房金濤

北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院青少年心理科 海淀 100194

孤獨癥伴發(fā)癲癇的相關(guān)性研究

房金濤

北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院青少年心理科 海淀 100194

目的 探討癲癇與孤獨癥間的相關(guān)性，分析兩者間的關(guān)系。方法 選取2011-04—2014-04在海淀區(qū)培智學校就讀的146例孤獨癥患者為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生癲癇，將其分為觀察組和對照組，對照組21例，觀察組125例，對比2組的臨床表現(xiàn)和體征等資料，分析癲癇并孤獨癥患者的主要臨床表現(xiàn)，及其與癲癇發(fā)作可能相關(guān)的獨立因素。結(jié)果 結(jié)果顯示觀察組發(fā)生孤獨癥的臨床表現(xiàn)以社會交往障礙和交流障礙為主，分別占42.86%、23.81%；單因素分析結(jié)果顯示在合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦電圖異常情況、母親孕期異常及癲癇家族病史等方面，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；Logistic回歸分析顯示合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦電圖異常、母親孕期異常是孤獨癥患者發(fā)生癲癇的獨立危險因素（P均＜0.05）。結(jié)論癲癇與孤獨癥間存在相關(guān)性，應針對其獨立相關(guān)因素對患孤獨癥的青少年進行干預，從而預防癲癇的發(fā)生。

癲癇；孤獨癥；相關(guān)性研究

孤獨癥是一種彌漫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病，是在一定遺傳因素作用下，受多種環(huán)境因子刺激而發(fā)生；據(jù)2009年美國疾病預防控制中心調(diào)查，世界兒童孤獨癥的發(fā)病率已達到1%［1］。近來，有國外學者［2］研究報道成人癲癇的發(fā)生與孤獨癥之間存在一定的相關(guān)性，但對青少年新發(fā)癲癇與孤獨癥的相關(guān)性報道很少。本文即就癲癇與孤獨癥的相關(guān)性進行研究，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-04—2014-04在海淀區(qū)培智學校就讀的146例孤獨癥患者為研究對象，年齡7～16歲，平均（11.8±4.3）歲，男93例，女53例；根據(jù)孤獨癥患者是否發(fā)生癲癇，將其分為對照組和觀察組，觀察組21例，對照組125例。

1.2 標準

1.2.1 入選標準：10歲≤年齡≤18歲；癲癇為在3個月內(nèi)新確診發(fā)生；本人及其監(jiān)護人知情同意參加本研究；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2 孤獨癥診斷標準：參照DSM-Ⅳ孤獨癥［3］的診斷標準制定：于36個月內(nèi)起病；主要臨床表現(xiàn)為興趣狹窄、刻板重復的行為方式、交流障礙及社會交往障礙等；除外言語和語言發(fā)育障礙、Rett綜合征、Asperger綜合征等其他疾病。結(jié)合病史、精神檢查、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查的結(jié)果予以綜合診斷。

1.2.3 癲癇診斷標準：詳細了解患者發(fā)病史及發(fā)病情況，全面準確細致的體格檢查，結(jié)合腦電圖檢查和實驗室檢查結(jié)果及影像學的檢查進行判斷；并排除暈厥、癔癥、屏氣發(fā)作及抽動障礙等［4］。

1.3 方法及指標 先對2組患者的年齡、性別、并發(fā)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦電圖異常情況、母親孕期異常及癲癇家族病史等可能的危險因素進行單因素分析，再以有無發(fā)生癲癇為因變量，以分析有統(tǒng)計學意義的相關(guān)因素為自變量，進行Logistic回歸分析，進一步探討孤獨癥患者并發(fā)癲癇的獨立相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，用Logistic回歸分析方法進行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組孤獨癥患者的臨床表現(xiàn) 觀察組表現(xiàn)為：興趣狹窄2例（9.52%），刻板重復的行為方式3例（14.29%），交流障礙5例（23.81%），社會交往障礙9例（42.86%），其他表現(xiàn)2例（9.52%）。單因素分析結(jié)果顯示觀察組患者發(fā)生孤獨癥的臨床表現(xiàn)以社會交往障礙和交流障礙為主。

2.2 孤獨癥患者伴發(fā)癲癇的相關(guān)單因素分析 在合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦電圖異常情況、母親孕期異常及癲癇家族病史等方面2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），在其他方面差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具體見表1。

2.3 孤獨癥患者伴發(fā)癲癇的相關(guān)多因素分析 Logistic回歸分析顯示合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦電圖異常、母親孕期異常是孤獨癥患者伴發(fā)癲癇的獨立危險因素（P均＜0.05），具體見表2。

表1 孤獨癥伴發(fā)癲癇的單因素分析

表2 孤獨癥患者伴發(fā)癲癇的多因素分析

3 討論

據(jù)國外報道，近日英國巴斯大學的研究人員首次發(fā)現(xiàn)了癲癇和孤獨癥之間存在一定聯(lián)系，癲癇患者人群擁有更多孤獨癥及阿斯博格綜合征的特征［5］。研究顯示，孤獨癥中癲癇的發(fā)病率為5%～40%，嬰幼兒期（＜5歲）與青春期（＞10歲）是發(fā)生癲癇的兩個高峰期；青春期是青少年身體和心理迅速發(fā)育成熟的時期，同時也是癲癇在孤獨癥患者中發(fā)病年齡高峰之一，因此越來越多的學者開始研究探討青少年時期癲癇發(fā)生與孤獨癥的相關(guān)性［6］。孤獨癥和許多癲癇綜合征患者都表現(xiàn)出認知、語言、行為方面的功能障礙。孤獨癥患者臨床主要表現(xiàn)為愛好興趣減少甚至被限制、語言障礙、社會交往障礙和重復刻板行為，語言交流障礙常導致伴多動、煩躁、易激惹或攻擊性等行為異常表現(xiàn)［7］。有學者認為癲癇是一種源自大腦神經(jīng)紊亂的疾病，每次發(fā)作都會對大腦神經(jīng)及細胞造成難以彌補的傷害，進而影響大腦中掌管人際交往能力的部分，社交能力與交際能力隨著發(fā)作次數(shù)的增多而愈差，因此二者之間存在著相互影響的關(guān)系［8］。本文研究發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)癲癇的孤獨癥患者臨床表現(xiàn)以社會交往障礙和交流障礙為主，各占42.86%、23.81%，提示發(fā)生癲癇的孤獨癥患者在社會交往和交流方面障礙表現(xiàn)較明顯。

1943年Kanner首次提示神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙也是孤獨癥的病因，逐漸明確了孤獨癥發(fā)病的主要原因之一是神經(jīng)系統(tǒng)異常［9］。研究者開展了從分子遺傳到神經(jīng)免疫、神經(jīng)解剖、功能影像和神經(jīng)化學等多方面的研究，發(fā)現(xiàn)孤獨癥和癲癇可共同發(fā)生于某些神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?0］。患者單獨存在智力低下或腦癱時，癲癇的發(fā)病率較智力正常的孤獨癥患者高；若孤獨癥患者同時存在智力低下和腦癱時，則癲癇的發(fā)病率比單獨存在智力低下或腦癱時更高。本文Logistic回歸分析還發(fā)現(xiàn)合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦電圖異常、母親孕期異常是孤獨癥患者伴發(fā)癲癇的獨立相關(guān)因素。1970年，Gubbay等［11］發(fā)現(xiàn)在孤獨癥患兒中，約30%存在癲癇發(fā)作史，80%存在腦電圖異常，提示在孤獨癥患者中癲癇與癲癇樣異常腦電圖有較高發(fā)生率，同時孤獨癥患者發(fā)生癲癇各種發(fā)作類型均有報道，無特異的癲癇發(fā)作類型，目前與孤獨癥發(fā)生有較明確相關(guān)性的發(fā)作類型是痙攣發(fā)作。母親孕期異常的獨立相關(guān)因素，究其原因，可能與遺傳因素有關(guān)，提示孕婦應注意孕期情緒，防止其對胎兒遺傳的不良影響。

目前孤獨癥治療無特效藥物，但應遵循如下干預原則［12］：及早發(fā)現(xiàn)，及早治療；制定個體化、結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化的訓練方案；依據(jù)干預后反應隨時調(diào)整教育訓練方案。孤獨癥的預后可以通過早期診斷早期干預來改善，針對上述研究發(fā)現(xiàn)的獨立相關(guān)因素，可以采取相應措施干預。孕婦在胚胎形成神經(jīng)管和發(fā)育的懷孕早期，即應避免重大精神因素刺激和創(chuàng)傷；已經(jīng)發(fā)生的癲癇的應該積極治療，使癲癇得到很好的控制?？傊?，癲癇與孤獨癥之間存在相關(guān)性，應針對其獨立相關(guān)因素對患孤獨癥的青少年進行干預，從而預防減少其癲癇的發(fā)生。

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（收稿2014-06-11）

Relational study in adolescents with epilepsy and autism

Fang Jintao
Department of Psycology，Mental Health Prevention Hospital of Haidian District in Beijing，Beijing100194，China

Objective To examine and analyze the association between epilepsy and autism.Methods We selected 146cases with autism from April 2011to April 2014in mental-retardation school in Haidian district，which were divided into observation group（n＝125）and control group（n＝21）according to whether had seizure or not.The main clinical symptoms and signs was compared in two groups，and the possibly independent factors related to epilepsy were analyzed.Results Clinical symptoms of autism in observation group was given priority to disorders with social interaction and social communication，which were respectively accounted for 42.86%and 23.81%.Mono-factor analysis showed that combined with other diseases of the nervous system，electroencephalogram（EEG）abnormalities，aberrant pregnancy and family history of epilepsy in the two groups were statistically significant（P＜0.05）；Logistic regression analysis indicated that complicated other nervous system diseases，abnormal EEG and aberrant pregnancy were independent risk factors in patients with autism and epilepsy（P＜0.05）. Conclusion There is relative correlation between epilepsy and autism，and intervention should be taken based on its independence related factors on autistic adolescents so as to prevent re-epilepsy.

Epilepsy；Autism；Correlation study

R742.1

A

1673-5110（2015）06-0015-02