中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理血管性癡呆40例療效觀察

郭英

(山東省棗莊市中醫(yī)院，277100)

【關(guān)鍵詞】血管性癡呆；癲狂夢醒湯；呲拉西坦；尼莫地平

收稿日期(2014-12-24)

血管性癡呆是因為腦血管疾病導(dǎo)致腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理療效較好，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2012年5月～2014年8月我院門診及住院患者80例，隨機(jī)分為兩組。治療組40例,其中男23例,女17例；平均年齡(67.99±9.88)歲；平均病程(1.46±0.67)年。對照組40例,其中男22例,女18例；平均年齡(68.03±10.18)歲；平均病程(1.45±0.72)年。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2006年中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識提出的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。癡呆程度分級采用世界衛(wèi)生組織(WHO)國際疾病分類(ICD-10)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癡呆程度屬輕、中度患者；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯兼夾證或合并證者；②過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；③癡呆終末期患者；④伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損患者，如各種失語、失認(rèn)等；⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；⑥病情危重，難以對所用藥物的有效性或安全性做出確切評價者。

治療方法

對照組:①吡拉西坦80 mg，每日3次，口服；②尼莫地平20 mg，每日3次, 口服。治療期間，對伴有高血壓、冠心病、糖尿病等患者同時常規(guī)對癥治療。

治療組: 在對照組治療基礎(chǔ)上加服癲狂夢醒湯(出自《醫(yī)林改錯》)合大補(bǔ)元煎(出自《景岳全書》)。藥物組成：人參6 g,山藥15 g,杜仲9 g,熟地黃9 g,枸杞子12 g,山茱萸12 g，當(dāng)歸9 g, 甘草6 g，桃仁10 g, 柴胡6 g,香附6 g,廣木通6 g,赤芍9 g,制半夏6 g,大腹皮9 g,青皮6 g,陳皮9 g,桑白皮9 g,蘇子9 g。用法：每日1劑，水煎服，早晚分2次口服。兩組均以4周為1個療程，治療3個療程后評價療效。

護(hù)理方法

兩組護(hù)理方法相同。

1.一般護(hù)理。培養(yǎng)和訓(xùn)練癡呆老人的生活自理能力。對輕度癡呆的老人，要督促患者自己料理生活，如買菜做飯、收拾房間、清理個人衛(wèi)生，鼓勵患者參加社會活動，安排一定時間看報紙、電視，使患者與周圍環(huán)境有一定接觸，減緩精神衰退。對中、重度癡呆老人，家屬要花一定時間幫助和訓(xùn)練患者的自理生活能力，如梳洗、進(jìn)食、疊衣被、如廁，并要求其按時起床，家人或照料者陪伴患者外出，認(rèn)路、認(rèn)家門；帶領(lǐng)患者干些家務(wù)，如擦桌子、掃地；晚飯后可讓患者看電視。

2.心理護(hù)理。對待老年癡呆病人精神上要鼓勵、安慰，生活上要關(guān)心，以減緩癡呆的進(jìn)展。尊重病人的人格和自尊，不要對病人斥責(zé)、譏笑，使之受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為。對老年期癡呆病人發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，如猜疑、自私、幻覺、妄想，家人應(yīng)理解是由疾病所致。

3. 安全護(hù)理。對中、重度癡呆患者要處處事事留意其安全。不要讓患者單獨(dú)外出，以免迷路、走失，必要時可將寫有患者姓名、住址的布條帶在患者身上。行走時應(yīng)有人扶持或關(guān)照，以防跌倒摔傷、骨折。洗澡時注意不要燙傷。進(jìn)食時必須有人照看，以免嗆入氣管而窒息死亡。不要讓患者單獨(dú)承擔(dān)家務(wù)，以免發(fā)生煤氣中毒、火災(zāi)等意外。家里的藥品、電源等危險品應(yīng)保管好，最好時時處處不離人，隨時有專人陪護(hù)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床控制：主要癥狀基本恢復(fù)正常，定向健全，回答問題正確，生活自理，能恢復(fù)一般社會活動；顯效：主要癥狀大部分恢復(fù)正常，定向基本健全，回答問題基本正確，反應(yīng)一般，生活可自理；有效：主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)仍遲鈍，智力與人格仍有障礙；無效：主要癥狀無改變甚至繼續(xù)發(fā)展。

兩組臨床療效比較見表1。

表1　治療組與對照組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較,*P<0.05

不良反應(yīng)：兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

體會

血管性癡呆的主要病理改變?yōu)槟X部動脈血管的粥樣硬化，導(dǎo)致病灶部位的腦缺血，繼而腦組織出現(xiàn)局灶性萎縮，從而使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。所以增加腦灌流量就可以改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能[4]。尼莫地平片是一種親水性鈣通道阻滯劑，容易透過血腦屏障，減少細(xì)胞膜鈣離子通道開放數(shù)目，從而限制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，具有保護(hù)神經(jīng)元，提高對缺血的耐受性，也通過受體作用于腦血管，減少鈣離子流向血管平滑肌細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)血管張力，有抗血管收縮和抗缺血作用[5]。吡拉西坦(腦復(fù)康)有促智活性，具有腦保護(hù)作用。兩者合用可以在一定程度上改善患者的癡呆癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病是由于年老腎虛,致髓海不充,血脈不暢，及血瘀氣滯, 痰濕阻脈，臟腑生化之氣血不能上榮于腦，出現(xiàn)學(xué)習(xí)記憶功能障礙、生活質(zhì)量下降等神經(jīng)功能損害的病證。治宜補(bǔ)腎益智，理氣活血，化瘀通絡(luò)，利濕化痰。大補(bǔ)元煎合癲狂夢醒湯方中人參、山藥、杜仲、熟地黃、枸杞子、山茱萸益腎健腦，補(bǔ)虛固本；當(dāng)歸、桃仁、赤芍化瘀通絡(luò)；柴胡、香附、青皮、大腹皮理氣活血；廣木通、制半夏、陳皮、桑白皮、蘇子利濕化痰；甘草調(diào)和諸藥。

由于本病多發(fā)于老年人群，故臨床護(hù)理十分重要，護(hù)士應(yīng)讓患者了解相關(guān)知識。使患者積極主動改變生活方式，擁有健康心理，接受早期、正規(guī)的治療，這是提高控制率及改善預(yù)后的關(guān)鍵。本觀察結(jié)果顯示，治療組總有效率92.5%，對照組總有效率70.0%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理血管性癡呆療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識專家組.中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(2)：171.

[2]Wetterling T, Kanitz R D, Borgis K J. The ICD-10 criteria for vascular dementia[J]. Dementia, 1994, 5:185-188.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：206-209.

[4]蘇保江.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆30例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(4)：44-45.

[5]Hemandez Karen，Viswanathan Anand，Reyes Sonia，et a1. Diagnostic criteria of vascular dementia in CADASIL[J].Stroke，2008，39(3)：838.