秦春莉

重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院老年心理衛(wèi)生科 重慶 404100

認知行為治療對老年抑郁癥患者的心理彈性及生活質(zhì)量的影響

秦春莉

重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院老年心理衛(wèi)生科 重慶 404100

目的 探討認知行為治療對老年抑郁癥患者的心理彈性及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013-06—2014-01入院的老年抑郁癥患者100例，將其隨機分為研究組和對照組（均50例）。研究組采取認知行為治療，對照組僅采取精神科常規(guī)護理治療。治療前及治療10周后對患者進行CD-RISC（Connor-Davidson Resilience Scale，心理彈性量表）、HAMD-17（Hamilton Depression Scale 17version，漢密頓抑郁量表17項版本）及GQOLI-74（Generic Quality of Life Inventory 74，生活質(zhì)量綜合評定問卷）的評定。結(jié)果 治療前2組患者的心理彈性及生活質(zhì)量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療10周后2組患者在心理彈性及生活質(zhì)量方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 認知行為治療可以明顯改善老年抑郁癥患者的心理彈性及生活質(zhì)量。

認知行為治療；老年抑郁癥；心理彈性；生活質(zhì)量

近年來老齡化進程的加快使老年抑郁癥更加常見，有報道65歲以上的老年人存在明顯抑郁癥狀的占16%［1］。老年抑郁癥（LLD）指65歲后發(fā)生的抑郁癥，多以情緒低落、焦慮、遲滯和較多的軀體不適為主［2］，常伴認知功能損害。據(jù)報道≥65歲的老年抑郁癥患者伴認知功能損害的比例為8%，≥85歲的為40%［3］。目前對抑郁癥的主要治療方法逐漸轉(zhuǎn)為藥物聯(lián)合認知行為治療，但對老年抑郁癥患者這方面的研究較少。本研究深入探討認知行為治療（cognitive behavioral therapy，CBT）對老年抑郁癥癥患者的心理彈性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組前詳細告知患者（指可合作患者）及家屬本研究的意義、具體實施辦法及有關(guān)事項，在患者本人或其法定監(jiān)護人簽暑知情同意書的情況及獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準下，選擇我院老年科病區(qū)2013年期間的老年抑郁癥患者100例。實驗室檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、心電圖、頭顱CT及X線胸部正位片均無明顯異常。

納入標準：符合國際疾病分類（International Classification of Diseases第10版，ICD-10）診斷標準，年齡65～81歲，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版本評分≥18分的可合作患者。排除標準：雙相情感障礙，目前為抑郁發(fā)作；嚴重軀體疾?。荒X器質(zhì)性疾?。痪凭退幬餅E用者。

1.2 方法

1.2.1 分組：將100例患者隨機分組為研究組和對照組。研究組50例，平均年齡（73.51±7.49）歲；平均病程（8.23±4.68）周；男27例，女23例。對照組50例，平均年齡（73.49±7.51）歲；平均病程（8.25±4.42）周；男28例，女22例。實驗前2組的生活質(zhì)量、心理彈性、HAMD評分、年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 測量工具

1.2.2.1 生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）：共74個條目，分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度來評定受評者的生活質(zhì)量。評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.2.2.2 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）：共25個條目，分為3個維度，得分越高，說明心理彈性越高。

1.2.2.3 漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）17項版本：輕度抑郁：HAMD17項評分＞7～17分；中度抑郁：HAMD17項評分＞17～24分；重度抑郁：HAMD17項評分＞24分。

1.2.3 評估及質(zhì)量監(jiān)測：治療前分別由2名主治及其以上級別的精神科醫(yī)師依據(jù)ICD-10標準對入組患者進行獨立診斷，診斷不一致的患者將被排除。治療前及治療10周后進行量表的評定，3名經(jīng)過量表一致性培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師在整個過程中僅負責(zé)獨立評估患者的療效，不涉及治療。用Excel將有效數(shù)據(jù)建成數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)應(yīng)與原始問卷對照核實，對檢出錯誤的進行修改和記錄，要求出錯率低于5%。

1.2.4 認知行為治療：首先對參加干預(yù)的成員進行心理學(xué)相關(guān)知識的培訓(xùn)，以小組討論的形式使干預(yù)人員對認知行為療法有更進一步的認識和掌握，同時保證參加人員干預(yù)方法的一致性；建立檔案，包括患者的姓名、性別、病程等情況。

在參加此實驗前所有患者均未使用任何藥物或其他治療，在實驗期間均不服用任何抗抑郁藥物。對照組僅采用精神科常規(guī)護理治療，研究組采用認知行為治療。具有心理治療師資格的醫(yī)護人員先與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，認真、耐心地傾聽患者不適體訴，鼓勵患者表達抑郁情緒，然后通過講解抑郁癥的臨床特點、治療方法及預(yù)后，與患者探討抑郁癥狀的心理學(xué)因素，共同分析其生活中所遇到的問題及發(fā)病原因，使患者正確認識和對待身體和心理的不適，鼓勵他們辨識負性自動思維，運用真實性體驗等方法幫助其重建正性的思考方式，用積極的思維模式替代消極的思維模式，妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，及時給予肯定和鼓勵；指導(dǎo)患者每天參加放松訓(xùn)練，鼓勵患者培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，并引導(dǎo)患者之間互相鼓勵與支持，并學(xué)會接納自我，尋求社會支持，將學(xué)到的技術(shù)應(yīng)用到日常生活中去，并持之以恒。使患者樹立治療的信心，能從失敗中站立起來，戰(zhàn)勝疾病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前2組的生活質(zhì)量及HAMD量表評分比較 研究組在物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個維度及HAMD量表總分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前2組生活質(zhì)量及HAMD量表評分比較（±s）

表1 治療前2組生活質(zhì)量及HAMD量表評分比較（±s）

組別 n 物質(zhì)生活 軀體健康 心理健康 社會健康 HAMD 總分研究組 50 23.12±2.13 33.24±9.03 45.48±6.45 47.04±5.62 15.82±4.75對照組 50 23.14±2.11 33.21±9.10 45.67±6.23 47.26±5.42 15.71±4.95

2.2 治療前2組心理彈性量表評分比較 研究組在3個維度方面的分數(shù)及總分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 治療前2組心理彈性量表評分比較（±s）

表2 治療前2組心理彈性量表評分比較（±s）

組別 n 堅韌性 力量 樂觀性 總分研究組 50 29.49±4.35 19.01±3.20 9.94±1.09 56.28±10.80對照組 50 29.43±4.49 19.84±3.01 9.71±1.21 56.99±10.71

2.3 治療后2組生活質(zhì)量及HAMD量表評分比較 研究組除物質(zhì)生活外，軀體健康、心理健康、社會功能3個維度均高于對照組，HAMD量表總分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 治療后2組生活質(zhì)量及HAMD量表評分比較（±s）

表3 治療后2組生活質(zhì)量及HAMD量表評分比較（±s）

組別 n 物質(zhì)生活 軀體健康 心理健康 社會健康 HAMD 總分研究組 50 23.12±2.13 44.63±5.73 50.64±4.84 58.26±6.47 9.81±4.98對照組 50 23.14±2.11 38.21±11.90 47.47±7.93 51.93±6.91 12.65±2.82

2.4 治療后2組心理彈性量表評分比較 研究組在3個維度方面的分數(shù)及總分均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 治療后2組心理彈性量表評分比較（±s）

表4 治療后2組心理彈性量表評分比較（±s）

組別 n 堅韌性 力量 樂觀性 總分研究組 50 33.14±6.68 23.18±4.26 12.18±2.02 61.2±16.26對照組 50 31.42±3.24 20.85±4.13 10.64±2.07 58.0±12.44

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量和心理健康日益關(guān)注?；颊呒凹覍賹︶t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求越來越高，不僅要治好病，更要提高患者的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量。生活質(zhì)量及心理彈性已成為評價治療效果的重要指標。

3.1 心理彈性（mental resilience） 亦譯作心理韌性、心理復(fù)原力等，于20世紀70年代在美國提出［4］。它是指主體對外界環(huán)境變化的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)［5］。目前國內(nèi)外對心理彈性的研究多集中在兒童、青少年等人群，對于老年抑郁癥患者的報道甚少。在生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式下，研究如何提高老年抑郁癥患者心理彈性及生活質(zhì)量情況對于深入理解和闡明心理因素在健康促進及疾病防治中的作用具有積極意義。

老年抑郁癥是老年人中最常見的精神障礙之一 ，其首發(fā)癥狀以情緒低落、焦慮、遲滯、較多的軀體不適及食欲下降等為主要表現(xiàn)［2］。抑郁癥嚴重影響患者的生活，造成其社會功能下降。它給患者本人及其家屬帶來極大的精神痛苦和生活負擔(dān) ，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，給社會帶來沉重的負擔(dān)。老年抑郁癥的發(fā)病原因迄今未明。研究表明，其發(fā)病是由于遺傳、生物學(xué)及社會心理因素等共同作用所致。其中因經(jīng)濟問題與家人發(fā)生矛盾成為影響老年人精神狀態(tài)的重要因素之一［6］。抑郁癥患者常伴有認知功能障礙，傳統(tǒng)的老年抑郁癥治療仍以藥物治療為主，而單純的藥物治療往往不能使患者的功能失調(diào)及行為認知發(fā)生實質(zhì)性改變，合理的認知行為干預(yù)治療可以改善患者的應(yīng)激水平及機體免疫功能，起到舉足輕重的作用［7］。

3.2 認知行為療法 認知行為療法是一組治療方法的總稱，強調(diào)認知活動在心理或行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，并且在治療過程中既采用各種認知矯正技術(shù)，又采用行為治療技術(shù)，故稱之為認知行為治療。其基本原理有兩點：認知對情緒和行為有控制性的影響力；行為反過來又強烈地影響著認知和情緒。認知行為治療由認知治療和行為治療整合而成，經(jīng)過了半個世紀3個階段的發(fā)展，已經(jīng)成為非常有影響力的主流治療流派，也是唯一的能夠提供證據(jù)支持的心理治療方法。認知行為療法理論認為：認知因素對抑郁情緒的產(chǎn)生起重要作用，改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式是修改不正確及功能失調(diào)的思維。通過實施行為認知治療，糾正認知缺陷，可以幫助患者消除一些負性情緒，從而有效控制自己的情緒，緩解抑郁癥狀。本研究顯示，與接受常規(guī)護理相比較，老年抑郁癥患者接受認知行為干預(yù)對提高患者的生活質(zhì)量及心理彈性有很大幫助，而且提高家屬的醫(yī)學(xué)普及水平對老年抑郁癥的康復(fù)及預(yù)后可以事半功倍，幫助病人減輕抑郁癥狀與焦慮情緒，使老人盡快的重新融入社會，從而減輕家屬的壓力及社會憂慮度。故應(yīng)積極開展行為認知治療，改善患者的錯誤認知，建立合理正確的認知模式，提高老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量，促進老年人抑郁癥的康復(fù)。

3.3 本實驗不足之處及建議（1）實驗周期短。建議：在評價干預(yù)即刻效果的同時，進一步追蹤干預(yù)后的遠期效果。以后的再續(xù)研究可以適當延長實驗周期，在臨床中可以更好評估針對老年抑郁癥患者實施認知行為治療的遠期療效，從而提高老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量與自理能力。（2）未進行對老年抑郁癥患者與青少年抑郁癥患者分別給予認知行為治療后的效果比較，可以為以后的關(guān)于成人抑郁癥的進展趨勢以及有家族史的年輕人預(yù)防老年抑郁癥提供科學(xué)依據(jù)。（3）未在結(jié)合藥物治療的情況下進行比較，如果其研究組生活質(zhì)量明顯提高，心理彈性明顯改善，在臨床上就可以結(jié)合對老年患者身體功能的考慮，適當減少藥物劑量，減少經(jīng)濟負擔(dān)與藥物不良反應(yīng)，減少老人對藥物治療的抗拒性，提高治療效果。

認知行為治療在其他精神疾病的治療中已經(jīng)逐漸被人們所接受，認知行為治療在精神分裂癥患者的治療已在國內(nèi)得到應(yīng)用［8-9］。藥物聯(lián)合認知行為治療對于精神分裂癥患者應(yīng)對方式具有良好的改善作用，能夠增加積極應(yīng)對方式，減少消極應(yīng)對方式，特別是自責(zé)和回避兩種消極應(yīng)對方式。認知行為治療在國外成為強迫癥治療的主流，國外大量的隨機對照研究顯示CBT對強迫癥的可觀療效，而且在這些研究中CBT均有相應(yīng)的治療操作手冊指導(dǎo)。經(jīng)過單一的CBT治療后，強迫癥患者的強迫癥狀得到有效的改善，同時緩解了焦慮和抑郁情緒。與國外研究結(jié)果一致［10］，國內(nèi)最新的研究表明，個體或小組CBT對強迫障礙患者均有較好的療效。雖然國內(nèi)的個別醫(yī)師已經(jīng)對老年抑郁癥患者開始采取認知行為治療，但由于醫(yī)師認知行為治療水平較低，有的醫(yī)師甚至不按照相應(yīng)的治療操作手冊進行，方法不是十分得當，導(dǎo)致療效一般。通過本研究針對老年抑郁癥患者實施認知行為干預(yù)治療，可以得出認知行為干預(yù)治療對老年抑郁癥患者生活質(zhì)量及心理彈性的提高有明顯作用。所以希望對精神科醫(yī)師按相應(yīng)的治療操作手冊進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高精神科醫(yī)師整體的診療水平，從而可以提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量和心理彈性。

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（收稿2014-06-27）

Impact on the resilience and quality of life for geriatric depression treated with cognitive behavioral therapy

Qin Chunli
Department of Psychohygiene，Pinghu Branch of Central Hospital of Three Gorges，Chongqing404100，China

Objective To explore the influence on the resilience and quality of life for geriatric depression treated with cognitive behavioral therapy.Methods We selected 100cases with aged depression from June 2013to January 2014in our inpatient department.They were randomly divided into study group and control group，50cases in each group.Patients in study group were treated by the cognitive behavioral therapy，while control group received psychiatric routine nursing.CD-RISC（Connor-Davidson Resilience Scale），HAMD-17（Hamilton Depression Scale 17version）and GQOLI-74（Generic Quality of Life Inventory 74）in two groups were used to evaluate efficacy after ten-week therapy.Results Before therapy，compared study group with control group，there were no obvious differences in the scores of CD-RISC，HAMD and GQOLI-74（P＞0.05），which had statistical significances after ten-week treatment（P＜0.01）.Conclusion It suggests that the resilience and the quality of life in aged depression are improved after cognitive behavioral therapy.

Cognitive behavioral therapy；Senile depression patients；Silience；Quality of life

R749.4+1

A

1673-5110（2015）06-0012-03