楊年婷414000湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫(yī)院

鼻中隔偏曲患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下偏曲矯正術(shù)治療后的效果分析

楊年婷
414000湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫(yī)院

目的：分析鼻中隔偏曲患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下偏曲矯正術(shù)治療的臨床效果。方法：收治鼻中隔偏曲患者180例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)鼻中隔偏曲矯正術(shù)，觀察組給予鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)。將兩組患者臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組有效率96.67％，顯著高于對(duì)照組的80.00％（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0％，顯著低于對(duì)照組的6.67％（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下偏曲矯正術(shù)對(duì)鼻中隔偏曲患者進(jìn)行治療，具有顯著的臨床效果，治愈率高，安全性好。

鼻中隔偏曲；矯正術(shù)；鼻內(nèi)鏡；療效

近年來(lái)，鼻中隔偏曲具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的健康和正常生活。該病屬于鼻中隔發(fā)育過(guò)程中所形成的結(jié)構(gòu)畸形，從而導(dǎo)致患者的鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生偏曲[1]。發(fā)病后，將導(dǎo)致患者的鼻功能發(fā)生障礙，具體表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、鼻出血等，且反復(fù)發(fā)作[2]。病情嚴(yán)重者，將影響鼻竇引流，導(dǎo)致鼻竇炎等。針對(duì)該病，一般應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療，采取手術(shù)方式矯正偏曲。但傳統(tǒng)療法效果不夠理想，具有較高的并發(fā)癥。我院積極開展該項(xiàng)研究，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行偏曲矯正手術(shù)，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治鼻中隔偏曲患者180例，男120例，女60例；年齡18～62歲，平均（41.2±5.6）歲；病程1～18年，平均（7.2±1.5）年。在具體臨床主要癥狀方面，鼻塞62例、流涕28例、鼻出血30例、頭痛28例、頭暈32例；在具體病種方面，單純鼻中隔偏曲82例，鼻中隔偏曲合并鼻息肉68例，鼻竇炎30例。所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查以及鼻竇CT檢查確診，且已對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證患者予以排除。在征得本院倫理委員會(huì)同意前提下，按照患者入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90例。兩組患者的性別、年齡、病程以及臨床癥狀等方面數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組均應(yīng)用傳統(tǒng)鼻中隔偏曲矯正術(shù)進(jìn)行治療，觀察組均應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者的雙側(cè)鼻腔黏膜實(shí)施表面麻醉以及浸潤(rùn)麻醉，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡作為輔助，在皮膚與鼻黏膜交接位置左側(cè)做“L”形切口，逐層予以分離。在軟骨骨面沿著鼻中隔表面，以自上而下、自前而后順序，應(yīng)用鼻中隔剝離刀對(duì)其逐層分離。在完成軟骨分離后，在篩骨垂直板與方形軟骨的連接位置進(jìn)行離斷，將上頜骨骨嵴與鼻中隔連接位置處大約2 cm的軟骨予以切除，將對(duì)側(cè)的軟骨黏膜以及骨黏膜予以妥善切離。針對(duì)前部彎曲以及高位彎曲患者，要按照患者的鼻中隔偏曲具體情況，采用劃痕法予以處理。在手術(shù)過(guò)程中，要防止傷及凸面軟骨及其骨膜。針對(duì)鼻中隔中后部局限性偏曲以及鼻中隔前上部直角形偏曲的患者，可于切口稍后位置將軟骨切開。完成手術(shù)后，要注意觀察是否存在明顯出血癥狀，確定沒有出血后再進(jìn)行縫合復(fù)位。在復(fù)位過(guò)程中，必須確保鼻中隔位置居于正中，防止發(fā)生偏向。針對(duì)合并有鼻息肉以及鼻竇炎的患者，完成手術(shù)后要在其鼻腔內(nèi)適量填充膨脹海綿，并于術(shù)后48 h取出，常規(guī)進(jìn)行抗炎處理。完成手術(shù)后，要注意防止患者鼻腔干燥以及出血等，必要時(shí)可以使用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗[3-4]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：完成手術(shù)后，患者臨床癥狀完全消失，鼻中隔偏曲得以矯正，切口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥；②有效：完成手術(shù)后，患者臨床癥

狀得以有效改善，鼻中隔偏曲得以矯正，創(chuàng)口愈合，鼻腔通氣略有受阻；③無(wú)效：手術(shù)治療后，患者臨床癥狀未得到矯正，甚至反而加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用分析軟件SPSS 18.0對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效情況比較：觀察組有效率96.67％，顯著高于對(duì)照組的80.00％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0.00％，顯著低于對(duì)照組的6.67％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

鼻中隔偏曲是引發(fā)慢性鼻竇炎的主要原因之一?；颊呷菀装l(fā)生頭暈、腦脹等，記憶力和分析判斷能力明顯受到影響。針對(duì)該病進(jìn)行治療，最有效的方法就是手術(shù)。傳統(tǒng)的鼻中隔矯正手術(shù)，其視野較小，照明深度受限，可見范圍難以達(dá)到鼻中隔前部的1/2。因此，手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)常發(fā)生矯正不到位或者對(duì)骨膜造成誤傷的現(xiàn)象，影響治療效果。要高效地完成這項(xiàng)手術(shù)，需要憑借手術(shù)醫(yī)生高超的技藝和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，否則很容易導(dǎo)致矯正過(guò)度或者鼻中隔穿孔、血腫、前顱底損傷、鼻中隔隨氣流煽動(dòng)等并發(fā)癥。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[例（％）]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（％）]

鼻內(nèi)窺鏡應(yīng)用于鼻中隔矯正術(shù)，可以促進(jìn)矯正手術(shù)精細(xì)化。該方式可以顯著提升鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療效果，尤其是在局限性矯正術(shù)中其優(yōu)越性更加明顯[5]。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，可以充分確保足夠清晰的手術(shù)視野，能夠?qū)κ中g(shù)深部位置充分顯示，擴(kuò)大手術(shù)視野，且能確保清晰度。應(yīng)用鼻內(nèi)窺進(jìn)行手術(shù)，其操作更加準(zhǔn)確，更加安全，可以有效預(yù)防和阻止對(duì)黏膜造成的誤傷，從而有效預(yù)防鼻中隔穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率96.67％，顯著高于對(duì)照組的80.00％；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0.00％，顯著低于對(duì)照組的6.67％。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下偏曲矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲，治愈率高，安全性好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張珉.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)86例臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）： 119-121.

[2]謝飛虎，劉及，吳創(chuàng)奇，等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)42例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014，12（13）：179-180.

[3] 李劍鋒.鼻內(nèi)鏡下矯正鼻中隔偏曲35例臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）： 531-532.

[4]馬翔.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，19 （14）：179-180.

[5] 胡波.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)60例分析與體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（5）： 598-599.

Effect analysis of applying deviation diorthosis under nasal endoscopic treatment in patients with nasal septum deviation

Yang Nianting
Xiangyue Hospital Affiliated to Hunan Province Schistosomiasis Prevention Institute 414000

Objective：To analyze the clinical effect of applying deviation diorthosis under nasal endoscopic treatment in patients with nasal septum deviation.Methods：180 patients with nasal septum deviation were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 90 cases in each.The control group was given traditional nasal septum deviation diorthosis.The observation group was given nasal septum deviation diorthosis under nasal endoscopic.The clinical curative effects and complications incidence rates of patients in two groups were compared.Results：The effective rate（96.67％）of the observation group was significantly higher than 80％of the control group（P＜0.05）.The complications incidence rate（0％）of the observation group was significantly lower than 6.67％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Applying deviation diorthosis under nasal endoscopic in the treatment of patients with nasal septum deviation has significant clinical effect，high cure rate，and good safety.

Nasal septum deviation；Diorthosis；Nasal endoscopic；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.46