陳 莉 牟方勝（通訊作者） 劉道蘭 李巧玲

重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤二病區(qū) 萬州 404000

中藥活血通絡(luò)方預(yù)防奧沙利鉑化療引起的神經(jīng)毒性反應(yīng)的療效及護(hù)理分析

陳 莉 牟方勝（通訊作者） 劉道蘭 李巧玲

重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤二病區(qū) 萬州 404000

目的 探究采用中藥活血通絡(luò)方預(yù)防奧沙利鉑化療引起神經(jīng)毒性反應(yīng)的臨床療效，為化療安全預(yù)防提供指導(dǎo)意義。方法 選用自2009-02—2011-04來我院就診的通過奧沙利鉑治療的胃癌、直腸癌患者79例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組37例（46.84％），按常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，研究組42例（53.16％），在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥活血通絡(luò)的方法，外用手、足浸泡，療程均1周，2個(gè)療程后對患者進(jìn)行評價(jià)，觀察2組患者的口周、肢端感覺，評價(jià)神經(jīng)毒性反應(yīng)程度及Kamofsky（KPS）評分狀況。結(jié)果 對照組出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)30例（81.08％），研究組出現(xiàn)23例（54.76％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在神經(jīng)毒性程度分布、KPS評分上，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在奧沙利鉑化療過程中，采用中藥活血通絡(luò)外用手、足浸泡可以降低神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

奧沙利鉑；神經(jīng)毒性；護(hù)理；療效

奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥物，目前臨床上已廣泛用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌等的治療，是胃腸道癌癥的常用藥物，是結(jié)直腸癌的首選藥物之一［1］，可與5-FU和CF聯(lián)合使用，緩解或改善大部分患者病情，延長其生存期，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于奧沙利鉑化療引起的神經(jīng)毒性反應(yīng)嚴(yán)重限制了其應(yīng)用［2］，患者臨床表現(xiàn)為周圍神經(jīng)感覺麻痹或缺損、功能障礙等，可短暫出現(xiàn)或持續(xù)存在。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，其常見的神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)90.5％。給病人帶來了極大的痛苦。近些年來，中醫(yī)藥治療措施逐步應(yīng)用于毒副反應(yīng)的預(yù)防當(dāng)中。研究發(fā)現(xiàn)［4］，采用活血通絡(luò)的方法可以有效預(yù)防奧沙利鉑神經(jīng)毒性反應(yīng)。本文選用來我院就診的胃癌、直腸癌患者79例為研究對象。結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-02—2011-04來我院就診的通過奧沙利鉑治療的胃癌、直腸癌患者79例為研究對象，男49例，女30例；年齡39～79歲，平均（50.12±10.21）歲；胃癌38例，直腸癌41例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移29例。隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組37例，按常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，研究組42例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥活血通絡(luò)的方法來外用手、足浸泡，2組患者在性別、年齡、患病類型、KPS評分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)臨床病理診斷為癌癥患者，且采用奧沙利鉑化療方案治療；（2）治療前不存在神經(jīng)毒性反應(yīng)，且無神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 化療方法：所有患者應(yīng)用存在奧沙利鉑（奧沙利鉑江蘇恒瑞產(chǎn)）的FOLFOX4方案化療，囑咐所有入選患者在化療期間務(wù)必避免冷飲及接觸冷的物品。

1.3.2 護(hù)理措施：2組患者均采用常規(guī)護(hù)理措施：①向患者耐心解釋所需實(shí)施的化療方案、應(yīng)用的化療藥物及常見的毒副反應(yīng)和不適等。②選擇合適的給藥途徑和方法，合理安排用藥順序，掌握正確的給藥方法，減少對血管壁的刺激，妥善固定針頭以防滑脫、藥物外漏。③保持室內(nèi)清潔，減少不良刺激，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持肛周清潔，糾正患者負(fù)性情緒。④加強(qiáng)營養(yǎng)支持，化療期間鼓勵(lì)進(jìn)食，給與口味清淡易消化飲食，少量多餐，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲，嚴(yán)重嘔吐腹瀉給與靜脈給液，防止脫水，必要時(shí)給與腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。⑤預(yù)防并發(fā)癥，每周1～2次檢查和觀察血象變化，給與必要的支持治療。

1.3.3 中藥治療：研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中藥活血通絡(luò)方法外用手、足浸泡，桂枝10g，黃芪25g，丹參10g，桃仁10g，紅花5g，當(dāng)歸10g，川芎10g，雞血藤5g，白芍30 g，伸筋草30g，威靈仙30g以水1 300mL煎取1 000mL，后放進(jìn)足浴桶的熱水（38～41℃）中，每次浸泡30min，3次/d，1周為一療程，治療2療程。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)：采用NCI（美國國家癌癥研究所）周圍神經(jīng)部分及標(biāo)準(zhǔn)，0級：無；I級：腱反射減弱或者感覺異常，但不影響功能；II級：腱反射減弱或者感覺異常，已影響功能，但不影響日常活動(dòng)；Ⅲ級：腱反射消失，感覺喪失或者感覺異常影響了日?；顒?dòng)；IV級：永久性感覺喪失或和功能障礙；V級：死亡。

1.4.2 KPS評分標(biāo)準(zhǔn)：100分為正常，無癥狀和體征；90分為能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征；80分為勉強(qiáng)進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征；70分為生活能自理，但不能維持正常生活和工作；60分為生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助；50分為常需要人照料；40分為生活不能自理，需要特別照顧和幫助；30分為生活嚴(yán)重不能自理；20分為病重，需要住院和積極的支持治療；10分為重危，臨近死亡；0分為死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療結(jié)束后神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生狀況 2組在治療過程中無1例死亡，對照組患者神經(jīng)毒性發(fā)生率為81.08％（30例），研究組患者神經(jīng)毒性發(fā)生率為54.76％（23例），2組患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝6.171，P＝0.013＜0.05），在神經(jīng)毒性程度分級上，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-2.166，P＝0.030＜0.05），對照組比研究組嚴(yán)重。

表1 2組神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生狀況 ［n（％）］

2.2 2組治療結(jié)束后KPS評分狀況 研究組KPS評分優(yōu)于對照組（Z＝-2.571，P＝0.01＜0.05）。

表2 2組KPS評分狀況對比 ［n（％）］

2.3 不良反應(yīng) 治療組42例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用活血、通絡(luò)方治療的過程中，均未見皮膚過敏或皮膚刺激癥狀等不良反應(yīng)。

3 討論

化學(xué)治療為惡性腫瘤的主要治療方法之一，在某些類型腫瘤的治療中甚至可以作為可根治性手段，在現(xiàn)代治療手段中具有不可替代的作用［5］，體內(nèi)和體外研究［6］觀察到奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同細(xì)胞毒作用。雖然目前對于奧沙利鉑的作用機(jī)制尚未完全清楚，但已有研究表明［7］，奧沙利鉑通過產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成，取得了顯著療效。但奧沙利鉑作為全身性治療的一種方式，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對機(jī)體正常細(xì)胞可造成較大損傷，出現(xiàn)不同程度及類型的毒副作用。奧沙利鉑的劑量限制性毒性反應(yīng)是神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。研究顯示［8］，中藥熏洗治療作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥外治法的一種，對糖尿病、尿毒癥等所致外周神經(jīng)病變的治療已取得了確切療效。

總之，在奧沙利鉑化療過程中采用中藥活血通絡(luò)外用手、足浸泡可以降低神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生，提高患者健康狀況，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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［4］劉雅峰.中藥藥浴治療奧沙利鉑化療后周圍神經(jīng)毒性的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）：40-41.

［5］李風(fēng)君.奧沙利鉑致外周神經(jīng)毒性反應(yīng)防治研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2012，26（2）：481-483.

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（收稿2014-06-25）

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