唐朝芳

四川隆昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 隆昌 642150

顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤的療效觀察

唐朝芳

四川隆昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 隆昌 642150

目的 分析不同入路的顯微外科手術(shù)方法治療顱腦腫瘤患者的臨床效果。方法 選擇84例顱內(nèi)腫瘤患者，均接受不同方式的顯微外科手術(shù)治療，對比手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量評分及臨床癥狀改善情況。結(jié)果 88例患者術(shù)后3、6個月，生活質(zhì)量評分明顯高于手術(shù)前，術(shù)后患者的頭痛、腫瘤壓迫、惡心嘔吐、內(nèi)分泌癥狀及視乳頭水腫等的發(fā)生率均明顯低于手術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床治療效果顯著，可以明顯緩解患者的生活質(zhì)量，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

顯微外科手術(shù)；不同入路；顱腦腫瘤

近年來，臨床上顱腦腫瘤的發(fā)病率逐年升高，包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等，臨床表現(xiàn)主要有惡心、頭痛及視覺模糊甚至顱內(nèi)壓升高等癥狀，對廣大患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。目前，在我國隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，為提高顱內(nèi)腫瘤的臨床治療效果，治療方法從相對保守治療到復(fù)雜的外科精細(xì)手術(shù)治療，手術(shù)安全性提高，并且增加了患者的治療成功率。我院為進(jìn)一步研究顱腦腫瘤患者采用不同入路的顯微外科手術(shù)方法治療的臨床效果，特選取在我院接受治療的顱內(nèi)腫瘤患者88例的臨床資料，對其進(jìn)行相應(yīng)的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-11—2013-11在我院接受治療的顱內(nèi)腫瘤患者88例，年齡29～59歲，平均（38±2.3）歲。腦橋小腦角部腫瘤16例，丘腦基底節(jié)區(qū)部腫瘤14例，鞍區(qū)部腫瘤18例，巖斜區(qū)腫瘤17例，蝶骨峭部腫瘤15例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者存在一定程度的頭痛等頭部不適及惡心嘔吐、視乳頭水腫等臨床癥狀；對顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行體格檢查時，布魯津斯征、昂伯征或凱爾尼格征等陽性；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，腦脊液中蛋白含量、壓力和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均出現(xiàn)不同程度升高。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：患者的臨床癥狀不明顯；并發(fā)其他頭部疾?。唤?jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查時結(jié)果不明顯。全部88例患者研究前所有患者均經(jīng)顱腦CT及MRI影像學(xué)檢查確診為顱腦腫瘤。

1.2 方法（1）腦橋小腦角部腫瘤的16例患者治療方法：通過乙狀竇后入路進(jìn)行顯微外科手術(shù)進(jìn)行全切或次全切治療；（2）丘腦基底節(jié)區(qū)部腫瘤的14例患者治療方法：由顱內(nèi)腫瘤為中心成弧形皮膚切口，作3cm×3cm顱內(nèi)的骨窗，使用電凝對其作一切口，切口直徑約2cm，將腦組織切開后暴露病灶，進(jìn)行全切或次全切手術(shù)；（3）鞍區(qū)部腫瘤的18例患者治療方法：通過額下入路顯微手術(shù)入路，在患者額葉解除后，側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜切割，使患者的腦脊液引流到顱外排出，暴露出腫瘤后進(jìn)行全切或次全切手術(shù)；（4）巖斜區(qū)腫瘤的17例患者治療方法：通過改良后的乙狀竇前入路對患者進(jìn)行顯微外科手術(shù)，即在患者頭部的乙狀竇前及巖上竇下方定位后，沿其弧形的部位作一手術(shù)切口，將患者頭部硬膜切開，切口長度1.2～1.6cm，抬起小腦部分，切開蛛網(wǎng)膜和直接流出的蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液，腫瘤的部分將被暴露的部分或全部行切除手術(shù)；（5）15例蝶骨峭部腫瘤手術(shù)方法：通過在患者頭部的右側(cè)眉上按照其額紋走形作一5cm長的直切口以及3cm× 3cm骨窗，將外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜撕開后，把腦脊液引流到顱外以便于充分暴露腫瘤，行顯微外科的全切或次切手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO針對癌癥患者所定制的生活質(zhì)量評價核心量表對患者在手術(shù)治療前以及術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。臨床癥狀：頭痛、腫瘤壓迫、惡心嘔吐、內(nèi)分泌癥狀、視乳頭水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分情況 全部患者在手術(shù)后3個月、手術(shù)后6個月的生活質(zhì)量評分均明顯高于其手術(shù)前生活質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分情況（±s，分）

表1 患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分情況（±s，分）

腫瘤類型 n 手術(shù)前 術(shù)后3個月術(shù)后6個月腦橋小腦角部腫瘤16 53.2±1.7 80.9±4.1 95.3±2.0丘腦基底節(jié)區(qū)部腫瘤 14 49.1±2.3 83.0±2.5 92.7±1.9鞍區(qū)部腫瘤 18 52.6±1.4 82.2±2.8 93.3±1.6巖斜區(qū)腫瘤 17 50.8±2.9 81.2±3.2 94.6±1.5蝶骨峭部腫瘤15 51.1±2.1 83.2±2.4 93.6±1.8

2.2 患者手術(shù)前后的臨床癥狀改善情況 患者手術(shù)后頭痛、腫瘤壓迫、惡心嘔吐、內(nèi)分泌癥狀及視乳頭水腫發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者手術(shù)前后的臨床癥狀改善情況 ［n（%）］

3 討論

臨床上，相對于顱內(nèi)腫瘤的外科治療更傳統(tǒng)的方法主要是針對顱內(nèi)腫瘤患者不同的臨床癥狀和治療，但這種治療方法對于顱內(nèi)腫瘤的治療效果并不是十分顯著，手術(shù)后容易引起感染等，對患者心理、軀體等功能造成一定的影響，甚至影響社會功能的發(fā)揮［6-7］。當(dāng)下應(yīng)用于治療顱內(nèi)腫瘤的顯微外科手術(shù)，是通過不同的入路方法對患者顱內(nèi)腫瘤的不同部位進(jìn)行特定的開顱切除，避免了對腫瘤切除時造成過大的手術(shù)切口，影響患者手術(shù)后的復(fù)原［8］。對于不同入路的顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤，其主要的目的在于提高患者的預(yù)后效果，加強(qiáng)患者治療后的恢復(fù)能力，減少因手術(shù)切口產(chǎn)生的出血，以提高患者的生活質(zhì)量［9］。

近年來顱腦腫瘤的發(fā)病率在逐年升高，發(fā)病率可占所有腫瘤的1.8%，男女比例為4∶3，且任何年齡階段均可發(fā)病，患者臨床癥狀與病變特點(diǎn)、腫瘤病灶部位及生長速度存在密切相關(guān)性，大部分患者會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，部分患者會存在一定程度的視乳頭水腫，如果腫瘤壓迫腦組織，可能引起偏癱、癲癇發(fā)作和腦損傷，引起共濟(jì)失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床癥狀如內(nèi)分泌失調(diào)。臨床較常見的治療方法還有以下兩種：（1）應(yīng)用放射性治療：其主要治療對象基本是顱腦腫瘤患者手術(shù)后的后續(xù)治療及無法耐受手術(shù)的患者，對該類患者均使用伽瑪?shù)抖ㄎ贿M(jìn)行放射性治療。伽瑪?shù)抖ㄎ环派渲委熎渲饕墓ぷ髟硎菍①が數(shù)渡渚€匯集于腫瘤部位使組織破壞，以達(dá)到最佳治療。研究表明，伽瑪?shù)斗派渲委煹呢?fù)面情緒如焦慮、緊張等持續(xù)時間較短，臨床應(yīng)用效果有待進(jìn)一步證實(shí)。（2）內(nèi)科治療：主要的應(yīng)用對象為穩(wěn)定患者手術(shù)前病情發(fā)展以及相應(yīng)并發(fā)癥的對癥治療過程，為醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)作充分準(zhǔn)備。

該研究結(jié)果充分說明了不同入路的顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤時，通過結(jié)合外科手術(shù)的方法和臨床上高度先進(jìn)的顯微外科治療，減少了手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，并且有效地對患者顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行全面的切除，降低了手術(shù)過程中對患者顱內(nèi)周圍腦組織造成的較大程度的牽拉［10-12］。顯微外科手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)之一在于可通過顯微鏡清楚掌握患者顱內(nèi)細(xì)小組織且進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)，有效控制手術(shù)中感染等情況的發(fā)生［13］。在顯微鏡下可以清楚的辨認(rèn)重要的微血管和神經(jīng)，避免損傷其他腦組織，同時術(shù)后密切監(jiān)護(hù)并給予抗感染等對癥治療，對于提高手術(shù)成功率很重要。顯微外科手術(shù)緩解了患者在傳統(tǒng)手術(shù)治療時易發(fā)生的緊張、焦慮等過度的負(fù)面情緒，使患者具有較大的依從性，縮減了手術(shù)的風(fēng)險，能夠讓患者更容易接受，達(dá)到滿意的效果［14］。但該手術(shù)方法對手術(shù)人員的技術(shù)要求較高，應(yīng)在操作中嚴(yán)格遵循手術(shù)操作方法，且堅(jiān)持無菌操作。

綜上所述，腫瘤顯微手術(shù)治療有助于徹底切除腫瘤，術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠，值得應(yīng)用。

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（收稿2014-06-20）

Clinical efficacy of microsurgery in different approach on treating intracranial tumour

Tang Chaofang
Department of Neurosurgery，People＇s Hospital of Longchang County，Longchang642150，China

Objective To analyze and explore the clinical efficacy of microsurgery in different approach on treating intracranial tumour.Methods 84cases with intracranial tumour treated in our hospital were selected and received microsurgery in different approaches，scores of life quality and clinical symptoms were evaluated before and after surgery.Results After 3-month，6-month treatment，the life quality scores of 88cases patients were significantly higher than that before surgery，and incidence of headache，tumour compression，nausea and vomiting，pituitary dysfunction，papilloedema and so on after operation decreased significantly compared to before surgery，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Microsurgery in different approach has significant effect on treating intracranial tumour，which can approve the life quality obviously.It should be widely applied clinically.

Microsurgery；Different approaches；Intracranial tumour

Study on effect and safety of treatment of acute ischemic stroke compared Shuxuening with Shuxuetong by intravenous infusion

R739.41

A

1673-5110（2015）06-0019-02