肖敏012000烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院

喉罩在老年患者麻醉中的應(yīng)用效果

肖敏
012000烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院

目的：探討喉罩在老年患者麻醉中的臨床效果。方法：收治接受手術(shù)治療的老年患者60例，隨機(jī)分為喉罩組和氣管插管組各30例，比較插入氣管插管和喉罩的成功率、血流動(dòng)力學(xué)變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：喉罩組發(fā)生心率、血壓波動(dòng)均明顯低于氣管插管組，咽痛及聲嘶等不良反應(yīng)發(fā)生率低于氣管插管組（P＜0.05）。結(jié)論：老年患者臨床手術(shù)中使用喉罩，具有操作簡(jiǎn)便、成功率高、血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

喉罩；氣管插管；老年；麻醉

老年患者是一群特殊的患者，大多數(shù)合并有呼吸和循環(huán)系統(tǒng)等疾病，且臟器的儲(chǔ)備功能較差，全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，給臨床帶來(lái)一定的困難[1]。2012年3 月-2013年2月進(jìn)行了喉罩通氣和氣管插管在老年全麻手術(shù)中的效果觀察，現(xiàn)將臨床效果報(bào)告如下。

觀察指標(biāo)：誘導(dǎo)前（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后10 min（T3）、拔管即刻（T4）、血流動(dòng)力學(xué)改變和插管成功率及不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

資料與方法

2012年3月-2013年2月收治老年手術(shù)患者60例，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，其中男41例，女19例，年齡65～82歲。其中合并高血壓36例，糖尿病10例，慢性呼吸道疾病12例，心電圖異常34例。手術(shù)類別：骨折相關(guān)手術(shù)43例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)9例，直（斜）疝修補(bǔ)術(shù)8例。60名患者隨機(jī)分為觀察組（喉罩組）（LMA組）和對(duì)照組（插管組）（EET組）各30例，兩組在年齡、性別及合并基礎(chǔ)疾病等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，咪唑安定1 mg，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、心率、呼吸和血氧飽和度，面罩給氧、去氮，用依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，維庫(kù)溴銨0.07 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，待患者意識(shí)消失，下頜松弛后，LMA組經(jīng)口腔盲探置入喉罩，置入喉罩前常規(guī)用水溶性潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑，根據(jù)患者體重選擇合適的喉罩型號(hào)。EET組在喉鏡明視下插入氣管導(dǎo)管。術(shù)中以芬太尼0.2 μg/（kg·min），丙泊酚、維庫(kù)溴銨維持麻醉。術(shù)畢，LMA組患者有吞咽活動(dòng)時(shí)套囊放氣1/3～1/ 2，然后將喉罩從口腔中取出，EET組患者能根據(jù)醫(yī)生指令張口睜眼時(shí)，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸痰，然后拔除氣管導(dǎo)管。

結(jié)果

兩組患者插管成功率及不良反應(yīng)：LMA組一次性成功率97％，EET組成功率73.3，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LMA組出現(xiàn)喉部疼痛等不適癥狀1例，EET組出現(xiàn)4例咽喉痛、3例聲音嘶啞，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者插管成功率及拔管后不良反應(yīng)對(duì)比（n=30）

血流動(dòng)力學(xué)變化：LMA組置罩前

后、拔罩前后血壓和心率變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。EET組插管前后和拔管前后血壓和心率變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓、心率變化對(duì)比（x±s，n=30）

討論

隨著醫(yī)療保障系統(tǒng)的完善和外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，很多合并有高血壓、冠心病和肺功能不全等基礎(chǔ)疾病的老年患者納入了手術(shù)治療范圍，因此，在手術(shù)中保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和良好的通氣至關(guān)重要。在手術(shù)的過(guò)程中，由于麻醉等因素的影響，使得患者的自主呼吸受到抑制，需要行氣管插管等方式來(lái)輔助呼吸，但是由于氣管插管對(duì)患者所造成的刺激較大，往往會(huì)引起血壓和心率在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，從而容易導(dǎo)致心血管反應(yīng)的發(fā)生[2]。喉罩是按照人體喉部解剖形態(tài)制作而成，患者的依從性好，置罩前后引起血壓和心率變化明顯低于EET組，尤其是舒張壓方面（見(jiàn)表2），有效地降低了患者的血液異動(dòng)[3]。由于喉罩對(duì)聲門無(wú)刺激，所需要的麻醉深度比氣管插管淺，可減少全麻藥的用量，手術(shù)后全麻藥物殘留效應(yīng)降低，患者蘇醒迅速，疼痛及藥物殘留引起的躁動(dòng)減少，有助于患者術(shù)后維持神經(jīng)免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定[4]。

喉罩是介于氣管插管和面罩通氣之間的一種新型通氣工具，和氣管插管相比，具有操作簡(jiǎn)單、成功率高、患者耐受性好、血流動(dòng)力學(xué)影響小、對(duì)氣道損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[5]，對(duì)接受手術(shù)的老年患者，具有一定的安全性、有效性和可行性。

[1]朱曉紅，徐國(guó)海，胡衍輝，等.SLIPA喉罩與普通喉罩在老年患者全麻中的應(yīng)用比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：659-661.

[2]井郁陌，國(guó)明，劉亞妹，等.SLIPA喉罩與氣管插管在老年全麻手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（7）：587-589.

[3] 石奎，張艷玲.喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用分析，醫(yī)學(xué)論壇雜志[J]2013，36（9）：83-84.

[4]陳紹洋，張英民，梁良，等.術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000，20（9）：532-535.

[5]仲山，張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2010，26（3）：263-264.

Application effect of laryngeal mask in elderly patients with anesthesia

Xiao Min
Affiliated Hospital of Wulanchabu Medical College 012000

Objective：To explore the application effect of laryngeal mask in elderly patients with anesthesia.Methods：60 elderly patients with operation treatment were selected.They were randomly divided into the laryngeal mask group and tracheal intubation group with 30 cases in each group.We compared the success rate of tracheal intubation and laryngeal mask insertion， hemodynamic changes and adverse reactions.Results：In the laryngeal mask group，heart rate and blood pressure fluctuations were significantly lower than that of the endotracheal intubation group.The incidence of sore throat，hoarseness and other adverse reactions was lower than the tracheal intubation group（P＜0.05）.Conclusion：Laryngeal mask was used in clinical operation in elderly patients.It had many advantages，such as simple operation，high success rate，stable hemodynamics，less complications.

Laryngeal mask；Tracheal intubation；Elderly；Anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.42