDC,SpicerMT,KnightAP,etal.Intrafamilialcorrelatesofoverweightandobesity inAfrican-AmericanandNative-American grandparents,parentsandchildreninrural[J].Oklahoma J Am DietAssoc.2005,105：262-265.

[6]九市兒童體格發(fā)育調(diào)查協(xié)作組,首都兒科研究所.2006年中國九城市7歲以下兒童單純性肥胖流行病學調(diào)查[J].中華兒科雜志,2008,46（3）：174-181.

[7]張娟.北京市崇文區(qū)10年間0～6歲兒童健康狀況縱向分析[J].中國兒童保健雜志, 2007,15（6）：654-656.

[8]龔群,俞淑敏,周小建,等.上海市0～6歲小兒佝僂病的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].全國兒童保健學術會議,2007.

[9]余靜,何曉蕓,徐冰,等.0～6歲兒童佝僂病影響因素的logistic回歸分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2003,30（1）：10-11.

Analysisof2～6yearsoldkindergartenchildren'shealthexaminationresultsinacountytownofShandong province

SunBogeng
TheMaternalandChildHealthHospitalofYinanCounty276300

Objective：Toinvestigatethehealthstatusof2～6yearsoldkindergartenchildreninacountytowninShandong Provincein2013,inordertoprovidescientificbasisformoreeffectivelycarryoutthecountykindergarteninhealthcare.Methods：Wecollectedthephysicalexaminationdatasof2～6yearsoldkindergartenchildrenfrom2013inthiscountry.Wedida statisticaldescriptiononthecommondiseasedetectionrate.Results：Atotalof5932childreninphysicalexamination,the3218 boys（54.25％）,2714girls（45.75％）.Thedetectionrateofcommondiseasesofchildrenfromhightolowaredentalcaries（53.83％）, obesity（16.27％）,heartmurmur（3.88％）,malnutrition（2.56％）,anemia（2.50％）andsequelaeofrickets（0.16％）.Conclusion：InJune toJuly2013,theYinanCountyDistrict2～6yearsoldinkindergarteninthegardenchildrenandhealthstatuscomparedto developedareasisstillunsatisfactory.Weshouldpayattentiontothereasonablefeeding,optimizethewayoflife,takeeffectiveway toreducetheoccurrenceofdentalcaries,obesityandanemiaandotherdiseases.

Children；Healthexamination

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.73