黃安翠 田維云

四川攀枝花市第二人民醫(yī)院 1）婦產(chǎn)科 2）泌尿外科 攀枝花 617068

女性更年期神經(jīng)癥應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合并輔以心理干預(yù)治療的療效觀察

黃安翠1）田維云2）

四川攀枝花市第二人民醫(yī)院 1）婦產(chǎn)科 2）泌尿外科 攀枝花 617068

目的 探討心理干預(yù)輔助中西醫(yī)結(jié)合治療女性更年期神經(jīng)癥的臨床療效。方法 收集2012-01—2014-01我院收治的更年期精神癥患者64例，隨機分為觀察組與對照組，各32例，對照組予以中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)，比較2組的療效。結(jié)果 治療后觀察組的HAMA及HAMD評分均較對照組顯著降低（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率為96.9%，顯著高于對照組的81.2%（P＜0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)輔助中西醫(yī)聯(lián)合治療女性更年期神經(jīng)癥療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；心理干預(yù)；更年期神經(jīng)癥

更年期神經(jīng)癥是更年期女性常見疾病之一，主要是女性在生育期過渡至老年期過程中，卵巢功能衰減甚至完全消失，引起女性生理及心理變化，導(dǎo)致女性植物神經(jīng)功能紊亂癥狀［1］?；颊叱１憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、食欲不振、疲勞乏力、早醒、失眠多夢、心慌、氣短等系列癥狀，而身心不適導(dǎo)致患者疑病、妄想及焦慮不安等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。藥物治療是目前臨床治療本病的主要手段，但對患者的心理干預(yù)常常被忽略，臨床療效不盡滿意。近年來，隨著更年期神經(jīng)癥病因、病機研究的深入及臨床治療經(jīng)驗的積累，心理治療越來越受到社會各界的重視［3］。我院對女性更年期神經(jīng)癥患者應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療，并輔以心理干預(yù)，獲得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-01—2014-01我院收治的更年期精神癥患者64例，年齡45～59歲，平均（53.9±2.6）歲；病程3個月～10a，平均（3.3±1.2）a。均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3-R）［4］中關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外各類精神病性障礙，均無精神活性物質(zhì)及非成癮物質(zhì)濫用史、均無慢性疾病、意識狀態(tài)清晰，能夠配合治療與干預(yù)，無肝、腎功能異常?；颊呋蚱浼覍倬栽覆⒅?，均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機分為觀察組與對照組，各32例，2組年齡及病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組予以中西醫(yī)結(jié)合治療，前3d予以艾司唑侖（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司提供，1mg/片，國藥準(zhǔn)字H11020744）口服，2mg/次，3次/d；同時予以口服加味逍遙丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠提供，6g/100粒，國藥準(zhǔn)字Z11020248），9g/d，于晚餐后頓服。予以帕羅西汀（浙江尖峰藥業(yè)有限公司提供，20mg/片，國藥準(zhǔn)字H20040533）口服，20mg/次，1次/d，總療程6周。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)：①積極與患者溝通交流，主動關(guān)心和照護患者，消除其陌生感和恐懼感，建立良好的護患關(guān)系，增加患者對醫(yī)護人員的信任感。②利用一對一講解、組織開展集體討論或講座、播放影像、圖片等形式，向患者講解更年期神經(jīng)癥的原因、主要表現(xiàn)及危險因素等，提高患者的正確認(rèn)識。③針對不同表型的患者實施一對一針對性心理干預(yù)，對于以抑郁為主者，主動與其交談，并介紹積極愉快的心理狀態(tài)對于病情的影響，予以合理的安慰和勸導(dǎo)，維持室內(nèi)安靜整潔，避免精神刺激；對于以焦慮為主者，耐心向其解釋疾病演變過程，消除其思想顧慮，并鼓勵患者多參與室外活動，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成早睡早起的良好睡眠習(xí)慣，維持情緒穩(wěn)定；對于以恐懼為主者，積極爭取患者家屬的配合，予以患者充分的生活關(guān)心和精神安慰，為其營造舒適的生活環(huán)境，盡量避免精神刺激，鼓勵患者多參與體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，忌辛辣飲食，避免情緒波動；對于以暴躁為主者，應(yīng)盡量在其病情平穩(wěn)期予以解釋和疏導(dǎo)，并講解情緒激動對病情的影響，以獲得其配合。④介紹治療過程以及遵醫(yī)囑規(guī)律用藥的重要性，每天隨訪患者的用藥情況、用藥后反應(yīng)及療效，耐心、正確地解答患者的疑問，以消除其疑慮。⑤視患者的具體情況制定運動以及飲食計劃，促進病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后2周和6周，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評價，HAMA總分＞7分懷疑焦慮，＜7分無焦慮；HAMD＞8分為懷疑抑郁，＜8分無抑郁，得分越高，焦慮及抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：HAMA評分減少≥75%，HAMD減少≥90%；顯效：HAMA評分減少50%～74%，HAMD減少60%～89%；有效：HAMA評分減少30%～49%，HAMD減少30%～59%；無效：HAMA評分減少＜30%，HAMD減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMA及HAMD評分比較 2組治療前HAMA及HAMD評分無明顯差異（P＞0.05），治療2周末、4周末，觀察組的HAMA及HAMD評分均較對照組顯著降低（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組治療前后HAMA及HAMD評分比較（±s）

表1 2組治療前后HAMA及HAMD評分比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 HAMA評分HAMD評分治療前 治療2周 治療6周 治療前 治療2周 治療6周觀察組 21.52±3.07 15.05±3.29＊＃7.84±2.69＊＃ 20.38±3.27 14.35±3.01＊＃9.61±2.39＊＃對照組 21.47±3.12 18.81±3.41＊ 11.55±2.94＊ 20.69±3.35 18.41±4.33＊ 13.12±2.56＊

2.2 2組臨床療效比較 觀察組的痊愈率及總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

更年期是女性由性成熟期過渡至老年期的階段，臨床又稱為圍絕經(jīng)期。該階段女性內(nèi)分泌水平發(fā)生變化，極易產(chǎn)生一系列軀體及心境障礙，其中以更年期神經(jīng)癥最為常見。更年期神經(jīng)癥患者常表現(xiàn)為疑病、強迫、恐懼、焦慮、抑郁及神經(jīng)衰弱等，經(jīng)臨床檢查顯示并無器質(zhì)性病變［5］。目前，臨床研究認(rèn)為，5-羥色胺（5-HT）及氨基丁酸（GABA）與本病的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系［6］。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“癲證”、“郁癥”等范疇，多因情志內(nèi)傷、思慮傷脾以及肝氣郁結(jié)等引起［7］。中藥逍遙丸主要是由當(dāng)歸、柴胡、白芍、白術(shù)、薄荷、茯苓及甘草等組成，在此基礎(chǔ)上增加山梔子及牡丹皮制成加味逍遙丸，具有清熱涼血、疏肝理氣、解郁寧心、養(yǎng)血健脾及安神鎮(zhèn)靜等功效［8］。加味逍遙丸中，柴胡具有疏肝解郁的功效，并能夠清解肝膽郁熱；山梔子具有清熱瀉火以及清心除煩的作用；薄荷具有疏肝透熱之功效；牡丹皮具有涼血清熱及活血散瘀等功效；白芍可補血斂陰，當(dāng)歸善養(yǎng)血活血，兩藥共用可養(yǎng)肝體；茯苓具有滲濕健脾的功效，白術(shù)可燥濕健脾，兩藥共用可扶土而防肝木之侵；甘草可調(diào)和諸藥［9］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，加味逍遙丸還具有保肝護肝、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平、抗自由基及改善微循環(huán)等作用，對于本病具有較好的治療效果［10］。西藥艾司唑侖是一種快速吸收及中等半衰期苯二氮卓艸安定類催眠藥物，具有較好的抗焦慮、抗驚厥及鎮(zhèn)靜催眠作用［11］。包紀(jì)盛等［12］研究顯示，晚上口服艾司唑侖療效可持續(xù)6h左右，能夠減少患者入眠潛伏期15～20min，對于改善患者的睡眠障礙及焦慮等心理狀態(tài)具有較好的效果。艾司唑侖是一種選擇性中樞神經(jīng)5-HT再攝取抑制劑，能夠提高突觸間隙中的5-HT濃度，從而起到抗抑郁作用，同時對涉及社交焦慮障礙、驚恐障礙及強迫癥等亦具有良好療效。由于帕羅西汀對其他遞質(zhì)的作用較弱，故對于患者心血管系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響較?。?3］。將上述西藥與中藥加味逍遙丸聯(lián)合應(yīng)用，具有療效協(xié)同作用，可標(biāo)本兼治，迅速有效地改善患者的臨床癥狀與體征，從而實現(xiàn)治療目的。本研究中，對照組應(yīng)用加味逍遙丸聯(lián)合帕羅西汀總有效率達81.2%，療效較好，但仍有18.8%的患者治療無效。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病病因分析與治療中的地位越來越受到重視。臨床也越來越強調(diào)從“生物-生理-心理-社會”的角度分析和認(rèn)識疾病的本質(zhì)，并從生理、心理和社會多角度予以醫(yī)療服務(wù)［14］。目前，已有諸多研究表明，心理障礙與多種軀體性疾病具有密切關(guān)系，且與疾病的發(fā)生及發(fā)展具有密切相關(guān)性，尤其是在更年期神經(jīng)癥婦女中尤為重要［15］。因此，對于這類患者而言，除常規(guī)藥物治療以外，還應(yīng)重視心理干預(yù)。密切觀察患者的心理動向、了解其情緒變化，最大限度地滿足其心理需求，針對不同患者的心理特點予以針對性的心理干預(yù)，有助于更好地改善其神經(jīng)癥癥狀，改善臨床預(yù)后。本研究中，觀察組在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，輔以心理干預(yù)，獲得顯著療效，總有效率達96.9%。治療后HAMA及HAMD評分均較對照組顯著提高，證實了心理干預(yù)輔助治療更年期神經(jīng)癥能夠更好地改善患者的神經(jīng)精神癥狀，提高臨床療效，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，心理干預(yù)輔助中西醫(yī)結(jié)合治療更年期神經(jīng)癥能夠有效改善患者的癥狀，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿2014-05-10）

Efficacy of Chinese and Western medicine combined with psychotherapy in the treatment of menopausal neurosis

Huang Ancui＊，Tian Weiyun
＊Department of Gynaecology and Obstetrics，the Second People's Hospital of Panzhihua，Panzhihua617068，China

Objective To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese and Western medicine supplemented by psychological intervention in the treatment of menopausal neurosis.Methods 64patients with menopausal neurosis in our hospital from January 2012to January 2014were collected and randomly divided into observation group and control group，32cases in each group.The control group received the traditional Chinese medicine and Western medicine therapy，the observation group received psychological intervention on the basis of the control group，the clinical efficacy of two groups was compared.Results After treatment，the HAMA and HAMD scores of observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）；the total effective rate of observation group was 96.9%and was significantly higher than 81.2%in the control group（P＜0.05）.Conclusion Psychological intervention to assist traditional Chinese and Western medicine in the treatment of menopausal neurosis has a significant effect，which should be widely applied.

Traditional Chinese and Western medicine；Psychological intervention；Menopausal neurosis

R749.7

A

1673-5110（2015）06-0026-03