劉星玲650032云南省第一人民醫(yī)院麻醉科

兒童手術(shù)中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的效果分析

劉星玲
650032云南省第一人民醫(yī)院麻醉科

目的：觀察兒童手術(shù)中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果。方法：將70例手術(shù)患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組(采用七氟烷吸入麻醉)和對(duì)照組(采用氯胺酮靜脈麻醉)，將兩組手術(shù)基本情況以及不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：試驗(yàn)組睫毛反射消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，試驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.6％)明顯低于對(duì)照組(34.3％)。結(jié)論：兒童手術(shù)過(guò)程中采用七氟烷吸入麻醉的臨床效果顯著，麻醉起效時(shí)間短，患兒可盡快清醒，不良反應(yīng)較少，更加適用于兒童手術(shù)治療。

兒童手術(shù)；氯胺酮靜脈麻醉；七氟烷吸入麻醉；效果分析

氯胺酮靜脈麻醉以及七氟烷吸入麻醉都是臨床上較為常見(jiàn)的麻醉方式，兒童手術(shù)治療過(guò)程中，由于患兒的生理特殊性，對(duì)手術(shù)麻醉具有很高的要求。為了探討一種更加有效、安全的手術(shù)麻醉方式，本文對(duì)我院70例兒童手術(shù)患兒分別采用氯胺酮靜脈麻醉以及七氟醚吸入麻醉處理，對(duì)所有患兒治療情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年2月收治手術(shù)患兒70例，按照隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組男19例，女16例；年齡1.5～12歲，平均(5.3±2.7)歲；平均體重(16.3±2.5)kg；手術(shù)治療科室：普外科13例，泌尿外科13例，骨科9例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡1.7～13歲，平均(5.2±2.4)歲；平均體重(16.1±2.7)kg；手術(shù)治療科室：普外科14例，泌尿外科12例，骨科9例。兩組患兒的一般資料(包括性別、年齡、手術(shù)治療類型等)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：所有患兒在正式進(jìn)行手術(shù)前4h應(yīng)禁水，術(shù)前8 h應(yīng)禁食。①試驗(yàn)組手術(shù)中采用七氟烷吸入麻醉處理。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，給予患兒吸氧處理，將麻醉機(jī)的流速調(diào)整控制在4 L/min，同時(shí)應(yīng)肌內(nèi)注射0.01mg/kg阿托品，在面罩密閉情況下采用七氟烷進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，剛開(kāi)始七氟烷吸入濃度2％，每呼吸1～3次后，將七氟烷的吸入濃度增加1％。若明確患兒并沒(méi)有睫毛反射后，應(yīng)該調(diào)節(jié)氧流量2 L/min。開(kāi)通有效的靜脈通道，術(shù)中吸入七氟烷持續(xù)麻醉，使患兒呼氣末的七氟烷吸入濃度控制在2％～3％。②對(duì)照組手術(shù)過(guò)程中采用氯胺酮靜脈麻醉處理?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后，吸入的氧流量2 L/min，吸氧方式為面罩密閉吸入，靜脈注射2mg/kg氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在手術(shù)過(guò)程中微量泵入5mg/(kg·h)氯胺酮維持麻醉，而且應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行面罩供氧。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患兒疼痛消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間等。而且應(yīng)采用VAS量表評(píng)估兩組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。同時(shí)，應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組患兒精神癥狀、一過(guò)性呼吸、惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次兩組數(shù)據(jù)采用軟件SPSS17.0處理，利用(x±s)形式代表計(jì)量數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)兩組計(jì)數(shù)資料，利用t檢驗(yàn)兩組計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒手術(shù)基本情況對(duì)比：試驗(yàn)組睫毛反射消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，但試驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：試驗(yàn)組出現(xiàn)精神癥狀、一過(guò)性呼吸、惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率(8.6％)明顯低于對(duì)照組(34.3％)，見(jiàn)表2。討論

表1 兩組患兒手術(shù)基本情況對(duì)比(x±s)

表2 兩組患兒不良反應(yīng)情況對(duì)比[例(％)]

兒童不管是生理方面還是心理方面都沒(méi)有發(fā)育成熟，因此在手術(shù)過(guò)程中耐受性相對(duì)比較差，這就對(duì)兒童手術(shù)麻醉提出了更高的要求。在臨床手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)該充分考慮患兒的特殊性，根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇最恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，保證患兒能夠順利完成手術(shù)，而且保證麻醉的安全[1-2]。目前，很多醫(yī)院在兒童手術(shù)中應(yīng)用氯胺酮靜脈麻醉方式，這種麻醉方式的臨床效果良好，而且并不用進(jìn)行深度麻醉，可以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。但是長(zhǎng)時(shí)間靜脈注射氯胺酮很容易使患兒產(chǎn)生依賴性，最后會(huì)增加患兒分泌物，出現(xiàn)腺體分泌增多、一過(guò)性呼吸暫停等不良反應(yīng)。本組研究表明，試驗(yàn)組采用七氟醚吸入麻醉方式，結(jié)果患兒睫毛反射消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，但試驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，患兒出現(xiàn)精神癥狀、一過(guò)性呼吸、惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率降低了25.7％。這一研究結(jié)果和尤克強(qiáng)等研究報(bào)道基本相符[3]。七氟醚吸入人體后，對(duì)人體造成的刺激相對(duì)較小，血?dú)夥峙湎禂?shù)也比較低，并不會(huì)使患兒?jiǎn)芸龋阌诨純罕M快恢復(fù)自主呼吸，因此患兒更容易接受。七氟醚的誘導(dǎo)麻醉時(shí)間以及術(shù)后患兒蘇醒時(shí)間相對(duì)較短，醫(yī)師也可以預(yù)測(cè)患兒的蘇醒時(shí)間，具有較強(qiáng)的調(diào)控性。而且，七氟醚吸入并不會(huì)在很大程度上影響患兒食管下段括約肌張力，有利于穩(wěn)定患兒食管下段括約肌功能。而且七氟醚吸入可有效避免反流誤吸，減少支氣管喉痙攣以及支氣管痙攣癥狀，相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)于兒童而言更加安全。

綜上所述，兒童手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉的臨床效果相對(duì)于氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果更為顯著，麻醉起效時(shí)間短，且術(shù)后患兒可盡快清醒，不良反應(yīng)較少，更加適用于兒童手術(shù)治療。

[1] 夏凌云，蘭麗麗.兒童手術(shù)中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，2014，27(9)：2594-2595.

[2]李巖.七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(4)：558-559.

[3] 尤克強(qiáng)，張小寶.七氟烷吸入麻醉與異丙酚氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術(shù)中的臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(10)：1468-1469.

Effectanalysisof sevoflurane inhalation anesthesia and ketam ine intravenousanesthesia in children operation

Liu Xingling
DepartmentofAnesthesiology，the FirstPeople'sHospitalofYunnan Province 650032

Objective：To observe the clinical effect of sevoflurane inhalation anesthesia and ketamine intravenous anesthesia in children operation.Methods：70 cases of operative children were randomly divided into the experimental group(with sevoflurane inhalation anesthesia)and the control group(with ketamine intravenous anesthesia).The operation basic situations and adverse reactions of two groups were compared.Results：The eyelash reflex disappearing time，pain disappear time，postoperative waking time of the experimentalgroup were significantly shorter than those of the controlgroup(P＜0.05).The postoperative pain score of the experimental group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The incidence rate(8.6％)of adverse reactions in the experimentalgroup was significantly lower than thatof the controlgroup(34.3％).Conclusion：The clinicaleffectof using sevoflurane inhalation anesthesia in children operation process is significant，the anesthesia work time is shorter，children can be awakeassoon as possible，and the adverse reaction is less.It ismore suitable for children operation treatment.

Children operation；Ketamine intravenousanesthesia；Sevoflurane inhalation anesthesia；Effectanalysis

book=70,ebook=72

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.46