謝一慰，趙晉華

滿空針采集時(shí)診視床因素對(duì)腎動(dòng)態(tài)顯像影響的研究

謝一慰，趙晉華

目的：探討滿空針采集時(shí)診視床因素對(duì)腎動(dòng)態(tài)顯像中腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）的影響。方法：對(duì)40例患者進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像測定GFR。分別在有、無診視床板阻擋2種情況下采集滿空針計(jì)數(shù)，并記錄2組數(shù)據(jù)滿空針計(jì)數(shù)差值。用Gates法分別按自動(dòng)勾畫感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）和手動(dòng)勾畫ROI 2種方案計(jì)算GFR，并將同種方案下的2組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果：2種方案下，GFR的差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無床板下得出的GFR將會(huì)出現(xiàn)假性減低。結(jié)論：在進(jìn)行滿空針采集時(shí)需要考慮診視床板因素，其會(huì)影響到腎動(dòng)態(tài)顯像GFR的結(jié)果。

腎動(dòng)態(tài)顯像；腎小球?yàn)V過率；GFR測定影響因素；滿針；空針

0 引言

腎動(dòng)態(tài)顯像常用于腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）和腎有效血漿容量測定，其中GFR是指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿容量（mL/min），它是評(píng)價(jià)腎臟功能的重要指標(biāo)，可作為病情判斷、療效觀察及判斷腎移植術(shù)后有無并發(fā)癥的客觀指標(biāo)[1]。利用腎動(dòng)態(tài)顯像測定GFR具有無創(chuàng)、快速、簡便且結(jié)果可靠的特點(diǎn)，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。隨著核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已有多種顯像劑被用來測定GFR，其中99mTc-DTPA為目前最常用的顯像劑。在進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像時(shí)，會(huì)有許多因素影響其最終結(jié)果。本研究分析了在有無診視床板遮擋的2種方案下進(jìn)行滿空針測試時(shí)40例患者腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果的差異，以探討該因素對(duì)GFR檢查結(jié)果的影響。

1 方法

1.1 研究對(duì)象

針對(duì)2013年于本科室進(jìn)行99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像腎小球?yàn)V過率測定的患者40例，在采集前后進(jìn)行2種方案的滿針、空針測定。其中男28例，女12例，年齡為（56.4±16.04）歲。40例患者中，糖尿?。ㄎ窗l(fā)展成糖尿病腎病）、腎功能不全（早期）、僅出現(xiàn)尿蛋白患者24例；腎占位、腎囊腫12例；正常成人腎臟4例。以上腎臟在勾畫感興趣區(qū)（region of interest，ROI）后，28例雙腎符合正常腎圖曲線，12例腎臟為拋物線型腎圖曲線。

1.2 腎動(dòng)態(tài)顯像腎小球?yàn)V過率測定

顯像儀為荷蘭Philips Precedence16Slice SPECT/ CT儀。測量患者身高（cm）和質(zhì)量（kg），檢查前30 min囑患者飲水300～500 mL，顯像前排空膀胱。

99mTc-DTPA（上海欣科醫(yī)藥有限公司）296 MBq（8 mCi），放化純度＞95%，體積＜1.0 mL。注射前，當(dāng)采集程序進(jìn)入待機(jī)后，首先進(jìn)行滿針采集，在探頭上30 cm（有診視床板阻擋）、探頭上30 cm（無診視床板阻擋）2種條件下，分別將源置于探頭中央采集計(jì)數(shù)1 min?；颊呷⊙雠P位，探頭視野包括雙腎和膀胱，經(jīng)一側(cè)肘靜脈“彈丸”式注射，同時(shí)開始雙時(shí)相連續(xù)動(dòng)態(tài)采集后位圖像共計(jì)21 min，其中進(jìn)行腎動(dòng)脈血流灌注相采集，2 s/幀，連續(xù)采集60 s；腎功能相采集，15 s/幀，連續(xù)采集20 min。動(dòng)態(tài)圖像采集結(jié)束后，按前述方式，以相同順序采集注射后注射器殘留的放射性計(jì)數(shù)。采集圖像時(shí)，矩陣為256×256。

1.3 圖像處理和GFR計(jì)算

分別對(duì)應(yīng)2種滿針、空針采集方式，應(yīng)用圖像自帶軟件，輸入患者對(duì)應(yīng)年齡、身高、質(zhì)量，以自動(dòng)方式勾畫（1次）、1位技師手動(dòng)勾畫（5次結(jié)果取平均值）2種方案，對(duì)采集結(jié)果進(jìn)行GFR計(jì)算。分別記錄2種方案的滿空針總計(jì)數(shù)差值（Pre-Post）及對(duì)應(yīng)總GFR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，將2種不同滿空針采集的數(shù)據(jù)分別歸于a、b組（a組為有床板30 cm、b組為無床板30 cm）。分別對(duì)滿空針總計(jì)數(shù)差值（Pre-Post）、通過自動(dòng)勾畫的2組GFR測定值以及手動(dòng)勾畫的2組GFR測定值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自動(dòng)勾畫的2組GFR以及手動(dòng)勾畫的2組GFR測定值均值及標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果見表1，配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果見表2，2種后處理方案下的2組GFR測定值差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.718，P=0.000；t=21.303，P=0.000）；滿空針總計(jì)數(shù)差值（Pre-Post）均值及標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果見表3，配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果見表4，2組滿空針差值的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-47.758，P=0.000）。

表1 2種后處理方案下的GFR均值及標(biāo)準(zhǔn)差

表2 2種后處理方案下的GFR比較

表3 滿空針總計(jì)數(shù)差值均值及標(biāo)準(zhǔn)差

表4 滿空針總計(jì)數(shù)差值檢驗(yàn)結(jié)果

本研究中的40例患者，在方案1（自動(dòng)方式勾畫）中計(jì)算出的a組GFR值為（206.530±95.8639）mL/min，b組GFR值為（185.265±85.983 0）mL/min，二者差異為（21.265 0±10.575 0）mL/min；方案2（手動(dòng)勾畫）中計(jì)算出的a組GFR值為（79.030±23.406 3）mL/min，b組GFR值為（68.285±20.607 9）mL/min，二者差異為（10.745 0±3.190 0）mL/min。從影像后處理的結(jié)果可知，無論是完全排除因人為勾畫ROI而產(chǎn)生誤差的a組數(shù)據(jù)，還是常規(guī)醫(yī)療工作中采用的手動(dòng)勾畫所產(chǎn)生的b組數(shù)據(jù)，二者最終取得的GFR測定值均有顯著差異，并均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，b組數(shù)據(jù)的數(shù)值普遍比a組數(shù)據(jù)低。

3 討論

1982年，Gates[2]以99mTc-二亞乙基三胺五乙酸（99mTc-DTPA）清除率為基礎(chǔ)，通過與24 h肌酐清除率的比較，獲得了理想回歸公式——Gate's公式[3]：

式中：Pre為注射前注射器內(nèi)的放射性（滿針）計(jì)數(shù)，Post為注射后注射器內(nèi)的放射性（空針）計(jì)數(shù)；R為右腎放射性計(jì)數(shù)，RB為右腎本底放射性計(jì)數(shù)；L為左腎放射性計(jì)數(shù)，LB為左腎本底放射性計(jì)數(shù)；xR為右側(cè)腎臟深度，xL為左側(cè)腎臟深度；μ為99mTc在軟組織中的衰減系數(shù)（0.153/cm）；e為常數(shù)。

從以上Gate′s公式可知，滿空針計(jì)數(shù)差（Pre-Post）是影響GFR值的重要指標(biāo)，其結(jié)果與總腎攝取率和總GFR成反比，其值越高，GFR值將會(huì)越低。本次研究表明，當(dāng)通過床板阻隔采集計(jì)數(shù)時(shí)，因?yàn)橛刑祭w維床板的阻擋，總計(jì)數(shù)將會(huì)比沒有床板阻擋時(shí)的結(jié)果低，最終，其GFR值將會(huì)比后者高。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范：核醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[4]與《核醫(yī)學(xué)》[5]對(duì)腎動(dòng)態(tài)顯像的操作步驟要求，在測試注射器的總計(jì)數(shù)時(shí)，需要將注射器放置于注射器測定架，注射器中心點(diǎn)位于探頭中央，高度30 cm。步驟中并沒有提及診視床板是否應(yīng)考慮進(jìn)計(jì)數(shù)的采集。然而，患者在行腎動(dòng)態(tài)顯像時(shí)，常規(guī)取仰臥位，因此，檢查結(jié)束后產(chǎn)生的影像和計(jì)數(shù)均是被床板阻擋后的結(jié)果。如果在進(jìn)行采集滿針、空針的時(shí)候沒有將這種情況考慮進(jìn)去，會(huì)直接影響到最終的GFR測定值，即沒有在床板阻擋下采集的滿空針計(jì)數(shù)所最終計(jì)算得出的GFR測定值將會(huì)出現(xiàn)假性減低。

4 結(jié)語

進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像時(shí)，會(huì)有許多因素影響其最終結(jié)果，核素劑量是其中一個(gè)重要指標(biāo)。同時(shí)，也有諸多因素會(huì)影響到核素劑量的測定，除操作規(guī)范要求的條件之外，諸如核素比活度（specific activity）[6]、探測器計(jì)數(shù)效率[7]、注射器長軸與探頭是否平行[8]等要素也同樣會(huì)影響到結(jié)果。本文中提到的床板問題也是影響GFR測定值的要素之一。因此，醫(yī)院在使用SPECT儀進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像時(shí)，需要明確設(shè)備廠家提供的注射器測定架或后處理軟件是否將該因素進(jìn)行校準(zhǔn)，若該機(jī)型沒有考慮該因素，則在采集滿空針計(jì)數(shù)時(shí)需要將采集架置于床板之上，以避免最終得出的GFR測定值產(chǎn)生假性減低。

[1]王榮福.核醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：106-100.

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[5]張永學(xué).核醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：322.

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（收稿：2014-03-18 修回：2014-06-25）

（欄目責(zé)任編校：李惠萍 傅 靂）

·質(zhì)控與安全·

Influence of examination couch while acquiring full and empty injection for renal dynamic imaging

XIE Yi-wei,ZHAO Jin-hua
(Shanghai First People's Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200080,China)

ObjectiveTo investigate the influence of the examination couch while acquiring full and empty injection for renal dynamic imaging of GFR.MethodsForty patients underwent renal dynamic imaging to measure GFR.The counts of full and empty injection were acquired respectively with or without blocking by examination couch,and the differences of full and empty injection (Pre-Post)of both figures were recorded.The GFRs by two plans about automatic drawing ROI and manual drawing ROI were calculated in Gates formula,then both figures were compared in the same plan.Results The differences of GFRs in both plans had statistical significance,and false decreased occurred to the GFR without blocking by examination-couch.ConclusionExamination couch may influence the GFR of renal dynamic imaging while acquiring full and empty injection.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（3）：89-91]

renal dynamic imaging;glomerular filtration rate;influencing factor of GFR;full injection;empty injection

R318；R445

A

1003-8868（2015）03-0089-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.03.089

謝一慰（1987—），男，技師，主要從事核醫(yī)學(xué)設(shè)備維護(hù)及影像處理方面的研究工作，E-mail：davidkangte@126.com。

200080上海，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院（謝一慰，趙晉華）