范學(xué)智136100公主嶺市結(jié)核病防治所

腹股溝疝患者89例的不同手術(shù)治療方式的效果評(píng)價(jià)

范學(xué)智
136100公主嶺市結(jié)核病防治所

目的：探究腹股溝疝患者的不同手術(shù)治療方式的臨床療效及術(shù)后情況。方法：收治男性腹股溝疝患者89例。按不同手術(shù)方式分為3組，傳統(tǒng)修補(bǔ)組23例，Holypro組38例，Bard組28例。比較3組手術(shù)后恢復(fù)及合并癥情況。結(jié)果：Holypro組和Bard組平均修補(bǔ)時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間、平均下床時(shí)間、陰囊水腫、尿潴留、傷口疼痛及術(shù)后復(fù)發(fā)均明顯強(qiáng)于傳統(tǒng)修補(bǔ)組（P＜0.05）；Holypro組尿潴留發(fā)生率明顯高于Bard組（P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，而且其中Holypro補(bǔ)片效果與Bard補(bǔ)片接近。

腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；補(bǔ)片

腹股溝病是臨床上常見(jiàn)的外科疾病，發(fā)病率高，傳統(tǒng)的手術(shù)方法操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，出血量多。近年來(lái)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)由于其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。我院自2001年引進(jìn)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)方法后，分別以國(guó)產(chǎn)華利普補(bǔ)片（Holypro）、美國(guó)巴德補(bǔ)片（Bard）進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)治療。本研究收治男性腹股溝疝住院手術(shù)患者89例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3月-2014年3月收治男性腹股溝疝住院手術(shù)患者89例，按補(bǔ)片的使用情況分為3組：①傳統(tǒng)修補(bǔ)組25例，不使用補(bǔ)片；②Holypro組36例，使用Holypro兩件式補(bǔ)片，行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；②Bard組28例，使用mesh-plug定型補(bǔ)片，行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

治療方法：①傳統(tǒng)修補(bǔ)組：其中20 例Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，3例Ferguson疝修補(bǔ)術(shù)，2例Mcvay疝修補(bǔ)術(shù)。②Holypro組和Bard組共74例，均給予疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[2]。切口平行腹股溝，長(zhǎng)3.5～6.0 cm，將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，游離精索，將恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱弓進(jìn)行充分暴露，找到疝囊。疝囊較大時(shí)，在距疝囊頸約3 cm處橫斷，近端縫成小疝囊，將其推入疝環(huán)口，遠(yuǎn)端止血；疝囊較小時(shí)，可不切開(kāi)，直接推入內(nèi)環(huán)口，直疝推入直疝三角。然后將網(wǎng)塞充填物填至疝環(huán)內(nèi)，進(jìn)行縫合。外層網(wǎng)片置于精索后，與聯(lián)合肌腱弓、腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)上腱膜組織等周圍組織固定，嚴(yán)密止血。

觀察指標(biāo)：比較傳統(tǒng)修補(bǔ)組、Holypro組、Bard組這3組患者的術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13軟件進(jìn)行處理，采用（x±s）表示，用單因素方差分析，組間比較用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者修補(bǔ)時(shí)間、住院時(shí)間及下床時(shí)間比較：89例患者均順利完成修補(bǔ)，修補(bǔ)時(shí)間50～130 min。Holypro組和Bard組在修補(bǔ)后4～14 h均能起床活動(dòng)。傳統(tǒng)修補(bǔ)組術(shù)后臥床72 h，見(jiàn)表1。

術(shù)中情況比較：89例男性年齡29～86歲，其中直疝9例，斜疝62例，復(fù)發(fā)疝9例，馬鞍疝9例；局部麻醉64例，持續(xù)硬膜外麻醉25例。3組患者在年齡、疝的類型及手術(shù)麻醉方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 3組病例平均修補(bǔ)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間及平均下床時(shí)間的比較（x±s）

表2 病例情況比較（例）

表3 3組病例并發(fā)癥的比較（例）

術(shù)后情況比較：所有患者均Ⅰ期愈合。Bard組和Holypro組中8例用解熱鎮(zhèn)痛藥；傳統(tǒng)修補(bǔ)組中5例用解熱鎮(zhèn)痛藥，3例用鹽酸布桂嗪。并發(fā)癥情況：尿潴留24例，陰囊水腫5例，相應(yīng)處理后均得到緩解。切口異物感8例，均自行緩解。隨訪1～6年，傳統(tǒng)修補(bǔ)組復(fù)發(fā)3例，見(jiàn)表3。

討論

傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)是將不同解剖層次的組織有張力地縫合，其具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、分離損傷大、術(shù)后疼痛大、患者恢復(fù)慢、短期內(nèi)容易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。復(fù)發(fā)疝手術(shù)較難找到可以再修補(bǔ)的組織[3]。組織的退變使得抗張力減弱，易造成修補(bǔ)失敗和復(fù)發(fā)，局部膠原纖維的合成減少、分解增加。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)設(shè)計(jì)更符合疝的病理生理和人體解剖，其并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率顯著于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)：①治療目的精準(zhǔn)、有效；②降低術(shù)后的疼痛；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。注意事項(xiàng)：剪開(kāi)腹外斜肌腱膜時(shí)，最好先切一小切口，與深層組織進(jìn)行充分的分離后，再擴(kuò)大切口，這樣可有效避免損傷髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)[4]。游離精索時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致引起生殖股神經(jīng)的損傷。恥骨結(jié)節(jié)骨膜含有豐富的神經(jīng)纖維，其敏感性極強(qiáng)，縫合時(shí)容易產(chǎn)生局部疼痛感。補(bǔ)片恥骨端固定時(shí)，要縫在恥骨結(jié)節(jié)的腱膜而非骨膜上，這樣可避免修補(bǔ)后切口慢性疼痛[5]。

Holypro組和Bard組在手術(shù)時(shí)間、止痛劑的使用方面、早期下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)修補(bǔ)組，同時(shí)在陰囊水腫、尿潴留及復(fù)發(fā)方面也有明顯優(yōu)勢(shì)。是由于用人工復(fù)合材料使得操作過(guò)程中相對(duì)簡(jiǎn)單，同時(shí)術(shù)中無(wú)需大范圍解剖分離組織，從而縮短了手術(shù)時(shí)間。早期下床活動(dòng)時(shí)間較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)明顯縮短，因?yàn)槲覀儾槐負(fù)?dān)心早期下床會(huì)導(dǎo)致修補(bǔ)處撕裂。同時(shí)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)微創(chuàng)，疼痛輕。3組患者住院時(shí)間之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要由于患者普遍認(rèn)為需要拆線后才能出院。

Holypro補(bǔ)片由醫(yī)用聚丙烯單絲編織而成，具有良好的組織相容性，圓錐形網(wǎng)片和網(wǎng)塞與Bard公司生產(chǎn)的Mesh和Plug相似。Holypro組的尿潴留發(fā)生率高于Bard組（P＜0.05），其他指標(biāo)均接近。而Holypro補(bǔ)片在部分區(qū)域納入醫(yī)保，更具價(jià)格優(yōu)勢(shì)，更易于向基層推廣。

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表2 治療組與對(duì)照組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比分析（x±s，m/s）

甲鈷胺是是一種內(nèi)源性的輔酶B12[2]，能有效的對(duì)身體內(nèi)的蛋白質(zhì)、核酸及脂質(zhì)進(jìn)行代謝，軸突經(jīng)其反復(fù)刺激能有效地修復(fù)損傷的神經(jīng)，使得與髓鞘中主要成分的磷脂酰膽堿進(jìn)行合成，從而致使與髓鞘的合成[3]。經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，雪旺細(xì)胞卵磷脂的合成可通過(guò)甲鈷胺的反復(fù)刺激達(dá)成，對(duì)髓鞘的損傷修復(fù)及糖尿病的神經(jīng)傳導(dǎo)速度皆有所改善。

本次研究結(jié)果證明使用硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺能夠有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，且治療效果穩(wěn)定，值得在臨床上推廣和使用，幫助患者減輕痛苦，緩解心理壓力，使患者能夠早日康復(fù)。

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Effect evaluation of different operative treatment methods in 89 patients with inguinal hernia

Fan Xuezhi
Gongzhuling City tuberculosis Prevention Institute 136100

Objective：To explore the clinical curative effects and postoperative situations of different operative treatment methods in 89 patients with inguinal hernia.Methods：89 male patients with inguinal hernia were selected.They were divided into 3 groups according to the different operative methods.The traditional repair group had 23 cases，Holypro group had 38 cases，Bard group had 28 cases.The postoperative recovery and complications were compared between 3 groups.Results：The average repair time，average postoperative hospitalization time，average offbed time，scrotal edema，uroschesis，wound pain and postoperative recurrence of Holypro group and Bard group were significantly stronger than those of the traditional repair group（P＜0.05）.The uroschesis incidence rate of Holypro group was significantly higher than that of Bard group（P＜0.05）.Conclusion：The non-tension herniorrhaphy is significantly better than traditional herniorrhaphy，and wherein the effect of Holypro patch is close to the effect of Bard patch.

Inguinal hernia；Non-tension herniorrhaphy；Patch

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.14