韓敏314512浙江省桐鄉(xiāng)市石門中心醫(yī)院

血清β-HCG、E2、P在異位妊娠早期診斷中的價值

韓敏
314512浙江省桐鄉(xiāng)市石門中心醫(yī)院

目的：探討血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）在異位妊娠早期診斷中的價值。方法：選取異位妊娠（EP）和正常宮內(nèi)早孕（NIUP）患者各60例。采用放射免疫法檢測血清中β-HCG、E2、P的水平。結(jié)果：NIUP組和EP組β-HCG分別為（18677.43±7756.21）mIU/mL、（3932.54±1511.82）mIU/mL，E2水平分別為（856.36±98.67）pg/mL、（110.87±57.44）pg/mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組P水平分別為（25.62±4.14）ng/mL、（4.53±1.78）ng/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：聯(lián)合測定β-HCG、E2、P才能提高診斷EP的敏感度和特異性，才是臨床早期診斷EP的高效、可靠的指標(biāo)。

β-人絨毛膜促性腺激素；雌二醇；孕酮；異位妊娠；早期診斷

異位妊娠（ectopicpregnancy，EP）是婦產(chǎn)科一種常見病、多發(fā)病，是威脅育齡婦女生命安全和影響生殖健康的常見原因之一。近年來，異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，早期診斷對降低死亡率和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒▉硖岣呋颊咭院蟮氖茉新史浅Ｖ匾?，也可以提高EP破裂前的確診率，為其非手術(shù)治療提供有利條件。目前，由于B超的廣泛應(yīng)用為異位妊娠早期診斷創(chuàng)造了條件，但就未破裂前得到早期診斷，仍需探討一種高效簡便可靠的診斷方法，為異位妊娠保守治療的成功贏取寶貴的時間，具有十分重要的臨床意義。而早孕期間血清激素水平的測定則為診斷異位妊娠的較好方式。本文通過異位妊娠和正常宮內(nèi)孕（normalintrauterinepregnancy，NIUP）孕婦血清β-HCG、E2和P的水平檢測，探討它們在異位妊娠診斷中的意義。

資料與方法

2010年7月-2012年7月收治異位妊娠患者60例，年齡18～42歲，停經(jīng)32～60d，經(jīng)臨床診斷、B超和尿HCG測定，保守療法有效或經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實為輸卵管妊娠。同時收集婦產(chǎn)科門診正常宮內(nèi)孕孕婦60例，經(jīng)尿HCG、B超檢查確診。年齡19～40歲，停經(jīng)35～70d。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、身高、體重、停經(jīng)史等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：兩組患者均未經(jīng)任何治療，就診時采靜脈血4mL，置于干燥試管中，離心20min，分離血清-20℃保存待檢測。應(yīng)用放射免疫法檢測血清中β-HCG、E2、P的水平，試驗嚴(yán)格按說明書操作。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血清孕酮、E2和β-HCG的檢測結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

討論

表1 兩組血清β-HCG、E2、孕酮檢測結(jié)果比較±s）

表1 兩組血清β-HCG、E2、孕酮檢測結(jié)果比較±s）

β-HCG（mIU/mL） E2（pg/mL） 孕酮（ng/mL）正常宮內(nèi)孕 18677.43±7756.21 856.36±98.67 25.62±4.14異位妊娠 3932.54±1511.82 110.87±57.44 4.53±1.78 t 14.45 50.58 36.9 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

β-HCG是滋養(yǎng)層合體細胞合成并分泌的一種糖蛋白激素。當(dāng)胚胎植入子宮內(nèi)膜后，胚胎滋養(yǎng)層生長時，β-HCG分泌量驟然增加。正常妊娠HCG增長的速度，一般以48h內(nèi)上升的百分比來衡量，上升＞60％。而在異位妊娠時，由于孕卵植入子宮內(nèi)膜外，孕卵發(fā)育條件受限，使絨毛發(fā)育不良，絨毛功能障礙，β-HCG分泌量顯著減少，每天升高幅度也較小，48h上升不及50％，故血清β-HCG含量明顯降低[1]。因此，如血HCG水平呈平段或上升速度低于正常，應(yīng)高度警惕異位妊娠的可能。本文檢測60例異位妊娠和NIUP血清中β-HCG水平，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。血清孕酮在妊娠8周前主要由卵巢黃體和妊娠滋養(yǎng)細胞分泌合成，12周前血清孕酮水平在各孕周間無顯著差異，呈非孕齡依賴，在妊娠早期無論異位妊娠還是宮內(nèi)妊娠均穩(wěn)定持續(xù)存在，且特異性強，敏感性高，還可隨機取樣檢測，作為檢測手段對預(yù)測妊娠的預(yù)后十分便利[2]。本研究表明，P水平在NIUP明顯升高，EP則低，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。EP組均為臨床確診的輸卵管妊娠患者，P均值（4.53±1.78）ng/mL，與國外相關(guān)研究和國內(nèi)王瑩、沈曉露等的報告基本一致[3-4]。因此血清P測定可作為一項EP早期診斷試驗。在妊娠早期，血清E2主要是卵巢分泌的，雌激素多進入母體，刺激宮內(nèi)膜和子宮肌的進一步增生和肥大，促進其血液供應(yīng)，對維持妊娠起著重要作用。同時，E2可促進輸卵管的發(fā)育，使輸卵管黏膜上皮細胞分泌活動增加和纖毛生長加快，促進受精卵經(jīng)輸卵管運行至子宮腔。E2水平下降時，受精卵經(jīng)輸卵管運行至子宮腔的時間延長，導(dǎo)致受精卵停留在輸卵管的時間延長，增加了胚泡著床于輸卵管的幾率[5]。本研究顯示，NIUPE2水平較高（856.36±98.67）pg/mL，而EP組E2水平很低（110.87±57.44）pg/mL，與NIUP組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與周俊英等研究相似[6]?？梢奅2可以作為EP早期診斷的指標(biāo)。

檢測E2、P對EP早期診斷的價值：保守治療是目前異位妊娠治療的趨勢，故早期診斷尤顯重要。按常規(guī)方法，傳統(tǒng)的β-HCG測定需連續(xù)觀察其倍增時間，診治常延遲48～72h，而由于生化反應(yīng)在先，形態(tài)改變在后，即使高分辨超聲檢查，在孕5周左右也難以判定妊娠在宮內(nèi)還是在宮外，且須至少間隔3～5d觀察才能確定宮內(nèi)或?qū)m外妊娠，對于比較急切希望生育的婦女來說，盡早診斷極其重要。本研究發(fā)現(xiàn)異位妊娠血清孕酮值明顯低于NIUP者，其數(shù)值在孕早期是穩(wěn)定的。但是NIUP與EP血清孕酮水平存在一定程度的交叉重疊，限制了孕激素的診斷價值；E2對鑒別宮內(nèi)宮外妊娠有一定價值，但有少部分EP患者E2值與NIUP也有交叉，可見單獨檢測某項指標(biāo)對鑒別宮內(nèi)宮外妊娠并非十分可靠。故筆者認為只有聯(lián)合測定β-HCG、E2、P才能提高診斷EP的敏感度和特異性，才是臨床早期診斷EP的高效、可靠的指標(biāo)。

[1]朱志勇,楊志玲.異位妊娠的早期生化診斷現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊,2004,31（2）：93-95.

[2]PulkkinenMO,JaakkolaUM.Lowserumprogesteronelevelsandtubaldysfunction：A possiblecauseofectopicpregnancy[J].AmJ ObstetGynecol,1989,161（4）：934-947.

[3]王瑩,胡瑞霞,李素潔.外周血及腹腔游離血孕酮在異位妊娠中的診斷價值[J].河北醫(yī)學(xué),2005,11（8）：737-738.

[4]沈曉露,林曉華,張紅萍.血清孕酮在異位妊娠早期診斷中的作用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6（3）：223-224.

[5]CraigZG,RameyJM,RochowiakMW,etal.Serumestradiolinthedifferentialdiagnosis ofectopic pregnancy[J].JAm Osteopath Assoc,1996,96（8）：461-464.

[6]周俊英,闞先珍.異位妊娠者血清雌二醇和孕酮測定及意義[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2004,19（2）：41-42.

Valueofserumβ-HCG,E2,Pinearlydiagnosisofectopicpregnancy

HanMin
ShimenCenterHospitalofTongxiangCity,ZhejiangProvince314512

Objective：Toexplorethevalueofbetahumanchorionicgonadotropin（β-HCG）,estradiol（E2）,progesterone（P）inearly diagnosisofectopicpregnancy.Methods：60casesofpatientswithectopicpregnancy（EP）and60casesofpatientswithnormal intrauterinepregnancy（NIUP）wereselected.TheserumlevelsofbetaHCG,E2,Pweredetectedbyriamethod.Results：The β-HCGofNIUPgroupandEPgroupwere（18677.43±7756.21）mIU/mL,（3932.54±1511.82）mIU/mLrespectively.TheE2levelswere（856.36±98.67）pg/mL,（110.87±57.44）pg/mLrespectively.Therewerestatisticallysignificantdifferencesbetween thetwogroups（P＜0.01）.ThePlevelsofthetwogroupswere（25.62±4.14）ng/mLand（4.53±1.78）ng/mLrespectively,andthe differencewasstatisticallysignificant（P＜0.01）.Conclusion：Combineddeterminationofβ-HCG,E2,P couldimprovethe diagnosticsensitivity.SpecificityofEPandwashighefficientandreliableindicatorfortheclinicalearlydiagnosisofEP.

betahumanchorionicgonadotrophin；Estradiol；Progesterone；Ectopicpregnancy；Earlydiagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.72