鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療青年急性腦卒中療效觀察

張曉萍

(山西省長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，046000)

青年腦卒中是指18～45歲的青年人發(fā)生的腦卒中。近年來，青年腦卒中發(fā)病率逐年增高，引起了人們的高度關(guān)注，而對于青年腦卒中急性期的治療，極大地影響了患者的預(yù)后。筆者采用鎮(zhèn)肝熄風湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療青年急性期腦卒中，取得了良好療效。

一般資料

收集2010年5月～2013年5月我院腦病科住院患者60例，年齡18～45歲；發(fā)病3 h～7 d。診斷均符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。排除：①顱內(nèi)血腫≥30 mL者；②嚴重心、肝、腎功能不全者。隨機分為治療組30例，其中男23例，女7例；年齡21～45歲，平均37.5歲；其中腦梗死24例，腦出血6例。對照組30例，男21例，女9例；年齡20～43歲，平均34.7歲；其中腦梗死20例，腦出血10例。兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

治療方法

治療組于入院第2日即開始口服(或鼻飼)鎮(zhèn)肝熄風湯。藥物組成：懷牛膝30 g，生代赭石30 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，生龜板15 g，生白芍15 g，玄參15 g，天冬15 g，川楝子6 g，生麥芽6 g，茵陳6 g，甘草4.5 g。心煩者，加生石膏15 g；痰多者，加膽南星6 g；重按脈無力者，加山茱萸15 g，熟地黃15 g。每日1劑，早晚分服。同時給予吸氧、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護、維持水電平衡等常規(guī)治療。

對照組除不用中藥外，其余治療均同治療組。

兩組均治療14 d后評價療效。

治療結(jié)果

療效判斷標準：根據(jù)全國第四次腦血管病會議通過的《腦卒中臨床療效評定標準》[1]進行評定。基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少<17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加或死亡。

兩組臨床療效比較：治療組基本治愈5例，顯著進步13例，進步10例，無變化2例，惡化0例，總有效率93.3%；對照組基本治愈2例，顯著進步8例，進步14例，無變化5例，惡化1例，總有效率80.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)表明：治療組療效優(yōu)于對照組。兩組神經(jīng)功能評分比較見表1。

表1　治療組與對照組神經(jīng)功能缺損評分比較(分)

注：與對照組同期比較，△P<0.05

討論

臨床上，腦卒中急性期多屬本虛標實證候，肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標，發(fā)病之初，尤以標實為主，“風陽痰火熾盛，氣血上沖”。有研究提示，火證、瘀證、痰證是中風急性期的主要改變[2]。青年人臟腑氣血充盛，多以實證為主，即使是虛證，也多以陰虛陽亢之本虛標實證為主，而鎮(zhèn)肝熄風湯主治內(nèi)中風，功用鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。方中懷牛膝苦酸而平，歸肝腎經(jīng)，重用以引氣血痰瘀下行，為治標之主藥。代赭石降胃降沖；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風，共為臣藥。玄參、天冬清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木；肝為剛臟，內(nèi)藏相火，純用重鎮(zhèn)之品以強制之，必激其剛性，故用茵陳、川楝子、生麥芽泄肝熱，順肝氣，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，并能調(diào)中和胃，以防金石滋膩之品礙胃，為使藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂：“諸風掉眩，皆屬于肝”，“血之與氣，并走于上，此為大厥”，而鎮(zhèn)肝熄風湯平肝潛降，引氣血下行以治標，兼顧滋養(yǎng)肝腎之本，標本兼治，剛?cè)嵯酀卦诮的娴奶攸c正契合了青年腦卒中急性期的病機，方藥對癥，故而在臨床上取得良好的治療效果。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會.全國第四次腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點及療效判定標準[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996, 29(6)：379-381.

[2]張漢梁，黃堅紅，黃應(yīng)杰.中風病不同病程中醫(yī)證候特征與腦病理改變關(guān)系的研究[J]. 中醫(yī)研究，2000，13：17.

收稿日期(2014-12-24)