馬金英125001錦西石化醫(yī)院內(nèi)一科

依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的療效觀察

馬金英
125001錦西石化醫(yī)院內(nèi)一科

目的：探討依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法：收治急性腦梗死患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組給予依達(dá)拉奉和丹紅注射液，對(duì)照組給予血栓通注射液，兩組均連續(xù)治療14 d。對(duì)比分析兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況和臨床療效。結(jié)果：治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉與丹紅聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死臨床效果顯著，能夠顯著改善急性腦梗死神經(jīng)功能缺損癥狀。

急性腦梗死；依達(dá)拉奉；丹紅注射液

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的身體健康。該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，危險(xiǎn)因素眾多，而且目前尚缺乏特效的治療藥物。在急性腦梗死的超早期進(jìn)行溶栓治療是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，藥物溶栓能夠使梗死部位恢復(fù)血流供應(yīng)，能夠起到良好的治療效果，改善患者的預(yù)后。近年來，國內(nèi)有學(xué)者的臨床試驗(yàn)使用組織型纖溶原激活物（r-tPA）和靜脈應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療[1]，試驗(yàn)選擇的患者標(biāo)準(zhǔn)，要求急性腦梗死發(fā)生3～6 h以內(nèi)，而符合這一標(biāo)準(zhǔn)的患者僅占1％～5％，大部分的腦梗死患者并不適用于這種超早期溶栓治療方案。本研究聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和丹紅注射液治療急性腦梗死，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治急性腦梗死患者100例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并經(jīng)過頭顱CT或MRI確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死急性期、合并嚴(yán)重心律紊亂、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等；②大面積腦梗死；③有活動(dòng)性出血及出血傾向；④有嚴(yán)重的精神癥狀；⑤有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；⑥年齡＞80歲；⑦血壓＞200/100 mmHg；⑧對(duì)藥物特別是對(duì)依達(dá)拉奉注射液和丹紅注射液以及其他常規(guī)治療腦梗死藥物過敏患者。

全部病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組50例，男28例，女22例，年齡46～78歲。對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡44～76歲。兩組病例發(fā)病時(shí)間均在72 h內(nèi)。兩組之間年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病變部位及神經(jīng)缺損程度分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組患者均給予抗血小板聚集藥物，以及控制血壓、血糖、血脂等治療。對(duì)照組給予血栓通500 mg加入0.9％氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用14 d；治療組給予依達(dá)拉奉30 mg加入0.9％氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，2次/d，同時(shí)給予丹紅注射液30 mL加入0.9％氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，同時(shí)連續(xù)應(yīng)用14 d。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療前、治療后第14 d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和臨床療效。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[3]，治療后按缺損分值的減少判斷療效。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91％～100％，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46％～90％，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18％～45％；④無變化：功能缺損評(píng)分減少17％左右；⑤惡化：功能缺損增多＞

18％；⑥死亡。總有效率=（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100％。治療過程中隨時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的描述采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：治療前，兩組之間神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

臨床療效比較：治療組基本痊愈10例，顯著進(jìn)步22例，進(jìn)步13例，無效5例，無死亡病例，總有效率90％；對(duì)照組基本痊愈5例，顯著進(jìn)步19例，進(jìn)步12例，無效14例，無死亡病例，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

不良反應(yīng)：兩組患者在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

腦梗死患者的梗死病灶包括缺血中心區(qū)及周圍的缺血半暗帶，其中缺血中心區(qū)腦組織損傷是不可逆的，而缺血半暗帶局部腦組織仍然存在側(cè)支循環(huán)，僅表現(xiàn)為功能性腦缺血，因此，患者部分腦組織缺血情況是可逆的。但是，隨著缺血程度的加重和時(shí)間的延長(zhǎng)，缺血半暗帶會(huì)向缺血中心區(qū)轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致患者的中心壞死區(qū)逐漸擴(kuò)大，最終使缺血半暗帶也發(fā)生不可逆性損傷，發(fā)展成為缺血中心區(qū)。死亡的腦細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)，包括氧自由基產(chǎn)生、興奮性氨基酸釋放、神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流等，都是導(dǎo)致腦缺血后功能障礙的原因[4]。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（x±s）

表2 兩組臨床療效比較（例）

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑，能清除腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，通過抑制腦細(xì)胞過氧化、消除自由基，發(fā)揮抗缺血作用，從而減少腦梗死體積，改善神經(jīng)缺損癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)元，減少腦缺血再灌注后AQP-9的表達(dá)，減輕腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞損傷等作用[5]。丹紅注射液成分主要包括丹參、紅花，其中丹參酚酸、丹參酮以及紅花黃色素等是該藥物的有效成分，大量實(shí)驗(yàn)證明，在缺血性腦卒中治療中，該藥物的作用機(jī)制：①抑制因缺血缺氧導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞良好生長(zhǎng)，導(dǎo)致新生血管形成；②活血化瘀，改善微循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，改善腦組織缺血缺氧；③降低血清血脂含量，防止腦梗死的發(fā)生和發(fā)展；④降低血液黏度，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立；⑤降低纖維蛋白原濃度，抑制血小板黏附，清除自由基，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，防止血栓形成和促進(jìn)血栓溶解作用[6]。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液用于急性腦梗死的治療效果良好，安全性高，值得在臨床治療中廣泛推廣。

[1]譚安雄，李金成，王玉銀，等.重組組織型纖溶酶原激活劑超早期溶栓治療急性腦梗死的療效[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（4）：651. [2]全國第四屆腦血管病全國診斷會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志， 1996，29（6）：379.

[3]孟家眉.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（改良愛丁堡與斯堪的那維亞研究組標(biāo)準(zhǔn)）[J].中華神經(jīng)科雜志，1988，21 （1）：57-58.

[4]王德新.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，200l：253.

[5] 朱德坤，張小寧.依達(dá)拉奉對(duì)局灶性腦缺血大鼠腦組織水通道蛋白-9 mRNA表達(dá)的影響[J].中華腦血管病雜志，2010，4（2）：76-87.

[6]駱書偉，易鋒.丹紅注射液治療腦梗死的l臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4 （20）：125.

Observation on the therapeutic effect of edaravone combined with Danhong injection in the treatment of acute cerebral infarction

Ma Jinying
The First Department of Internal Medicine，Jinxi Petrochemical Hospital 125001

Objective：To investigate the clinical efficacy of edaravone combined with Danhong injection in the treatment of acute cerebral infarction.Methods：100 patients with acute cerebral infarction were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group with 50 cases in each.Based on the conventional therapy，patients in the treatment group were given edaravone and Danhong injection，while in the control group were given Xueshuantong injection.All the patients in two groups were treated for 14 days.The improvement of neural function defect score and clinical effect in two groups before and after treatment were compared.Results：In the treatment group，the improvement of neurological function deficit scores was better than the control group（P＜0.05）.The total efficiency of two groups had significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Edaravone combined with Danhong in the treatment of acute cerebral infarction has significantly therapeutic effect，and it also can significantly improve neurological function in acute cerebral infarction.

Acute cerebral infarction；Edaravone；Dan Hong injection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.51