高 洋 潘 榮 聶建蓉

（1遼寧省大連市第二人民醫(yī)院骨科，大連116011；2遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科，大連116013）

冰蠟法治療膝前交叉韌帶重建術(shù)后腫痛20例

高 洋1潘 榮2聶建蓉1

（1遼寧省大連市第二人民醫(yī)院骨科，大連116011；2遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科，大連116013）

目的探討冰敷加中藥蠟療對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡下行人工前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛的治療效果。方法膝關(guān)節(jié)鏡下人工前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛患者40例，隨機(jī)分為冰敷加中藥蠟療組和常規(guī)冰敷加壓包扎組各20例。常規(guī)冰敷加壓包扎組采用500m l生理鹽水冰袋2個(gè)，彈力繃帶2卷。間斷冷敷45m in，每日4次，持續(xù)彈力繃帶加壓包扎72 h。冰敷加中藥蠟療組采用于皮膚表面涂抹藥膏，藥膏上面裹上一層蠟餅，每日4次，每次40分鐘，于冰敷后1小時(shí)后進(jìn)行，冰敷時(shí)間及操作同常規(guī)組，持續(xù)72 h。測(cè)量并記錄受試者24、48及72 h的靜止視覺(jué)模擬量表（VAS）分值和腫脹值。結(jié)果術(shù)后24、48及72 h冰敷加中藥蠟療組VAS和腫脹值均低于明顯常規(guī)冰敷加壓包扎組（P＜0.05，0.01）。結(jié)論冰敷加中藥蠟療聯(lián)合應(yīng)用可有效控制前交叉韌帶重建術(shù)后早期疼痛和腫脹，有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

前交叉韌帶；膝關(guān)節(jié)；中藥蠟療；冰敷

膝關(guān)節(jié)鏡下人工前交叉韌帶重建術(shù)，現(xiàn)已成為治療前交叉韌帶斷裂的首選治療方案，而且越來(lái)越被患者認(rèn)可及接受。但術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能受限影響了患者的術(shù)后功能康復(fù)，增加了患者的身心痛苦。因此如何減輕韌帶重建術(shù)后的疼痛和腫脹，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)在臨床上具有非常重要的意義［1-2］。以往臨床以冰敷加壓包扎為主，秉承中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓，我科從2013年1月—2014年10月將冰敷加中藥蠟療聯(lián)合應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡下人工前交叉韌帶重建術(shù)后患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1月—2014年10月膝關(guān)節(jié)鏡下單側(cè)人工前交叉韌帶重建術(shù)患者40例，切口均（甲/Ⅰ）愈合。隨機(jī)分為2組各20例。①冰敷加中藥蠟療組，男17例，女3例；年齡（27.3±4.8）歲；病程（30.3±9.6）d。②常規(guī)冰敷加壓包扎組，男15例，女5例；年齡（28.2±3.6）歲；病程（29.1±10.7）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法常規(guī)冰敷加壓包扎組采用500 m l生理鹽水冰袋2個(gè)，彈力繃帶2卷。間斷冷敷45 min，每日4次，持續(xù)彈力繃帶加壓包扎72 h。冰敷加中藥蠟療組于膝關(guān)節(jié)皮膚表面先抹一層藥膏，厚約0.3 cm，藥膏上面裹上一層蠟餅，蠟餅厚1.5 cm，每日4次，每次40分鐘，于冰敷后1小時(shí)后進(jìn)行，然后蓋上毛毯保暖。冰敷時(shí)間及操作同常規(guī)組。持續(xù)72 h。藥膏主要成分，羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、三七、紅花、乳香、石膏、大黃、茯苓各100 g。藥物粉碎備用。測(cè)量并記錄受試者術(shù)后24、48及72 h的靜止視覺(jué)模擬量表（VAS）分值和腫脹值。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別于術(shù)后24、48及72 h記錄2個(gè)指標(biāo)。①疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)定?？偡?0分，0分為完全無(wú)痛，10分為難以忍受的疼痛［3］。②腫脹評(píng)估：24、48及72 h，測(cè)量髕骨上極2 cm、髕骨中點(diǎn)、腓腸肌最粗點(diǎn)的周徑并取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24、48、72小時(shí)冰敷加中藥蠟療組VAS評(píng)分和腫脹值均明顯低于常規(guī)冰敷加壓包扎組（P＜0.05）。見(jiàn)下表1。

表1 術(shù)后24、48、72小時(shí)兩組VAS評(píng)分和腫脹的比較（x±s）

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下人工前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)局部會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛和腫脹不適，不利于患者進(jìn)一步功能康復(fù)訓(xùn)練。冰敷加中藥蠟療較傳統(tǒng)治療更能有效控制人工前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)滲出導(dǎo)致的腫脹和疼痛。冰敷使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血、出血，并可抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛。蠟療在我國(guó)有著悠久的歷史，清代外科專家祁坤在《外科大成》一書中，對(duì)蠟療的操作方法及適應(yīng)證等方面進(jìn)行了比較全面的載述。石蠟加溫后能緩慢放熱，具有強(qiáng)而持久的作用，有鎮(zhèn)痛消炎、促進(jìn)組織修復(fù)、緩解肌肉痙攣、降低纖維組織張力、加快新陳代謝，促進(jìn)水腫消除及炎性物質(zhì)吸收等作用［4］。《理瀹駢文》中提到“膏藥，熱者易效，涼者次之，熱性急而涼性緩也”，又說(shuō)“血得熱則行”。所以在藥物的基礎(chǔ)上加上蠟療的溫?zé)嶙饔?，藥力和熱力相須為用。方中以?dāng)歸、三七、紅花、乳香等行氣活血消腫藥物為主，配以止痛要藥羌活、獨(dú)活，佐以石膏、大黃、茯苓利濕行水，共奏活血通絡(luò)、消腫止痛之功。而對(duì)于濕熱者不宜熱敷的顧慮，《理瀹駢文》中解釋“若夫熱癥亦可用熱者，一則得熱則行也，一則以熱引熱，使熱外出也”［5］。綜上所述，冰敷加之蠟療和中藥聯(lián)合運(yùn)用，大大提高了韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的治療效果，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使患者能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，以防膝關(guān)節(jié)僵硬。且該療法無(wú)毒副作用，無(wú)痛苦，不失為一種更好的選擇。

［1］黃麗雄.膝關(guān)節(jié)鏡下診治外傷性膝關(guān)節(jié)疾病139例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（3）：47-48．

［2］鄭宏昌，王春霞.膝關(guān)節(jié)僵直的非手術(shù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（21）：147．

［3］徐建華，沈英.癌痛的評(píng)估及護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2009，7（10B）：2714-2715．

［4］劉軼.蠟療與冰敷在運(yùn)動(dòng)損傷術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2010，25（9）:338-339．

［5］石文忠，郭永昌，曹玉舉.中藥蠟療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎腫痛療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，11（3）：21-22．

Ice Wax in the Treatm ent o f Sw elling after Knee Crossing Ligam en t Reconstruction fo r 20 Cases

GAOYang1，PANRong2，NIE Jianrong1
（1.OrthopaedicsDepartment，TheSecondPeople'sHospital of Dalian，LiangningProvince，Dalian116011，China；2.Department of TCM，DalianMaternityHospital，Liangning Province，Dalian 116013，China）

Ob jective Discussing the therapeutic effect of ice and wax therapy of TCM on knee arthroscopic artificial joint swelling and pain after anterior crossing ligament reconstruction.Methods 40 cases patients with local joint swelling pain prosthesis reconstruction of anterior crossing ligament under arthroscopy were random ly divided into ice and wax therapy of TCM group and conventional ice pressure dressing group with 20 cases in each group.The conventional ice pressure dressing group adopted 500m l saline ice，elastic bandage in 2 volumes.Intermittent cold of 45min，4 times a day，continuous elastic bandage pressure bandage 72h.The ice and wax therapy of TCM group used on the skin surface or salves，four times everyday，every time 40 minutes，in 1 hours after icing，maintained 72h.Measuring and recording the subjects still vision 24，48 and 72 h scale（VAS）score and swelling value.Results After operation，24，48 and 72h VAS and swelling of the ice and wax therapy of TCM group were significantly lower than those of the conventional ice pressure dressing group（P＜0.05，0.01）.Conclusion The combined application of ice and wax therapy of TCM can effectively control the anterior crossing ligament reconstruction of early postoperative pain and swelling，and help function recovery of knee joint.

Anterior crossing ligament；knee joint；wax therapy of TCM；ice compress

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.039

1672-2779（2015）-11-0074-02

：蘇玲本文校對(duì)：王守云

2015-04-30）