李曉華 劉愛(ài)華462000河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科

止血帶聯(lián)合縮宮素在腹式子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用

李曉華 劉愛(ài)華
462000河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科

目的：觀察止血帶聯(lián)合縮宮素在腹式子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用。方法：收治行腹式子宮肌瘤剔除術(shù)患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組給予止血帶聯(lián)合縮宮素治療，對(duì)照組只給予縮宮素治療。觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白的變化。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后血紅蛋白下降值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：止血帶聯(lián)合縮宮素在腹式子宮肌瘤剔除術(shù)中可顯著減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)難度，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便。

子宮肌瘤；止血帶；縮宮素

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于30～50歲的婦女，20歲以下少見(jiàn)，30歲以上的婦女發(fā)病率約為20％[1]。子宮肌瘤病因尚未明確，其臨床表現(xiàn)有月經(jīng)改變，比如經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹部包塊、白帶增多，甚至壓迫癥狀如尿頻、尿急，下腹墜脹。由于腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)具有一定的局限性，故我院仍采用腹式子宮肌瘤剔除術(shù)，為減少術(shù)中出血及縮短手術(shù)時(shí)間，近幾年來(lái)我院采用止血帶聯(lián)合縮宮素行子宮肌瘤剔除術(shù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年12月收治子宮肌瘤患者84例，均要求保留子宮，術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌證，年齡23～45歲，單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤59例。肌瘤大小0.5 cm×0.5 cm×0.4 cm～11 cm× 10 cm×10 cm，所有的病例均行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，月經(jīng)不正常者行診刮檢查，手術(shù)于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患者的年齡、肌瘤的數(shù)目等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，觀察組在開(kāi)腹后、剝除前，用1根醫(yī)用止血帶穿過(guò)兩側(cè)闊韌帶透明區(qū)環(huán)繞宮頸峽部，用止血鉗夾住峽部前方，對(duì)血流進(jìn)行阻斷，減少子宮出血量，促進(jìn)血栓形成。應(yīng)用止血帶時(shí)，對(duì)子宮體顏色嚴(yán)密觀察，若顏色蒼白，應(yīng)該將止血帶松解。在行多發(fā)性的肌瘤剝除時(shí)，可于兩肌瘤剔除間歇期，適當(dāng)松解止血帶，以防子宮缺血、組織壞死。20 U的縮宮素與0.9％氯化鈉注射液混合成20 mL，于肌瘤的根部注射，待瘤體及周邊的子宮肌層發(fā)白，根據(jù)肌瘤的部位及大小，將子宮肌層切開(kāi)，大小適宜，深度達(dá)子宮肌瘤的包膜層，鈍銳性分離子宮肌層，將肌瘤完整剝離。用1-0可吸收線(xiàn)縫合關(guān)閉瘤腔，檢查無(wú)出血，松開(kāi)止血帶，確認(rèn)無(wú)出血后，清理腹腔，常規(guī)關(guān)腹。對(duì)照組術(shù)中只采用縮宮素，其他手術(shù)操作均與照組相同。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白變化情況進(jìn)行觀察比較。采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組均成功剔除子宮肌瘤，術(shù)后病理檢查提示為子宮平滑肌瘤，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查彩超，子宮恢復(fù)正常。對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間較觀察組長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均術(shù)中出血量比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均血紅蛋白下降值明顯低于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

討論

子宮肌瘤的治療方法有藥物治療和

手術(shù)治療，手術(shù)治療有剔除術(shù)和子宮切除術(shù)，目前大多數(shù)子宮肌瘤患者有保留子宮的欲望，希望能夠保留完整的生理功能，因此子宮肌瘤剔除術(shù)成為臨床常用的手術(shù)方式[2]，常用于年輕并要求保留子宮的患者。對(duì)于肌壁間肌瘤，由于血供豐富，術(shù)中直接行肌瘤剔除術(shù)往往會(huì)引起大量出血。子宮供血來(lái)源于子宮動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈在子宮的峽部分上、下兩支，上支為宮體支，對(duì)子宮體提供血液供應(yīng)。本研究中應(yīng)用的止血帶，通過(guò)對(duì)宮頸峽部進(jìn)行束扎，從而阻斷宮體支，減少宮體的血液供應(yīng)，從而減少術(shù)中出血。術(shù)中如子宮血供完全阻斷時(shí)間＞20 min時(shí)，應(yīng)該松開(kāi)止血帶，防止組織壞死[3]。縮宮素作為子宮收縮劑，廣泛應(yīng)用于臨床婦產(chǎn)科。子宮肌瘤剔除術(shù)中局部注射縮宮素，可產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，減少術(shù)中出血[4]。因此，臨床常以縮宮素20 U行宮體注射，加強(qiáng)子宮收縮，減少出血量。目前，采用較多的是子宮肌層注射縮宮素，引起肌肉發(fā)生收縮，從而減少創(chuàng)面出血。本文采用止血帶聯(lián)合縮宮素剔除子宮肌瘤，一方面止血帶對(duì)血管進(jìn)行機(jī)械壓迫，從而起到較好的止血作用；另一方面縮宮素引起肌肉收縮，切開(kāi)子宮肌層后瘤核被擠向外突，減輕瘤核剔除難度，縮短了手術(shù)時(shí)間。兩者配合應(yīng)用，不但減少了子宮體的供血，而且減少切面的滲血，有效到達(dá)術(shù)中止血的作用，有效縮短手術(shù)時(shí)間。由于術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，從而使術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)減少。對(duì)照組使用子宮肌壁注射縮宮素的方法，雖對(duì)術(shù)中出血進(jìn)行了控制，但由于注射藥物的盲目性，受注射部位的深度、方向限制，注射層面難以把握，所以止血效果相對(duì)較差。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、血紅蛋白比較（x±s）

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)中，聯(lián)合應(yīng)用止血帶與縮宮素子宮肌層注射法，止血效果好，操作簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得基層臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝幸，茍文麗，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]鄭淑敏，梁瑞林.子宮肌瘤剔除術(shù)74例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（4）：408-409. [3]徐堅(jiān).橡皮自鎖套圈在腹腔鏡剔除子宮肌瘤術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科雜志，2005，21 （10）：637.

[4]郁紅亞.子宮肌瘤剔除術(shù)中縮宮素對(duì)循環(huán)的影響[J].醫(yī)藥前沿，2012，（25）.

Application of tourniquet combined with oxytocin in abdominal myomectomy

Li Xiaohua，Liu Aihua
Department of Obstetrics and Gynecology，the Maternal and Child Health Hospital of Yuanhui District，Luohe City，Henan Province 462000

Objective：To observe the application of tourniquet combined with oxytocin in abdominal myomectomy.Methods：84 patients with abdominal myomectomy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 42 cases in each.The observation group was given tourniquet combined with oxytocin.The control group was given oxytocin. The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative hemoglobin changes of two groups were observed.Results：The intraoperative bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.The postoperative hemoglobin drop-out value of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion： The tourniquet combined with oxytocin in abdominal myomectomy can significantly reduce the bleeding volume，shorten operation time，reduce the operation difficulty.The operation is simple，economical and convenient.

Uterine fibroid；Tourniquet；Oxytocin

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.33