焦瑞娟 王玉丹 張曉輝 肖錚錚 申 哲

河南科技大學第一附屬醫(yī)院 1）ICU 2）普外科 3）神經(jīng)外科 洛陽 471003

0.45%鹽水持續(xù)氣道濕化聯(lián)合氣道灌洗在氣管切開患者氣道護理中的應用

焦瑞娟1）王玉丹1）張曉輝2）肖錚錚3）申 哲3）

河南科技大學第一附屬醫(yī)院 1）ICU 2）普外科 3）神經(jīng)外科 洛陽 471003

目的 觀察0.45%鹽水持續(xù)氣道內(nèi)濕化聯(lián)合氣道灌洗在氣管切開患者氣道護理中的應用效果。方法 40例氣管切開患者隨機分為試驗組和對照組，每組各20例，試驗組患者采用0.45%鹽水持續(xù)氣道內(nèi)聯(lián)合氣道灌洗方式；對照組采用單純0.45%鹽水持續(xù)氣道內(nèi)濕化的方式，觀察2組吸痰后動脈血氣分析情況。結(jié)果 試驗組吸痰后血氣分析優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 0.45%鹽水持續(xù)氣道內(nèi)濕化合并氣道灌洗濕化效果更好。

氣道濕化；氣道灌洗；氣管切開；護理

氣管切開是保持患者呼吸道通暢，改善通氣功能的重要搶救措施。但氣管切開后，上呼吸道的自主加溫、加濕及過濾咳嗽功能消失，氣道防御機制降低，易形成痰痂和血痂。因此，有效的氣道濕化是預防和治療肺部感染的重要措施［1］。鑒于文獻報道0.45%鹽水對氣道無明顯刺激作用［2］，2012-12—2013-05對40例神經(jīng)系統(tǒng)重癥氣管切開患者分為試驗組和對照組，分別采用0.45%鹽水持續(xù)氣道內(nèi)濕化聯(lián)合氣道灌洗的方法和單純0.45%鹽水持續(xù)氣道內(nèi)濕化的方式進行氣道護理后行血氣分析，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例神經(jīng)系統(tǒng)重癥昏迷氣管切開的患者，在排除患者肺部及全身疾病原因（如氣胸、肺不張、肺栓塞、心臟疾病等），所有患者在疾病初期均使用頭孢呋辛抗感染治療。根據(jù)患者情況配對分為試驗組和對照組。所有患者已簽署知情同意書，本研究已經(jīng)過河南科技大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批。試驗組20例，男15例，女5例，年齡30～58歲，均采用0.45%鹽水持續(xù)氣道內(nèi)濕化聯(lián)合氣道灌洗濕化方式。對照組20例，男13例，女7例，年齡32～62歲，均采用單純0.45%鹽水持續(xù)氣道內(nèi)濕化的方式。

1.2 方法 試驗組在對照組的濕化基礎上給予氣道灌洗4次/d。氣道灌洗前吸入5～10min的高流量氧（氧流量7～8L/min），在心電監(jiān)護下實施灌洗［3］。1名護理人員抽取10mL濕化液，環(huán)繞氣管套管內(nèi)側(cè)壁將濕化液逐漸滴進氣管內(nèi)，約5min滴完。另1名護理人員將4cm×6cm的無菌紗布（8層）覆蓋在氣管套管口2～5s，注意防止氣道阻塞而致嚴重缺氧，人為造成患者短時氣道不暢，促使其反射性咳嗽。若咳出或吸出困難者可重復灌洗，但時間間隔應至少30min。如果在灌洗操作過程中血氧飽和度快速降低應暫停灌洗并立即給予高流量氧氣吸入［4］，同時告知醫(yī)生進行相應處理。對照組采用單純0.45%鹽水持續(xù)氣道內(nèi)濕化的方式：（1）濕化液的配置：生理鹽水25mL+滅菌用水25mL。（2）操作方式：用50mL注射器抽取濕化液連接泵線頭皮針，安置于微量泵中，將頭皮針消毒連接在靠近氣管切開段吸氧管上以10mL的速度均勻滴入氣道。根據(jù)痰液的量及痰液的黏稠度調(diào)節(jié)濕化速度。（3）吸痰/灌洗指征：所有患者在接受治療及濕化護理5d后，在SPO2＜93%由主管護士進行吸痰/灌洗，吸痰/灌洗后30min抽取血標本送檢。

1.3 觀察指征 吸痰結(jié)束后30min進行血氣分析，觀察動脈血氣pH值、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采取配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究中40例患者在治療早期時其氣道分泌物較為黏稠，一些患者甚至出現(xiàn)痰栓及痰痂堵塞氣道，通過實施合并氣道灌洗濕化方式后氣道分泌物開始變稀薄，患者易咳出分泌物。灌洗后患者的PaO2與SaO2值均明顯上升，動脈血pH值明顯下降，與持續(xù)氣道內(nèi)濕化方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者不同濕化方式后各項指標變化比較（±s）

表1 患者不同濕化方式后各項指標變化比較（±s）

組別 n pH PaO2 PaCO2 SaO2試驗組20 7.42±0.42 115.1±25.7 35.1±5.7 98.0±0.8對照組20 7.45±0.39 94.7±17.63 33.9±4.9 97.1±1.2 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

正常情況下，上呼吸道（主要是鼻及咽部）對吸入的空氣進行加溫、加濕、濾過，對肺組織起到重要保護作用［5］。而當昏迷患者行氣管切開術后，肺組織失去上述保護，從而氣道黏膜組織的纖毛運動能力大大下降，黏液清除系統(tǒng)不能將氣道中的分泌物和異物及時清除，滯留在氣道中的分泌物常形成痰栓或痰痂阻塞氣道，造成機體通氣功能障礙［6］，因此，有效的氣道濕化對氣道護理有重要作用。持續(xù)氣道內(nèi)濕化合并氣道灌洗能明顯改善低氧血癥及增強護理效果，文獻報道氣道灌洗有效將呼吸道內(nèi)的分泌物與脫落壞死組織細胞清除［7］。本試驗中試驗組患者的SaO2及PaO2均明顯上升，動脈血pH值明顯下降，而PaCO2值無顯著改變，氣道分泌物有效清除，起到及時改善肺通氣功能的作用，提示聯(lián)合氣道灌洗較單純氣道濕化能更有效地將痰液排出體外。我們實驗中發(fā)現(xiàn)持續(xù)氣道內(nèi)濕化合并氣道灌洗應掌握灌洗時機及灌洗時間，如果血氧飽和度≤93%，在排除患者肺部及全身疾病原因（如氣胸、肺不張、肺栓塞等），表明患者動脈血氧濃度下降，肺的氣體交換異常，達不到機體對氧合的需求，應實施灌洗［3］。灌洗的時間應低于5min，由于分泌物及吸痰管填充氣管可能導致氣道短時間的堵塞，造成患者低氧血癥加重，可給予患者吸入純氧并通知醫(yī)生進行處理。

總之，氣管切開患者在氣道護理過程中，濕化的效果直接影響人工氣道護理的質(zhì)量，有效的氣道濕化可以起到稀釋痰液，促進痰液排除，確保呼吸道通暢及濕潤，有效預防和治療肺部感染［8］。對于氣管切開患者采用0.45%鹽水持續(xù)氣道內(nèi)濕化聯(lián)合氣道灌洗可明顯改善低氧血癥等狀況，增強護理效果。

［1］王靜，魚麗榮，石曉曩.3種不同人工氣道濕化方法的效果比較［J］.護理研究，2010，24（5A）：1172-1173.

［2］鄧婉娣.人工氣道護理中氣道濕化的探討［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（6）：58.

［3］潘凌燕.頭面部燒傷合并吸入性損傷病人氣道灌洗效果觀察與護理［J］.全科護理，2012，10（29）：2699-2701.

［4］馬海勤，張雪芳.多人同時燒傷合并吸入性損傷的救治及護理［J］.中國燒傷創(chuàng)傷雜志，2009，19（1）：61.

［5］全銀鳳，郭艷，李彩錢，等.兩種氣道濕化方法對昏迷患者氣管切開后肺部感染比較［J］.國際護理學雜志，2013，32（1）：216-217.

［6］張珊珊.持續(xù)氣道濕化加霧化吸入在氣管切開高齡患者中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（9）：1073-1074.

［7］阿克巴爾，于揚，馬少林.MEBO和SDAg治療24例面部燒傷的療效分析［J］.中國燒傷創(chuàng)傷雜志，2010，39（1）：40.

［8］王雪娜，王艷麗，劉秋菊.氣管切開保護罩微量持續(xù)氣道濕化的作用［J］.護士進修雜志，2009，24（11）：1037-1038.

（收稿2014-06-11）

The application on 0.45%saline irrigation combined with continuous airway humidification for patients with tracheotomy

Jiao Ruijuan＊，Wang Yudan，Zhang Xiaohui，Xiao Zhengzheng，Shen Zhe
＊Department of Intensive Care Unit，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang471003，China

Objective To study the application on 0.45%saline irrigation combined with continuous airway humidification for patients with tracheotomy.Methods 40patients with tracheotomy were randomly divided into the experimental group and the control group，20cases in each group.Control group received 0.45%saline irrigation，experimental group used continuous airway humidification on basis of control group.Arterial blood gas analysis after sputum suction was observed.Results Arterial blood gas analysis after sputum suction in experimental group was significantly prior to that in the control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of 0.45%saline irrigation combined with continuous airway humidification for patients with tracheotomy is better.

Airway humidification；Airway lavage；Tracheotomy；Nursing

R473.6

A

1673-5110（2015）06-0008-03

國家級自然科學基金資助項目（項目批準號U1404822）