劉永華

四川內(nèi)江市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 內(nèi)江 641000

臨床護理對2型糖尿病患者并缺血性腦卒中的影響

劉永華

四川內(nèi)江市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 內(nèi)江 641000

目的 探討針對性臨床護理對2型糖尿病患者并缺血性腦卒中的影響。方法 選擇2012-01—2014-01我院收治的2型糖尿病并缺血性腦卒中者110例，將其隨機分為研究組與對照組，每組各55例，對照組給予常規(guī)護理，研究組給予針對性臨床護理干預，對比2組療效。結(jié)果 2組患者治療前空腹血糖、餐后2h血糖、收縮壓和舒張壓均高于正常值，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組患者空腹血糖、餐后2h血糖、收縮壓和舒張壓均顯著降低，且研究組上述指標顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組經(jīng)過相應治療及針對性臨床護理干預后，總有效率為96.36%，明顯高于對照組的81.82%（P＜0.05）。研究組Harris分值及Barthel分值均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 2型糖尿病并缺血性腦卒中者給予針對性的臨床護理干預，可以有效提高患者的肌體功能，加強日常生活能力，改善臨床癥狀，適于臨床推廣。

臨床護理；2型糖尿病；缺血性腦卒中

許多資料顯示，糖尿病是誘發(fā)腦血管疾病的重要因素，糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病的幾率高出普通人的2～5倍，且易反復發(fā)作，病死率較高［1-3］。其中腦卒中為最典型的糖尿病誘發(fā)的腦血管疾病。隨著人們生活節(jié)奏的加快速，糖尿病呈年青化趨勢發(fā)展，所以糖尿病并缺血性腦卒中的發(fā)生率也見明顯遞增，嚴重影響了人們的健康及生活質(zhì)量。由于此類疾病過于復雜，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，若能給予針對性的護理措施，對患者療效及預后將具有重要的影響。我院對2012-01—2014-01收治的55例2型糖尿病并缺血性腦卒中者采取針對性臨床護理干預療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2014-01我院收治的2型糖尿病并缺血性腦卒中者110例，所有患者均經(jīng)MRI及CT確診為缺血性腦卒中，且符合全國腦血管學術(shù)會議中對缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標準［4］；糖尿病診斷符合WHO制定的相關(guān)標準［5］。根據(jù)隨機數(shù)字表達法將110例患者分為研究組與對照組，每組各55例。研究組男30例，女25例；年齡42～73歲，平均（53.6±6.2）歲；糖尿病史1.5～14a，平均（5.3±1.5）a；其中多發(fā)性梗死44例，單發(fā)腔隙性梗死5例，大面積梗死6例。對照組男29例，女26例；年齡43～74歲，平均（54.2±6.0）歲；糖尿病病史1.6～13.5a，平均（5.2±1.3）a；其中多發(fā)性梗死45例，單發(fā)腔隙性梗死5例，大面積梗死5例。2組在性別、年齡、糖尿病史、腦梗死類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均采取降血壓、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)控制血糖、加強腦循環(huán)、抗感染等對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組患者給予常規(guī)護理措施；研究組給予針對性臨床護理干預，具體方法如下：（1）飲食護理：指導患者定量、定時進餐，熱量供給應充分，防止餐后血糖過高或空腹低血糖發(fā)生，控制好血糖水平；低脂、低鹽、高蛋白飲食，不吃或少吃膽固醇過高的食品；長期臥床者應多攝入高纖維素食品，以此增加胃腸蠕動，預防便秘。（2）心理護理：多數(shù)患者因并發(fā)癥或遺留肢體障礙出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，影響了生活質(zhì)量，并表現(xiàn)為對治療及護理工作的不配合，用藥依從性過差等；針對此，護理人員應通過耐心的溝通，消除患者對疾病的疑慮，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）健康指導：護理人員應根據(jù)患者的文化程度給予針對性的健康指導，主要包括：疾病相關(guān)知識、疾病的癥狀、預防措施等，并強調(diào)糖尿病堅持治療的重要性；教會患者如何進行血糖自檢及語言、肢體訓練等。（4）肢體訓練：肢體訓練于患者恢復期后進行，主要包括：收腹訓練、抬頭訓練、盡量放松肌肉、伸直下肢及腰部等，根據(jù)患者的耐受情況逐漸加強訓練強度，注意控制步幅及頻率，同時可借助帶有護欄的木梯進行上樓及下樓練習。

1.3 觀察方法（1）觀察對比2組治療及護理后的效果，并分為顯效、有效、無效3個等級進行評估。顯效：臨床癥狀全部消失，癱瘓側(cè)肌力恢復4個等級以上，生活可以達到自理程度；有效：臨床癥狀明顯改善，癱瘓側(cè)肢力有所恢復；無效：臨床癥狀無變化，癱瘓側(cè)肌力恢復在1級以上?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比2組肢體功能及日常生活能力。通過人工全髖關(guān)節(jié)療效評分標準（Harris評分）系統(tǒng)對2組肢體功能給予評估［6］，包括功能、疼痛程度、活動度及畸形4個維度；通過巴塞爾指數(shù)（Barthel指數(shù)）對2組患者的日常生活能力給予評估［7］，包括15個條目。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 13.0軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料以±s表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血糖、血壓變化 2組患者治療前空腹血糖、餐后2h血糖、收縮壓和舒張壓均高于正常值，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組患者空腹血糖、餐后2h血糖、收縮壓和舒張壓均顯著降低，且研究組上述指標顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后血糖、血壓變化（±s）

表1 2組患者治療前后血糖、血壓變化（±s）

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）研究組 治療前1 55 8.55±1.43 11.65±1.95 155.65±13.44 98.12±10.22治療后2 55 6.12±0.96 8.02±1.64 138.22±11.27 83.33±8.17對照組 治療前3 55 8.38±1.52 12.22±1.78 152.16±12.75 95.82±11.23治療后4 55 7.56±1.12 10.42±1.47 146.12±11.45 90.11±10.75 t，P 1vs3 0.223，0.755 0.352，0.525 0.502，0.432 0.355，0.525 t，P 2vs1 2.757，0.022 2.688，0.025 3.077，0.008 2.755，0.022 t，P 4vs3 2.528，0.044 2.498，0.046 2.502，0.045 2.530，0.043 t，P 2vs4 2.502，0.045 2.655，0.030 2.708，0.024 2.688，0.025

2.2 2組治療及護理效果對比 研究組：顯效33例，有效20例，無效2例，總有效率96.36%；對照組：顯效22例，有效23例，無效10例，總有效率81.82%。研究組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組肢體功能及日常生活能力對比 研究組：Harris分值65.82±6.55，Barthel分值72.32±8.56；對照組：Harris分值54.63±6.37，Barthel分值53.62±5.33。研究組Harris分值及Barthel分值均高于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

糖尿病是臨床最為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)類疾病，目前我院糖尿病的發(fā)病率已高達6.7%，已成為全世界糖尿病患者發(fā)病率最高的國家［8］。糖尿病的發(fā)生因素較多，包括微生物感染、免疫功能紊亂、環(huán)境因素、精神因素及遺傳因素等，患者主要表現(xiàn)為胰島素抵抗或功能性衰退而出現(xiàn)以蛋白、糖、脂肪代謝紊亂的一系列綜合征［9］。缺血性腦卒中是十分常見的腦血管不良事件，是指腦血管閉塞或狹窄導致的腦組織急性血液循環(huán)性障礙，繼而出現(xiàn)永久性或一過性腦損傷。該病多發(fā)于中老年患者，但隨著生活環(huán)境的改變，青年人的患病率也呈顯著上升的趨勢。許多資料指出，糖尿病與腦血管疾病之間存在著密切的關(guān)聯(lián)，相較于正常人，糖尿病患者發(fā)生腦血管事件的危險系數(shù)明顯增加，缺血性腦卒中就是其中最為常見的誘發(fā)性疾?。?0］。由于多數(shù)2型糖尿病與缺血性腦卒中合并者年齡較高，且因疾病影響，體質(zhì)較差，相較于單一疾病者，病情復雜，這使得臨床護理工作具有較高的難度［1112］。常規(guī)的護理干預已經(jīng)無法滿足于患者在就醫(yī)過程中的需求，所以需要制定針對性的臨床護理干預對策，以此改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，促使肌力有效恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

我院對2型糖尿病合并缺血性腦卒中者應用飲食護理、心理護理、健康指導、肢體訓練等針對性臨床護理干預，收效較佳。其中飲食護理通過調(diào)節(jié)患者的飲食規(guī)律，有效避免了餐后血糖水平過高或空腹時血糖過度的情況發(fā)生，穩(wěn)定了患者的血糖狀態(tài)，同時也降低了腦卒中患者膽固醇的攝入量，降低疾病發(fā)生風險［13］；從2組患者治療期間血糖控制情況來看，研究組治療后空腹血糖和餐后2h血糖穩(wěn)定，效果較對照組好。由于多數(shù)患者為中老年人，其伴發(fā)其他并發(fā)癥的情況較多，易使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理，而護理人員通過與患者的耐心溝通，適情況給予心理安慰與鼓勵，大大增強了患者對治療的信心，提高了治療及護理的配合程度；從2組患者治療前后血壓控制情況來看，研究組患者治療后血壓控制良好，這與研究組良好的健康指導有關(guān)。健康指導可以加強患者對疾病的認識程度，使其提高自我保健意識，從根本上預防及治療疾病，從而強化及鞏固治療效果［14］；肢體訓練是患者治療進入到恢復期時需要采取的一項功能性練習，可有效增強患者的預后效果，加快肌體的恢復速度，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對2型糖尿病并缺血性腦卒中者給予針對性的臨床護理干預，可以有效提高患者的肌體功能，加強日常生活能力，改善臨慶癥狀，對疾病恢復具有積極的推動作用，適于臨床推廣。

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（收稿2014-06-12）

Effect of clinical nursing for patients with type 2 diabetes and ischemic stroke

Liu Yonghua
Department of Endocrinology，the First People＇s Hospital in Neijiang City，Neijiang641000，China

Objective To investigate the effect of clinical nursing for patients with type 2diabetes and ischemic stroke.Methods 110cases with type 2diabetes and ischemic stroke from January 2012to January 2014in our hospital were selected，which were randomly divided into study group and control group，each group had 55cases.The control group was given conventional nursing，the study group were treated by special clinical nursing intervention.The curative effect of two groups was compared.Results Before treatment，the fasting plasma glucose，2hpostprandial plasma glucose，systolic and diastolic blood pressure were higher than normal，and there was no statistical difference between the two groups（P＞0.05），which were all significantly reduced after treatment in two groups，specially in study group（P＜0.05）.The study group after corresponding nursing intervention，the total effective rate was 96.36%，which was significantly higher than 81.82%in control group（P＜0.05）.In addition，Harris scores and Barthel scores of study group were higher than those of control group（P＜0.05）.Conclusion Patients with type 2diabetes and ischemic stroke are given treatment according to the clinical nursing intervention，which can effectively improve clinical symptoms and have a positive effect on promoting the recovery of the disease.So it should be widely used.

Clinical nursing；Type 2diabetes；Ischemic stroke

R473.74

A

1673-5110（2015）06-0016-03