康復(fù)訓(xùn)練對(duì)早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的影響

李小宏曹芳王巧蓮董佳麗

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又叫做退行性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生原因主要是關(guān)節(jié)的退化以及關(guān)節(jié)軟骨被破壞而造成的慢性關(guān)節(jié)炎。隨著我國(guó)老齡化人口的加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在不斷的增長(zhǎng)，該病會(huì)引起關(guān)節(jié)腫痛，使患者活動(dòng)受限，且一般會(huì)伴有關(guān)節(jié)功能性障礙。在臨床治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有難根治、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)?，F(xiàn)對(duì)2013年4月～2014年4月在我院就診的早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用康復(fù)訓(xùn)練的情況報(bào)道如下。

一般資料

共計(jì)46例，均為2013年4月～2014年4月在我院就診的早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男性21例，女性25例；年齡38～71歲，平均年齡(56.89±7.65)歲；所有患者均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大等臨床癥狀，活動(dòng)受到極大影響等；病程5～19年，平均病程(8.77±2.03)年。

隨機(jī)分為對(duì)照組24例(采用腔內(nèi)注射法治療)和觀(guān)察組23例(腔內(nèi)注射的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練)，兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

將患者分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為觀(guān)察組。其中對(duì)照組主要使用腔內(nèi)注射的方法進(jìn)行治療；而觀(guān)察組則在使用腔內(nèi)注射的方法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加入膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)期療效評(píng)定，期限定為3～12個(gè)月，平均6個(gè)月。

對(duì)照組進(jìn)行腔內(nèi)注射，注射藥品包括慶大霉素(16U)、玻璃酸鈉(1支)、曲安奈德(3 mg)和臭氧(濃度85%以上)，注射1次/周，每個(gè)療程3～5周。在進(jìn)行注射時(shí)，需要患者臥床，暴露膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行注射，注射的位置在髕腱內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙或者髕骨的外緣和上緣的兩條切線(xiàn)相交處，按向內(nèi)下后方45°的方向進(jìn)行緩慢注射。但是對(duì)于一些膝關(guān)節(jié)積液較多的病患，必須先進(jìn)行積液的抽取，然后再進(jìn)行注射，這樣做的目的是為了促進(jìn)患者身體對(duì)藥物的吸收，還可以在注射藥液之后進(jìn)行按摩。

觀(guān)察組進(jìn)行腔內(nèi)注射，注射藥物與對(duì)照組一致，但是在注射藥物當(dāng)天需對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容如下：第一，針對(duì)屈伸肌力的訓(xùn)練。首先讓患者先以仰臥的方式平躺在板床上，將膝關(guān)節(jié)放平，保持股四頭肌的緊繃，保持這種狀態(tài)10 s之后休息5 s，然后在繃緊股四頭肌10 s，放松5 s，如此反復(fù)，以20次為1組，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練；其次，讓患者平坐在椅子上，腳自然下垂，然后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，以20次為1組，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練[1]。第二，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。首先讓患者平坐在椅子上，用橡皮圈將座椅和患者腳踝圈在其中，然后患者利用腿部力量進(jìn)行橡皮圈的拉伸，以20次為1組，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。第三，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)程度的訓(xùn)練。根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，一般將0°作為起始點(diǎn)，每過(guò)20 min后加1°，一直加到患者能承受的角度為止，整個(gè)訓(xùn)練的時(shí)間不超過(guò)1.5 h，每天進(jìn)行2次即可，要保證膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度在7 d后大于90°。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)：①對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定：使用含有34項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分辦法進(jìn)行評(píng)定，其中總分為100分，一般按照患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的情況分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，其相對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為：86～100分、70～85分、60～69分、0～59分。②對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定時(shí)間定在膝關(guān)節(jié)治療之前或者在治療2個(gè)療程之后進(jìn)行，整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)按照無(wú)疼痛到劇烈疼痛分為0～10分。

兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：對(duì)比兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組的平均得分(88.2±4.9)，顯著高于對(duì)照組平均(74.2±6.3)，優(yōu)良率達(dá)到了82.61%(19/23)，同樣高于對(duì)照組56.52%(13/23)，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　觀(guān)察組與對(duì)照組患者膝骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[例(%)]

兩組患者疼痛程度對(duì)比：對(duì)比兩組患者的疼痛程度發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后均得到較大改善，其中觀(guān)察組患者治療后的疼痛程度評(píng)分(3.20±1.75)，顯著低于對(duì)照組的(5.35±2.51)，兩組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)，見(jiàn)表2。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生與病人的日常飲食狀況、遺傳因素以及外傷等有很大的關(guān)系。發(fā)病后隨著膝關(guān)節(jié)病變的產(chǎn)生，關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中黏多糖含量也在不斷地降低；待到病變發(fā)展到后期，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)出現(xiàn)一定的龜裂和磨損，或者內(nèi)部骨質(zhì)有增生的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致整個(gè)膝骨關(guān)節(jié)變形。

康復(fù)訓(xùn)練越早進(jìn)行對(duì)恢復(fù)越有幫助，尤其是在早期，訓(xùn)練可以有效地幫助患者加強(qiáng)血液淋巴循環(huán)能力，幫助膝關(guān)節(jié)進(jìn)行滲出液的吸收，從而降低水腫的程度。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，由于關(guān)節(jié)會(huì)不停地運(yùn)動(dòng)，因此會(huì)產(chǎn)生透明質(zhì)酸，這種透明質(zhì)酸可以起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用[2]。與此同時(shí)，訓(xùn)練也可以幫助患者進(jìn)行肌肉的鍛煉，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，使其在運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生攣縮現(xiàn)象，對(duì)肌肉的萎縮現(xiàn)象有著明顯的療效。

本組資料顯示，觀(guān)察組的膝骨關(guān)節(jié)功能平均得分(88.2±4.9)，顯著高于對(duì)照組得分(74.2±6.3)，優(yōu)良率達(dá)到82.61%，同樣高于對(duì)照組的56.52%；兩組患者治療后疼痛程度均得到較大改善，而且觀(guān)察組患者治療后的疼痛程度評(píng)分(3.20±1.75)，低于對(duì)照組的(5.35±2.51)，兩組患者相比差異具有顯著性(P<0.05)。總而言之，腔內(nèi)注射藥物的治療方法與康復(fù)訓(xùn)練的相互配合可以有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，尤其是在早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以有效地緩解患者的癥狀，并且起到了保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用，該治療方法在一定程度上能改善患者膝關(guān)節(jié)的靈活程度，且操作方法較為簡(jiǎn)易，一般患者都可以使用，療效顯著，值得在今后的臨床治療中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李金賢，謝榮，韓晶.短波聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀(guān)察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(12):932-933.

[2]張志明.綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀(guān)察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(8):623-624.

收稿日期(2014-12-24)