王景會(huì)450000鄭州市第一人民醫(yī)院

復(fù)方甘草酸苷注射液治療過(guò)敏性紫癜臨床療效觀察

王景會(huì)
450000鄭州市第一人民醫(yī)院

目的：觀察復(fù)方甘草酸苷注射液治療過(guò)敏性紫癜的療效。方法：80例患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組35例，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜滴復(fù)方甘草酸苷治療，對(duì)照組常規(guī)治療，治療2周。結(jié)果：治療組臨床癥狀、體征消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷治療過(guò)敏性紫癜有明顯療效。

過(guò)敏性紫癜；復(fù)方甘草酸苷；臨床療效

過(guò)敏性紫癜（HSP）是一種以免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身中小血管炎。臨床表現(xiàn)為特征性皮疹，常伴關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)積液、腹痛、嘔血、便血及蛋白尿、血尿[1]。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變、氣候的變異及環(huán)境的污染等，本病的發(fā)生率明顯上升且多發(fā)生于兒童。2013年1 月-2014年8月收治HSP患兒90例，其中45例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

治療組45例，女20例，男25例；平均年齡9歲；除典型紫癜外，合并關(guān)節(jié)癥狀（關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛）20例，其中復(fù)發(fā)病例2例，合并消化道癥狀（腹痛、嘔血、便血）5例。對(duì)照組35例，女17例，男18例；平均年齡8歲；除典型紫癜外，合并關(guān)節(jié)癥狀16例，合并消化道癥狀（腹痛、嘔血、便血）4例，復(fù)發(fā)病例6例。治療組在年齡、性別、病情及就診時(shí)間上與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入者為初發(fā)病例、符合第7版《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，尿常規(guī)檢查正常的患兒。

治療：對(duì)照組采用西替利嗪滴劑、蘆丁片、喜炎平注射液治療。有關(guān)節(jié)癥狀者予氫化可的松5～10mg/（kg·d），胃腸道癥狀者加用西咪替丁1mg/（kg·d）、氫化可的松5～10mg/（kg·d），如治療期間伴有消化道感染、呼吸道感染、尿路感染等可根據(jù)臨床具體情況給予一定的抗炎對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷注射液1～2mg/（kg· d），療程2周。

療效觀察：主要通過(guò)觀察患兒臨床癥狀（通過(guò)觀察紫癜、消化道癥狀等）的消失時(shí)間，紫癜有無(wú)復(fù)發(fā)，尿檢情況，并隨訪6個(gè)月。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療2周臨床癥狀及體征均消失，尿檢正常。②有效：治療2周皮疹基本消失或仍有少量新出，關(guān)節(jié)癥狀及消化道癥狀好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：紫癜仍反復(fù)新出，關(guān)節(jié)癥狀或消化道癥狀無(wú)緩解，或出現(xiàn)尿檢異常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料以±s）來(lái)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組與對(duì)照組的臨床療效觀察：治療組中臨床治愈40例，有效5例，無(wú)效0，復(fù)發(fā)2例（4.4％），總有效率95％，在臨床癥狀、體征的減輕及消退時(shí)間方面明顯縮優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組中臨床治愈30例，有效4例，無(wú)效1例，復(fù)發(fā)6 例（17.1％），總有效率91％；腎炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組總有效率有差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：本研究過(guò)程中，治療組有1例出現(xiàn)輕微頭痛，血壓輕度升高，癥狀輕微，停藥后均恢復(fù)正常。

討論

HSP為兒科常見(jiàn)疾病，占小兒風(fēng)濕性疾病首位，其病因尚未明確，可能與感染、食物過(guò)敏、微生物、藥物、疫苗接種等有關(guān)。腎臟受累是過(guò)敏性紫癜常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，腎損害的發(fā)生與否及其損害程度直接決定該病的遠(yuǎn)期預(yù)后，其發(fā)生率各家報(bào)道不一，國(guó)外報(bào)道90％～100％有不同程度的腎損害[3]。HSP患兒早期接受潑尼松可明顯減輕臨床癥狀，并可在一定程度上預(yù)防腎臟損害[4]，但潑尼松為激素藥物，不易被家長(zhǎng)所接受；而復(fù)方甘草酸苷含有甘草酸苷、蛋氨酸、甘氨酸，這3種成分能共同協(xié)調(diào)發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)作用，能抑制磷脂酶A2活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，使前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)無(wú)法產(chǎn)生，從而起到保護(hù)細(xì)胞膜，減輕心血管內(nèi)炎癥的作用，另外，甘草酸與類固醇代謝酶有強(qiáng)親和力，從而減緩類固醇的代謝速度，使其作用增強(qiáng)，進(jìn)而發(fā)揮類固醇的作用，甘草酸苷分解級(jí)的甘草次酸可通過(guò)直接或間接抑制腎上腺皮質(zhì)類固醇的體內(nèi)破壞而起到類糖皮質(zhì)激素的作用，減輕血管炎癥，具有抗過(guò)敏、抗炎癥的作用，而甘氨酸能減少偽醛固酮的不良反應(yīng)，抵消甘草酸水鈉潴留，所以不良反應(yīng)較激素明顯減少[5]。

表1 兩組患者臨床療效比較±s，d）

表1 兩組患者臨床療效比較±s，d）

注：兩組比較?P＜0.05，??P＜0.01。

組別 例數(shù) 皮疹消退時(shí)間 關(guān)節(jié)癥狀消退時(shí)間 消化道癥狀消退時(shí)間 復(fù)發(fā)數(shù)（％） 腎炎（％）治療組 45 4.01±1.36?? 2.58±1.04? 2.02±0.46? 4.4? 4.4?對(duì)照組 35 6.48±1.46 4.18±1.69 3.94±0.74 17.1 14.2

本研究觀察治療組患者皮疹、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀等臨床癥狀消退時(shí)間上明顯比對(duì)照組縮短，在紫癜復(fù)發(fā)率上治療組（4.4％）低于對(duì)照組（17.1％）；腎炎的發(fā)生率上治療組（4.4％）明顯低于對(duì)照組（14.2％），但復(fù)方甘草酸苷是否具有預(yù)防過(guò)敏性紫癜引起腎損傷的作用尚不明確。本組資料表明應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷治療HSP，明顯縮短了治療時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)。在治療過(guò)程中，治療組有1例出現(xiàn)血壓輕度升高，伴有輕微頭痛，癥狀輕微，停藥后均恢復(fù)正常。結(jié)果顯示復(fù)方甘草酸苷治療HSP是比較安全的、有效的。但本試驗(yàn)觀察樣本量小，觀察時(shí)間短，可靠結(jié)論尚需大樣本、多中心、設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

[1]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005：7.

[2]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：688-690.

[3]Saulsbuly FT,Henoch-Schonlein purpura in children.Report of 100 patients and review of the literature[J].Medicine（Baltimne）,1999, 78（6）：395-409.

[4]殷蕾,周緯,楊珍,等.糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒神經(jīng)損害預(yù)防作用的Meta分析[J].臨床兒科雜志,2007,25（2）：147.

[5]吳曉萍.復(fù)方甘草酸苷（美能）注射液治療過(guò)敏性紫癜的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21（1）：33-38.

Clinicalcurativeeffectobservation of compound glycyrrhizin injection in the treatmentofhenoch-schonlien purpura

Wang Jinghui
The FirstPeople'sHospitalofZhengzhou City 450000

Objective：To observe the curative effect of compound glycyrrhizin injection in the treatment of henoch-schonlien purpura.Methods：80 patientswere random ly divided into the treatment group in 45 cases and the control group in 35 cases.The treatment group was given the intravenous infusion of compound glycyrrhizin treatment on the basis of the control group.The controlgroup was given conventional treatment.The treatmentwas 2 weeks.Results：The clinical symptoms,signs subsided times of the treatmentgroup were significantly shorter than those of the controlgroup.The totaleffective rates of two groupswere compared with significantly different（P＜0.05）.Conclusion：Compound glycyrrhizin injection in the treatment of henoch-schonlien purpura hasobvious curativeeffect.

Henoch-schonlien purpura；Compound glycyrrhizin；Clinicalcurative effect

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比較±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比較±s）

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m in） 術(shù)中出血量（m L） 術(shù)后引流量（m L）研究組 48 121.14±6.23# 72.39±5.28# 49.05±1.25#對(duì)照組 48 162.54±8.03 118.96±9.04 56.68±2.57

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（％），n=48]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.37