程光慧 張子立 李俊娟 劉亞麗 張海洋075100河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

程光慧 張子立 李俊娟 劉亞麗 張海洋
075100河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科

目的：探討二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：2012年11月-2014年11月收治穩(wěn)定型心絞痛患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各50例。兩組患者均給予皮下注射低分子肝素鈣、口服阿司匹林、鈣拮抗劑或β受體阻滯劑等對(duì)癥治療。常規(guī)組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上僅給予硝酸異山梨酯常規(guī)治療，觀察組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合硝酸異山梨酯綜合治療。記錄并比較兩組患者臨床療效、心電圖療效及不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果：觀察組臨床療效總有效率（90.0％）明顯優(yōu)于常規(guī)組（76.0％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心電圖療效總有效率（92.0％）明顯優(yōu)于常規(guī)組（80.0％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.0％）明顯優(yōu)于常規(guī)組（22.0％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

穩(wěn)定型心絞痛；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣；硝酸異山梨酯；臨床療效

穩(wěn)定型心絞痛是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈所提供的血與氧短暫性不能滿足心肌需要而引發(fā)心肌缺血缺氧，導(dǎo)致患者胸骨后陣發(fā)性疼痛，甚至放射到心前區(qū)、左上肢尺側(cè)面或右臂外側(cè)面，多發(fā)于40歲以上成年男性的一種常見心肌缺血性心血管疾病[1-2]。隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，心絞痛的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而且致死率也較高[3]。目前，對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛的治療，一是為了預(yù)防心肌梗死以及猝死，二是為了減輕臨床癥狀以及減少缺血發(fā)作次數(shù)。為了觀察二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，2012年11 月-2014年11月收治穩(wěn)定型心絞痛患者100例，進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年11月-2014年11月收治穩(wěn)定型心絞痛患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)1979年制定的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為穩(wěn)定型心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死，肝腎功能不全，近期內(nèi)臟出血及手術(shù)史，嚴(yán)重高血壓，出血性疾病。常規(guī)組：男38例，女12例；年齡26～75歲，平均（49.3±16.1）歲；病程1～20年，平均（10.1±3.6）年。觀察組：男40例，女10例；年齡28～76歲，平均（50.1±15.3）歲；病程1～23年，平均（10.9±4.1）年。兩組患者在性別、年齡及病程方面的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組患者均給予皮下注射低分子肝素鈣、口服阿司匹林、鈣拮抗劑或β受體阻滯劑等對(duì)癥治療。常規(guī)組給予硝酸異山梨酯常規(guī)治療，10mg/次，3次/d；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40mg+5％葡萄糖注射液100mL靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療時(shí)間均為4周，并且每天觀察臨床癥狀及心電圖的變化情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：心絞痛臨床癥狀完全消失，停用硝酸異山梨酯7 d內(nèi)未復(fù)發(fā)，心電圖恢復(fù)正常；②有效：心絞痛臨床癥狀基本消失，停用硝酸異山梨酯7 d內(nèi)偶爾復(fù)發(fā)，但發(fā)作時(shí)間縮短，心電圖S-T段出現(xiàn)＞0.05mV的回升，但未恢復(fù)正常，T波由平坦轉(zhuǎn)成直立；③無效：心絞痛臨床癥狀未見改善甚至出現(xiàn)加重，停用硝酸異山梨酯7 d常復(fù)發(fā)，心電圖缺血表現(xiàn)未改善甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組患者數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效的比較：觀察組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者心電圖療效的比較：觀察組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討論

穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的主要原因是冠狀動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管腔變窄而造成供血障礙，使心肌的供、需血與氧量短暫性失衡，并且會(huì)產(chǎn)生一系列相關(guān)并發(fā)癥。若穩(wěn)定型心絞痛得不到及時(shí)治療，則會(huì)產(chǎn)生更加嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至?xí)＜被颊呱?。目前，?duì)于穩(wěn)定型心絞痛以藥物治療為主，特別是硝酸酯類藥應(yīng)用最為廣泛，它能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈灌注量，減少心肌耗氧量[5]。但單一用藥的治療效果卻并不理想，不僅療效不令人滿意，不良反應(yīng)也較多。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（％）]

表2 兩組患者心電圖療效比較[例（％）]

激素作為第一信使到達(dá)靶細(xì)胞后能改變細(xì)胞膜的腺苷酸環(huán)化酶活性從而改變細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，而cAMP作為第二信使在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮著調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝與生理機(jī)能的作用。但由于cAMP極易被磷酸二酯酶代謝而失去活性，不僅作用緩慢，而且作用時(shí)間較為短暫。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣作為cAMP的衍生物，它的作用相對(duì)于cAMP更加迅速，作用時(shí)間更加持久，具有較強(qiáng)的細(xì)胞活化作用，不僅能參與機(jī)體糖類、蛋白質(zhì)及脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)，還能擴(kuò)張血管，改善心肌缺血，因此，還常用于心絞痛的輔助治療[6-7]。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣與硝酸異山梨酯聯(lián)用，能協(xié)同改善微循環(huán)以及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈達(dá)到緩解心絞痛的作用。

本文研究顯示，觀察組臨床療效總有效率（90.0％）明顯優(yōu)于常規(guī)組（76.0％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心電圖療效總有效率（92.0％）明顯優(yōu)于常規(guī)組（80.0％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.0％）明顯優(yōu)于常規(guī)組（22.0％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胡建華研究顯示[8]，觀察組臨床療效總有效率（80.0％）明顯優(yōu)于常規(guī)組（76.6％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心電圖療效總有效率（73.3％）明顯優(yōu)于常規(guī)組（46.6％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.6％）明顯優(yōu)于常規(guī)組（30.0％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩者報(bào)道相一致。因此，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究病例較少，相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)并未全面涉及，不同藥物對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效也未進(jìn)行全面比較，今后還有待進(jìn)一步研究。

[1]張俊華,商洪才,高秀梅,等.復(fù)方丹參方制劑治療穩(wěn)定型心絞痛隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].天津中醫(yī)藥,2007,24（3）：195-200.[2]賀春暉,馬依彤,蘇冉,等.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12（6）：700-707.

[3]朱文彬.穩(wěn)定性心絞痛采用尼可地爾治療效果觀察[J].大家健康,2014,8（22）：155.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：15.

[5]張萍,徐冬梅.硝酸異山梨酯注射液治療心絞痛安全性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6（9）：1096.

[6]包滿珍.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療穩(wěn)定型心絞痛38例療效觀察[J].中國(guó)治金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,21（5）：405-406.

[7]王嫻,王建華.二丁酰環(huán)磷酰苷鈣治療急性冠脈綜合征體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13（10）：192.

[8]胡建華.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛療效對(duì)比觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19（1）：64-66.

Clinical curative effect observation of calcium dibutyryladenosine cyclophosphate combined with isosorbide dinitrate in the treatmentof stableangina pectoris

ChengGuanghui,Zhang Zili,Li Junjuan,Liu Yali,Zhang Haiyang
DepartmentofCardiology,the Second HospitalAffiliated to HebeiNorth University 075100

Objective：To explore the clinical curative effect of calcium dibutyryladenosine cyclophosphate combined with isosorbide dinitrate in the treatmentof stable angina pectoris.Methods：100 patientswith stable angina pectoriswere selected from November 2012 to November2014.Theywere random ly divided into the routine group and the observation group with 50 cases in each according to random number tablemethod.The patients in two groupswere given subcutaneous injection of low molecular heparin calcium,oralaspirin,calcium antagonists and beta blockers and other symptomatic treatment.The routine group was given isosorbide dinitrate routine treatment on the basis of symptomatic treatment.The observation group was given calcium dibutyryladenosine cyclophosphate combined with isosorbide dinitrate comprehensive treatment on the basis of symptomatic treatment.The differences between clinical curative effects,electrocardiogram curative effects and adverse reaction occurrence rates of patients in two groups were recorded and compared.Results：The curative effect total effective rate（90.0％）of the observation group was obviously better than 76％of the routine group,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The electrocardiogram curative effect total effective rate（92.0％）of the observation group was obviously better than 80.0％of the routine group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The adverse reaction occurrence rate（90.0％）of the observation group was obviously better than 22.0％of the routine group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The calcium dibutyryladenosine cyclophosphate combined with isosorbide dinitrate in the treatment of stable angina pectoris have significant curative effect,and the adverse reaction occurrence rate is low.It isworthy of clinical popularization and application.

Stableanginapectoris；Calcium dibutyryladenosine cyclophosphate；Isosorbidedinitrate；Clinicalcurativeeffect

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.9