電針加麥粒灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

朱沛榮1指導(dǎo)老師：李萬瑤2

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (RA) 是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主的自身免疫性疾病。中醫(yī)稱為“歷節(jié)風(fēng)” “歷節(jié)病” “白虎歷節(jié)”“骨骱痹”“頑痹”等，其典型癥狀為對(duì)稱性、周圍性多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變，表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，痛無定處、游走不定，或脹痛、機(jī)體重著，或疼痛遇寒加重、關(guān)節(jié)屈伸不利。疼痛感以骨、關(guān)節(jié)、肌肉等部位為主,猶如被老虎咬傷一樣，“白虎歷節(jié)”病名則形象地說明了本病的特征。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程、療程長、遷延不愈，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形，因此對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)及生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。由于其致畸和致殘率較高，是臨床常見的疑難病之一。本病在各年齡皆可發(fā)病，成人中多發(fā)于中年女性，男女之比約 1∶3[1]。我國的患病率為0.32%～0.36%[2]，是一種常見的風(fēng)濕病。電針、麥粒灸治療作為中醫(yī)常用治療方法，安全、簡便、經(jīng)濟(jì)，不良作用小，療效肯定。筆者在我院門診及住院病人中隨機(jī)選取46例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)西藥組及電針加麥粒灸組進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

48例患者均為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,其中男11例,女37例；年齡最小18歲,最大 65 歲,平均 42歲；病程最短3 個(gè)月,最長10年,平均 4.5 年。隨機(jī)分為兩組，兩組一般資料無顯著差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1987 年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①晨僵至少持續(xù)1 h,持續(xù) 6周以上；②2 個(gè)或 3 個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹,至少6周以上;③掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)中至少1個(gè)區(qū)域腫脹6周以上；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹至少 6周以上；⑤皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清類風(fēng)濕因子陽性(滴度超過正常最高值)；⑦手和腕 X線攝片示骨侵蝕或明確骨質(zhì)疏松。凡符合 4 項(xiàng)及 4 項(xiàng)以上者,可確診為 RA。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；②合并糖尿病、精神疾病患者;③不能堅(jiān)持配合治療者④妊娠期間婦女患者。

治療方法

西藥組：予以阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次; 甲氨蝶呤片，每周1次。

針灸組(電針加麥粒灸組)：在西藥組治療基礎(chǔ)上，配合電針加麥粒灸治療。①電針。取穴如下：上肢關(guān)節(jié)發(fā)病者取大椎及相應(yīng)夾脊穴；肩部加患側(cè)肩髃、肩貞穴;肘部加患側(cè)曲池、手三里穴；腕指部者加患側(cè)陽池、陽溪、外關(guān)、腕骨、八邪穴；膝部加患側(cè)膝眼、鶴頂、陽陵泉穴；踝趾部加患側(cè)申脈、丘墟、太溪、八風(fēng)穴。加病痛部位的最痛或最腫脹點(diǎn)時(shí)避開血管。選用0.30 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm毫針,電針儀30 min。②麥粒灸。電針治療后，加用麥粒灸。將艾絨搓成麥粒大小之圓錐形艾炷,在預(yù)先選好部位上抹上萬花油,使之黏著,用線香點(diǎn)燃,任其自燃,選穴為局部阿是穴，局部選3～5穴，每穴3壯。灸后囑患者可刺破灸皰，再讓其自然吸收。每天1次，治療5次,休息2 d，10次為1 個(gè)療程, 3個(gè)療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：癥狀全部消失,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常,主要理化指標(biāo)正常。 顯效：全部癥狀或主要癥狀消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作和勞動(dòng),理化指標(biāo)基本正常。 有效：主要癥狀及體征基本消除，關(guān)節(jié)功能明顯進(jìn)步，主要理化指標(biāo)有所改善。 無效：與治療前比較,各方面均無明顯進(jìn)步。

結(jié)果見表1。

表1　患者治療前后癥狀改善情況

典型病例

患者某,女,26 歲,2013 年 5 月 22日初診。反復(fù)發(fā)作四肢小關(guān)節(jié)腫痛2年?；颊?5 年前出現(xiàn)手腕腫痛,后進(jìn)展為雙膝、髖、踝等關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛,痛劇時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有游走感,晨僵明顯。經(jīng)多家醫(yī)院診治，明確診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。曾使用各類藥物,癥狀仍反復(fù),病情進(jìn)行性加重,故要求針灸治療。右手指5個(gè)關(guān)節(jié)腫脹，局部捫之灼熱。左手腕腫脹,疼痛劇烈,雙手握力減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查示：RF(+),ESR 為52 mm/h,C 反應(yīng)蛋白(CRP)為 40 mg/L。X線片示：雙手近端指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)間隙變窄,雙小指近端關(guān)節(jié)間隙消失。舌暗紅,苔厚膩,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)診斷為尪痹。采用西藥聯(lián)合針灸治療,取大椎、頸夾脊穴,配肩髃、肩貞、手三里、外關(guān)、陽池、膝眼、陽陵泉、丘墟、太溪、局部阿是穴。具體操作方法同上。3個(gè)療程后,雙手指關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕,雙手腕關(guān)節(jié)腫痛減輕,手指關(guān)節(jié)痛基本消失。指關(guān)節(jié)有輕壓痛,活動(dòng)較前靈活,雙手可握固。繼續(xù)治療 3個(gè)療程后,諸癥基本消失,RF(-),ESR 為 18 mm/h,CRP為 11 mg/L。1 年后回訪,未見復(fù)發(fā)。

討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的自身免疫性疾病,以對(duì)稱性、侵蝕性滑膜炎為特征,臨床突出表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎,晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度侵蝕性改變及進(jìn)行性僵硬和畸形,是致殘率高的疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。本病的特點(diǎn)為素體營衛(wèi)氣血不足,外邪借機(jī)入侵經(jīng)脈而發(fā)病。衛(wèi)氣不行,邪閉經(jīng)脈,最終導(dǎo)致陽氣虧耗,肝腎不足而發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹,變形僵直。因此,疏風(fēng)散寒,鼓舞陽氣,方能使氣血調(diào)達(dá),經(jīng)脈通暢。針刺采取對(duì)一定腧穴的刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑氣血功能，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在抗病能力，從而達(dá)到扶正祛邪、防治疾病的作用[4]。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)表明,麥粒灸能夠使 NK 細(xì)胞活性增強(qiáng),糾正異常免疫狀態(tài)，而且對(duì)炎癥的滲出、變質(zhì)、增生病理變化過程均有調(diào)整作用,可有效地抑制炎性物質(zhì)的滲出和肉芽組織的增生,其治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能正是通過這些途徑發(fā)揮抗炎作用[5]。麥粒灸通過艾炷在相應(yīng)穴位上熱力的滲透刺激,起到灸法與腧穴的雙重效應(yīng)，有扶正祛邪、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、益氣回陽、防病保健的作用?？商岣邫C(jī)體免疫力,具有補(bǔ)虛強(qiáng)身、固護(hù)腎氣的作用。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又以腎虛兼感寒邪為多，因此用麥粒灸配合電針治療此病,可以起到事半功倍的效果。許多資料表明,應(yīng)用麥粒灸可以產(chǎn)生很好的消炎鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)可以優(yōu)化人體免疫系統(tǒng),提高人體免疫力[6～9]。筆者認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多遷延日久，久病必虛，后期以虛實(shí)夾雜證為多見，治宜標(biāo)本兼治。故在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療方法中，麥粒灸起到重要作用而成為臨床治療中不可忽視的一環(huán)。研究顯示，針刺結(jié)合艾灸可以顯著改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，其療效肯定?！鹅`樞·官能》指出:“針?biāo)粸?灸之所宜”。臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎使用兩者相加，相得益彰，療效優(yōu)于西藥組。

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收稿日期(2015-01-19)

單方驗(yàn)法