胡 迎 劉文姣

（1江西省都昌縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，都昌332600；2江西省都昌縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，都昌332600）

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者中的應(yīng)用

胡 迎1劉文姣2

（1江西省都昌縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，都昌332600；2江西省都昌縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，都昌332600）

目的觀察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者中的應(yīng)用效果。方法選取2012年9月—2014年2月收治的86例肝硬化患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的治療效果及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.02%，平均住院時(shí)間為（10.42±2.36）d，對(duì)照組治療總有效率為72.09%，平均住院時(shí)間為（18.64±4.53）d，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以有效提高肝硬化患者治療效果，縮短住院時(shí)間，臨床上值得推廣。

中醫(yī)護(hù)理；肝硬化；飲食；情志；辨證

肝硬化是由一種或多種原因引起的進(jìn)行性慢性肝病，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉形成等為組織學(xué)特征［1］。肝硬化患者的治療方法除了改善肝功能、治療并發(fā)癥等，同樣離不開護(hù)理的需求［2］。旨在研究中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者中的應(yīng)用效果，我院展開臨床試驗(yàn)，本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年9月—2014年2月期間我院收治的86例肝硬化患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，所有患者均符合肝硬化臨床診斷，且經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診。對(duì)照組43例，其中男性31例，女13例；年齡34～65歲，平均（46.37±5.26）歲；病程10個(gè)月～7年，平均病程（2.76±1.34）年；代償期患者30例，失代償期患者13例；其中，乙肝后肝硬化29例，酒精性肝硬化10例，藥物性肝硬化3例，其他因素引起肝硬化1例。觀察組43例，其中男性33例，女10例；年齡32～68歲，平均（47.25±5.92）歲；病程5個(gè)月～6年，平均病程（2.42±1.28）年；代償期患者32例，失代償期患者11例；其中，乙肝后肝硬化30例，酒精性肝硬化11例，藥物性肝硬化1例，其他因素引起肝硬化1例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情及病型等一般資料上，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括有無(wú)肝炎病史、飲酒史、長(zhǎng)期服藥史、膽汁淤積病史等，評(píng)估患者有無(wú)門脈高壓等失代償表現(xiàn)，評(píng)估患者有無(wú)精神病史；囑咐患者飲食以高熱量、高蛋白為主，限制腹水患者的水、鹽攝入，遵醫(yī)囑給予患者藥物，幫助患者戒掉不良生活習(xí)慣等。

1.2.2 觀察組護(hù)理觀察組采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：1）中醫(yī)飲食護(hù)理［3］：囑咐患者進(jìn)食高熱量、高蛋白及高維生素的食物，嚴(yán)禁咖啡、濃茶、酒等，避免食用蔥、辣椒、生姜等刺激性食物，對(duì)于貧血患者推薦多食用紅棗、蜂蜜等，對(duì)于腹水患者應(yīng)限制水量控制在1000 ml/d、鹽量500～800 mg/d，對(duì)于消化道靜脈曲張患者禁食韭菜、芹菜、白菜等粗質(zhì)纖維食物；2）中醫(yī)情志護(hù)理［4］：對(duì)于肝氣郁結(jié)患者，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)細(xì)心對(duì)待，向患者耐心解釋疾病的病因、表現(xiàn)、治療方法及其轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行必要的健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的負(fù)面情緒，如憤怒、絕望、抑郁等；對(duì)于肝過(guò)分疏導(dǎo)而肝氣上逆患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者講明情緒對(duì)疾病治療的影響，灌輸“正氣內(nèi)存，邪不可干”的中醫(yī)思想，提高患者的依從性，消除患者的負(fù)面情緒。3）中醫(yī)辨證護(hù)理：針對(duì)不同的臨床癥狀和體征，將患者主要分為肝脾不和型、氣滯血瘀型及氣滯濕阻型。肝脾不和型肝硬化患者由于肝氣乘脾、脾胃不和的原因，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上需要輔以健脾類中藥，如淮山藥、大棗、蓮子肉等；氣滯血瘀型肝硬化患者由于氣血流通障礙的原因，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上需要輔以滋陰補(bǔ)血、化瘀止痛類中藥，如延胡索、三七等；氣滯濕阻型肝硬化患者需要在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上輔以行氣通滯、利水祛濕類中藥，如陳皮、冬瓜皮等。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療有效例數(shù)，分別計(jì)算治療總有效率；統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的住院天數(shù)。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)變化或有所加重，肝功能指標(biāo)無(wú)明顯改善或加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為93.02%，平均住院時(shí)間為（10.42±2.36）d，對(duì)照組治療總有效率為72.09%，平均住院時(shí)間為（18.64±4.53）d，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療總有效率及住院天數(shù)比較［例（%）］

3 討論

目前在我國(guó)引起肝硬化最主要的病因是病毒性肝炎，其中乙型肝炎病毒感染是最常見的病因。肝硬化屬于慢性疾病，反復(fù)發(fā)作且呈不可逆性，在長(zhǎng)期疾病治療過(guò)程中，患者往往存在抑郁、焦慮、煩躁等不同程度的心理問(wèn)題［6］。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，對(duì)患者加以護(hù)理干預(yù)，以期提高患者的治療效果。

觀察組采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者不同的臨床癥狀和體征，將患者主要分為肝脾不和型、氣滯血瘀型及氣滯濕阻型，針對(duì)不同類型患者采取不同的辨證護(hù)理。除了辨證護(hù)理以外，采取中醫(yī)飲食護(hù)理及中醫(yī)情志護(hù)理也是必要的。中醫(yī)飲食護(hù)理強(qiáng)調(diào)低脂飲食，肝硬化患者由于肝臟受損，過(guò)多的脂肪將增加肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，易形成脂肪肝；囑患者多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，一方面有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，另一方面優(yōu)質(zhì)蛋白具有保肝及修復(fù)受損肝細(xì)胞的作用，但對(duì)于肝性腦病患者而言，應(yīng)避免進(jìn)食動(dòng)物蛋白。中醫(yī)理論認(rèn)為“肝主疏泄”，肝決定著機(jī)體的心理應(yīng)激反應(yīng)，因此對(duì)于肝氣郁結(jié)及肝氣上逆患者需采取不同的情志護(hù)理，有助于緩解患者的心理問(wèn)題［7］。本次研究中，觀察組治療總有效率高達(dá)93.02%，其中治療無(wú)效的3例患者病程均大于4年，處于失代償期，而對(duì)照組治療總有效率為72.09%，比較兩組患者的治療顯效率發(fā)現(xiàn)，χ2為6.30，P＜0.05，因此實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的患者在治療總有效率及治療顯效率上均明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者的住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，因此中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有利于患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以有效提高肝硬化患者治療效果，縮短住院時(shí)間，臨床上值得推廣。

［1］白穎.59例老年性肝硬化臨床特征與護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（18）：121-122.

［2］張海燕.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乙肝后肝硬化患者中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1792-1794.

［3］李曉靜.肝硬化的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（11）：189-190.

［4］彭云.心理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，19（10）：148-149.

［5］張艷紅，林云華.中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2014，12（1）：82-83.

［6］皮靜.肝硬化患者中醫(yī)護(hù)理臨床觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：125-126.

［7］曹社菊.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，25（4）：362-363.

Ap p lication o f TCM Nu rsing In terven tion in Patien ts w ith Liver Cirrhosis

HU Ying1，LIUWenjiao2
（1.Department of Gastroenterology，DuchangCountyPeople'sHospital，JiangxiProvince，Duchang332600，China；2.Department of Nephrology，DuchangCountyPeople'sHospital，JiangxiProvince，Duchang332600，China）

Ob jective To observe the application effect of TCM nursing intervention in patients with liver cirrhosis.M ethods Selecting 86 cases of liver cirrhosis patients from Sepetember 2012 to Feburary 2014.They were randomly divided into control group and observation group.The control group received routine nursing care.The observation group received TCM nursing intervention on the basis of conventional nursing.The treatment effect and the time of hospitalization of the two groupswere observed.Results The total effective rate of the observation group was 93.02%，the average hospitalization time was（10.42±2.36）d.The total effective rate of the control group was 72.09%，the average hospitalization time was（18.64±4.53）d，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion TCM nursing intervention can effectively improve the treatment effect，shorten the hospitalization time，and itwas worthy of clinical promotion.

TCM nursing；liver cirrhosis；diet；emotion；syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.066

1672-2779（2015）-11-0129-02

：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲

2015-05-13）