張舒132022吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院

苦碟子注射液治療冠心病心絞痛療效觀察

張舒
132022吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院

目的：觀察苦碟子注射液治療冠心病心絞痛的效果。方法：將198例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各99例，治療組給予苦碟子注射液20m L加5％葡萄糖溶液250m L（或生理鹽水），靜脈滴注；對(duì)照組用丹參注射液治療。兩組均1次/d，14 d 1個(gè)療程。結(jié)果：治療組心絞痛癥狀及心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和活動(dòng)平板試驗(yàn)心電圖改善分別是84例和86例，對(duì)照組心絞痛癥狀和心電圖改善分別是64例和66例。無(wú)論心絞痛癥狀改善還是心電圖改善，治療組和對(duì)照組差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，癥狀改善非常顯著（χ2=7.04，P＜0.01），心電圖改善明顯（χ2=4.83，P＜0.05）。結(jié)論：苦碟子注射液治療冠心病明顯好于丹參注射液。

冠心?。恍慕g痛；苦碟子注射液；治療

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。近年來(lái)，冠心病患者日益增多，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。臨床上對(duì)該病的治療藥物、治療方案很多。2012年6月-2014年6月使用苦碟子注射液治療冠心病心絞痛患者，收到了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料附合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織（WHO）臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》和高等院校教材內(nèi)科學(xué)第7版的標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部選擇不穩(wěn)定型心絞痛反復(fù)發(fā)作的住院患者，24 h動(dòng)態(tài)心電圖、活動(dòng)平板試驗(yàn)心電圖和心電圖有缺血性S-T改變的不穩(wěn)定型心絞痛患者198例，隨機(jī)分成兩組。治療組99例，男51例，女48例；年齡39～49歲15例，50～59歲 32例，60～69歲43例，＞70歲9例。平均（59±6.25）歲；伴有高血壓病45例，伴有糖尿病33例，伴有腔隙性腦梗塞4例。對(duì)照組99例，男52例，女47例；年齡39～49歲16例，50～59歲33例，60～69 歲42例，＞70歲8例。平均（60±6.12）歲；伴有高血壓病46例，伴有糖尿病32例，伴有腔隙性腦梗死3例。兩組在性別、年齡及伴隨癥狀上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：治療組給予5％葡萄糖溶液（有糖尿病者用生理鹽水）150mL加苦碟子注射液20mL靜脈滴注（≤30滴/min）。對(duì)照組采用5％葡萄糖溶液150mL加丹參注射液20mL靜脈輸注。兩組均1次/ d，14 d 1個(gè)療程。在治療過(guò)程中兩組均給予鉀鎂極化液（10％葡萄糖溶液500mL加氯化鉀1.5 g，硫酸鎂5.0 g，胰島素10 U，三磷酸腺苷40mg，輔酶A100U）和口服硝酸異山梨酯片10mg，3次/d，同時(shí)使用阿司匹林、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑治療以及控制血壓、血糖及血脂。每天觀察心率、節(jié)律、血壓等一般體格檢查項(xiàng)目，觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)，隨時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)心電圖描記，治療結(jié)束前1天進(jìn)行24 h心電圖監(jiān)測(cè)、活動(dòng)平板試驗(yàn)心電圖和12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按1993年衛(wèi)生部制定并頒布的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》和2002年5月中國(guó)科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行。療效評(píng)定指標(biāo)主要為心絞痛程度及心電圖變化[2]。

心絞痛緩解評(píng)定：①顯效：同等勞動(dòng)程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80％，基本不用硝酸甘油。②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50％～80％，硝酸甘油用量減少＞50％。③無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50％。

心電圖評(píng)定：①顯效：心電圖恢復(fù)至大致正?；蛘＃蚧顒?dòng)平板試驗(yàn)心電圖由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血較前明顯好轉(zhuǎn)。②有效：心電圖S-T段的降低，經(jīng)治療后回升＞0.05 mV，但未達(dá)正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞50％，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；③無(wú)效：心電圖或活動(dòng)平板試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)基本與治療前無(wú)變化或加重，

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組心絞痛癥狀改善經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后進(jìn)行比較χ2=7.04，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心電圖改善經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后進(jìn)行比較χ2=4.83，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。由于例數(shù)較少未發(fā)生竊血病例，但有1例用藥后頭痛，減慢速度后癥狀緩解，未影響治療。見(jiàn)表1和表2。

討論

1979年WHO將冠心病分為無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5種類(lèi)型，近年來(lái)趨向于根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則不同分為兩大類(lèi)：慢性冠脈綜合征（穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病、隱匿性冠心?。┖图毙怨诿}綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠心病心臟猝死）[1]。中藥治療穩(wěn)定型心絞痛是增加冠狀動(dòng)脈及其分支的供血量[2]，改善循環(huán)及降低心肌對(duì)缺氧的敏感性均可使病情得到改善，越來(lái)越得到大家的認(rèn)可?？嗟赢惷麧M(mǎn)天星，辛苦寒。涼血活血，清熱解毒，排膿止痛[3]，治療吐衄血、腸炎、痢疾、頭痛、牙疼胸腹痛等各種疼痛。藥理：鎮(zhèn)靜解痙，鎮(zhèn)痛作用，抗炎等作用。

苦碟子（碟脈靈）注射液是以菊科草本植物苦碟子（抱莖苦荬菜Ixeris Sonchifolia Hance）為原料提取精制而成的靜脈注射液[4]，經(jīng)化學(xué)分析，其主要成分為腺苷及黃酮類(lèi)物質(zhì)。藥理研究證明，苦碟子注射液具有抑制氧自由基、防治缺血/再灌注損傷、擴(kuò)張血管、增加心腦血流量、增加纖溶活性、降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及解除平滑肌痙攣的作用。臨床觀察，苦碟子注射液對(duì)缺血性心腦血管疾病、血管神經(jīng)性頭痛臨床癥狀的改善有較好療效。在心血管疾病方面，能顯著擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈血流量和改善心肌微循環(huán)；在缺血性腦血管疾病方面，苦碟子治療腦血栓有明顯療效，有效率達(dá)93.3％?？嗟幼⑸湟簩?duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物急性心肌缺血具有保護(hù)作用[5]。而苦碟子具有一定抗氧化作用，可減少自由基生成，能降低氧陰離子產(chǎn)生，增強(qiáng)NO作用，使硝酸甘油的敏感性增強(qiáng)，防止硝酸甘油耐藥，從而改善了心臟血流動(dòng)力學(xué)異常，保證了心臟供血?？嗟雍邢佘占包S酮類(lèi)物質(zhì)，是治療冠心病的有效成分，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，減少血栓的形成，提高心肌耐缺氧能力，降低心肌耗氧量，降低血脂、血黏度，抑制血小板聚集的作用，對(duì)缺氧心肌起到保護(hù)作用。通過(guò)苦碟子注射液對(duì)血瘀證實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)及血管內(nèi)皮素水平的研究，進(jìn)一步探尋苦碟子的作用機(jī)理——清除自由基，抗脂質(zhì)氧化作用，保護(hù)和修復(fù)心肌；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈流量；改善微循環(huán)，強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓；能降低血液黏稠度和血小板凝集，抑制血栓形成，改善血液流變學(xué)特性；增加心肌對(duì)氧的耐受性，延長(zhǎng)心肌存活時(shí)間；提高心肌免疫功能，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌等。

表1 兩組心絞痛癥狀改善比較[例（％）]

表2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖、活動(dòng)平板試驗(yàn)心電圖和心電圖改善比較[例（％）]

本研究結(jié)果顯示，兩組在緩解癥狀方面總有效率分別為92.00％和65.31％，在心肌缺血改善后心電圖變化方面總有效率分別為86.00％和67.35％。說(shuō)明苦碟子注射液治療冠心病心絞痛，可明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，減少硝酸甘油用量和硝酸甘油帶來(lái)的頭痛等不良反應(yīng)，2種藥在改善心肌缺血方面有協(xié)同作用。且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，苦碟子注射液治療冠心病療效確切、肯定，值得我們推廣使用。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：274-302.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（第一輯）[S].1993：41-45.

[3]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998：1300.

[4]左祖俊,黃秋明.苦碟子注射液治療冠心病心絞痛系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8（4）：32-35.

[5]李艷,李婭.苦碟子注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,（16）：123-124.

Observation of the curative effectof Ku Die Zi Injection in the treatmentof angina pectorisof coronary heartdisease

Zhang Shu
Tiedong HospitalofLongtan District,Jilin City,Jilin Province 132022

Objective：To explore the curative effect of Ku Die Zi Injection in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease.Methods：198 patientswith coronary heartdisease and angina pectoriswere selected.They were random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 99 cases in each,the treatmentgroup was given the Ku Die Zi Injection 20mL plus 5％ glucose 250mL（or saline）,intravenous drip.The control group was given salviamiltiorrhiza injection.1 time/day in two groups,14 days were 1 treatment course.Results：In the treatment group,the symptoms of angina and ECG,dynamic ECG and treadmill exercise test ECG improvement were respectively in 84 cases and 86 cases.In the control group,the improvement of angina pectoris and ECG were respectively in 64 cases and 66 cases.Whether the improvement of angina symptoms or ECG,treatment group and control group had significant difference,symptom improvement was very significant（χ2=7.04,P＜0.01）,ECG improvementwas obvious（χ2=4.83,P＜0.05）.Conclusion：The Ku Die Zi injection in the treatment of angina pectoris of coronary heartdiseasewas significantly better than salviamiltiorrhiza injection.

Coronary heartdisease；Angina pectoris；Ku Die Zi Injection；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.41