楊明權(quán)138000松原市中醫(yī)院內(nèi)科

Ⅲ度骨髓抑制應(yīng)用益氣生血療法的效果觀察

楊明權(quán)
138000松原市中醫(yī)院內(nèi)科

目的：觀察Ⅲ度骨髓抑制應(yīng)用益氣生血療法的效果。方法：2013年4月-2014年11月收治惡性腫瘤患者98例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組給予西醫(yī)支持治療，研究組給予自擬方劑實(shí)施益氣生血治療，比較兩組的骨髓抑制指標(biāo)緩解情況及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：研究組治療后骨髓抑制指標(biāo)緩解均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著改善（P＜0.05），且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：Ⅲ度骨髓抑制應(yīng)用益氣生血療法可顯著改善血象水平，使患者的生活質(zhì)量得到顯著的恢復(fù)。

化療；骨髓抑制；益氣生血

在臨床上，惡性腫瘤為當(dāng)代發(fā)病率極高的慢性非傳染性疾病。本病患者通常需要根據(jù)具體病癥選擇相應(yīng)的治療。除了手術(shù)切除癌灶之外，化療是術(shù)后用于全身治療以殺滅隱匿癌灶的最重要手段，而部分癌灶患者如淋巴瘤、白血病患者甚至必須主要通過(guò)化療來(lái)進(jìn)行治療。隨著抗惡性腫瘤藥的制藥工藝不斷完善，化療藥其療效越來(lái)越好，但是化療藥物的不良反應(yīng)仍然難以消除。其中，骨髓抑制為化療藥物的最主要不良反應(yīng)之一[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，可應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子使白細(xì)胞增殖速率增強(qiáng)，或應(yīng)用白細(xì)胞介素-11使血小板水平盡快恢復(fù)。然而，此類藥物也有不良反應(yīng)，并且難以從根本上恢復(fù)骨髓造血功能。在這一形勢(shì)下，祖國(guó)醫(yī)學(xué)可充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，以促進(jìn)骨髓造血。近年來(lái)展開(kāi)Ⅲ度骨髓抑制的中醫(yī)藥治療研究，應(yīng)用益氣生血療法防治此癥，效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年11月收治惡性腫瘤患者98例，男51例、女47例；年齡22～76歲，平均（55.4±12.7）歲。按照病種劃分：肺癌34例，乳腺癌21例，惡性淋巴瘤15例，胃癌13例，腸癌9例，膀胱癌4例，腎癌2例。所有患者均接受化療，并發(fā)生Ⅲ度骨髓抑制，即血紅蛋白（65～79）g/L，白細(xì)胞（1.0～1.9）×109/L，中性粒細(xì)胞（0.5～0.9）×109/L，血小板（25～49）×109/L。所有患者其KPS評(píng)分≥50分，肝腎功能未見(jiàn)異常。同時(shí)排除嚴(yán)重心腦血管疾病、白血病或精神類疾病患者。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組49例。兩組性別、年齡、病程、化療次數(shù)、病種進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

研究方法：對(duì)照組僅根據(jù)其病種實(shí)施常規(guī)化療，發(fā)生骨髓抑制后根據(jù)需要進(jìn)行血液及血制品輸注支持治療。觀察組發(fā)生骨髓抑制后應(yīng)用自擬方進(jìn)行益氣生血治療，方劑組成：黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)、黃精各15 g。上述藥物需水煎服，1劑/d，分早晚服用，合計(jì)治療2周。

觀察指標(biāo)：①臨床療效：根據(jù)2003年美國(guó)國(guó)立癌癥研究所頒布的通用不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)3.0版（CTCAE v3.0）中的骨髓抑制分度標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效，將化療后骨髓抑制0度判定為完全緩解，Ⅰ度為顯著緩解，Ⅱ度為部分緩解，Ⅲ度為無(wú)緩解。將0～Ⅱ度改變計(jì)入總緩解率中。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》對(duì)化療后患者生活質(zhì)量進(jìn)行判定[2]，60分為滿分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示、對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者化療后骨髓抑制緩解情況

比較：研究組其骨髓抑制在治療后各血象指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組骨髓抑制指標(biāo)緩解情況對(duì)比（例）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（x±s）

兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比：兩組發(fā)生骨髓抑制后生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組治療后無(wú)顯著改善（P＞0.05）。研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著改善（P＜0.05），且顯著優(yōu)于治療后的對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

在臨床上，化療藥物或放射線在殺滅具有顯著分裂活性的癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺滅骨髓中同樣分裂活性顯著的血細(xì)胞前體，進(jìn)而可引發(fā)血液內(nèi)血細(xì)胞得不到及時(shí)補(bǔ)充，造成血象下降，這就是骨髓抑制。在西醫(yī)領(lǐng)域，骨髓抑制在Ⅰ～Ⅱ度時(shí)，僅需要密切觀察，一般不予處置。一旦發(fā)展為Ⅲ度及以上骨髓抑制，原則上應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。一般以促血細(xì)胞生成劑和血液、血制品為主要治療藥物，雖然短時(shí)間內(nèi)確實(shí)會(huì)使血象得到迅速恢復(fù)，但是醫(yī)療成本昂貴，惡性腫瘤患者多經(jīng)濟(jì)緊張，難以承受。因此臨床上相關(guān)學(xué)者在探尋新的治療途徑。

出于歷史原因，祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雖然沒(méi)有對(duì)骨髓抑制的明確描述，但是，骨髓抑制所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀可以中醫(yī)理論解釋。化療藥物可視為邪毒，邪毒侵入機(jī)體，可損傷臟腑氣血，導(dǎo)致腎精虧損、脾胃虧虛[3]。因此，想治療化療后骨髓抑制，首先要從補(bǔ)脾益腎著手，而補(bǔ)脾益腎的根本無(wú)外乎益氣生血，氣機(jī)暢達(dá)則血脈通達(dá)，血脈充盈則脾腎能得到濡養(yǎng)。

本研究選用的自擬方，以益氣生血為主要治則。黃芪補(bǔ)中益氣，為君藥；黨參補(bǔ)中益氣健脾，為臣藥；白術(shù)益氣健脾、利水燥濕，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎，二者共為佐藥。本方劑協(xié)同配伍，其補(bǔ)脾益腎、補(bǔ)中益氣功效顯著，尤其適用于化療后腎精虧虛受損、脾胃兩虛之證候。中藥現(xiàn)代研究指出，黃芪可增強(qiáng)免疫力、延緩細(xì)胞衰老，能增強(qiáng)骨髓干細(xì)胞的活性[4]。黨參的有效成分能促進(jìn)紅細(xì)胞及血紅蛋白的生成。白術(shù)能夠促進(jìn)白細(xì)胞的生成，尤其適用于放化療導(dǎo)致的白細(xì)胞下降[5]。黃精可調(diào)節(jié)細(xì)胞及體液免疫，從而起到骨髓抑制期間的免疫代償作用。

本次研究結(jié)果顯示，研究組應(yīng)用益氣生血療法后，其骨髓抑制得到了顯著改善，患者化療后的生活質(zhì)量得到了顯著的保障和恢復(fù)。因此，Ⅲ度骨髓抑制應(yīng)用益氣生血療法具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣和進(jìn)一步完善研究。

[1]王茜，竇永起.化療后骨髓抑制的中藥防治研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（14）： 2141-2143.

[2]孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999： 142-143.

[3]沈君華.中藥治療化療所致骨髓抑制的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：144.

[4] 閆東偉，張傳霞.二黃湯聯(lián)合免疫治療腫瘤化療后骨髓抑制的臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（9）：9-12.

[5]王茜，楊旭輝，高月，等.補(bǔ)腎解毒活血方與益氣補(bǔ)血方預(yù)防化療后骨髓抑制的比較研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（7）： 242-245.

Effect observation of applying tonifying Qi and producing blood therapy inⅢdegree myelosuppression

Yang Mingquan

Department of Internal Medicine，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Songyuan City 138000

Objective：To observe the effect of applying tonifying Qi and producing blood therapy inⅢdegree myelosuppression. Methods：98 cases of tumor were selected from April 2013 to November 2014.They were randomly divided into the control group and the research group，with 49 cases in each.The control group was given western medicine support treatment.The research group was given self-made prescription to implement tonifying Qi and producing blood therapy.The myelosuppression indexes remission condition，life quality score before and after treatment were compared between two groups.Results：The posttreatment myelosuppression indexes remission of the research group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The life quality score of the research group was significantly improved after treatment（P＜0.05），and it was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Applying tonifying Qi and producing blood therapy inⅢdegree myelosuppression can significantly improve the blood level.The life quality of patients has a remarkable recovery.

Chemotherapy；Myelosuppression；Tonifying Qi and producing blood

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.57