章洺 趙禮君 濮禮春 王鳴嘯 何志洲 毛中萍?

紹興市74位≥100歲老年人聽功能調(diào)查分析

章洺 趙禮君 濮禮春 王鳴嘯 何志洲 毛中萍?

目的 對(duì)紹興市74位≥100歲老年人聽力功能調(diào)查，展示和探討這一群體的聽覺流行病學(xué)和功能評(píng)估。方法 自2011年12月至2012年6月普查紹興市戶籍滿100周歲老人，入選符合老年性耳聾和無聽力損失者行全面體檢和聽功能檢查評(píng)估，共68人。評(píng)估包括純音聽閾、中耳聲導(dǎo)抗和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測(cè)。結(jié)果 純音測(cè)聽顯示所有百歲老人均有不同程度的聽力損失。＞90%在＜2000Hz的頻率上呈現(xiàn)出中-重度聽力損失（41～80分貝），在4000～8000Hz的中高頻率上有極重度聽力損失（≥81分貝）。耳聲發(fā)射的檢查被用于檢測(cè)內(nèi)耳中主要負(fù)責(zé)聲音感知的毛細(xì)胞群的整體功能狀態(tài)，在大部分≥100歲老人中未能檢測(cè)出耳聲發(fā)射信號(hào)。結(jié)論 此調(diào)查揭示了≥100歲老人群體的聽功能存在著廣泛和明顯的下降，有不同程度聽力損失，需早期制定相關(guān)干預(yù)措施。

百歲 老年性耳聾 流行病學(xué)

據(jù)美國國立衛(wèi)生院的統(tǒng)計(jì)，在人體的生理老化過程所引起的慢性改變中，老年性耳聾位居前三，61～70歲的老年人中有1/3罹患老年性耳聾；≥85歲的則多達(dá)80%常年受老年性耳聾的困擾。近40年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和生活條件的明顯改善，≥100歲人口數(shù)量顯著增加。盡管較多文獻(xiàn)［1］曾報(bào)道在歐美和亞洲的高齡老人的聽覺流行病學(xué)以及其聽力損失的分級(jí)，但是有關(guān)≥100歲老人這一人群的聽功能狀況的評(píng)估卻少有報(bào)道。因此，關(guān)于人類≥100歲的聽力程度并不十分清楚。作者對(duì)紹興市74位≥100歲老人進(jìn)行了全面的體格檢查和聽功能檢查評(píng)估，包括純音聽力測(cè)試、中耳聲導(dǎo)抗和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測(cè)，并據(jù)此行中耳和內(nèi)耳功能的評(píng)估。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 受試者為1911～1912年前出身（受試時(shí)滿100周歲）的紹興市常住戶籍人口共74位，占市民政局統(tǒng)計(jì)百歲人口的80%。受試內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查、認(rèn)知評(píng)估和相關(guān)聽功能測(cè)試。問卷采用現(xiàn)場(chǎng)面談?dòng)捎H屬協(xié)同完成，內(nèi)容涉及個(gè)人生活史、家族耳聾史、噪聲暴露史、與聽力有關(guān)的疾病及藥物治療史以及聽覺的自我評(píng)估和耳聾年限等。體格檢查包括心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、血脂等生化測(cè)定以及認(rèn)知評(píng)估。檢測(cè)聽功能前首先排除外耳畸形、中耳炎、遺傳性、藥物性、中樞性耳聾以及明顯的噪聲性耳聾，按老年性耳聾診斷要求將基本符合的共68人進(jìn)行聽功能測(cè)試。其中男21例，女47例；年齡100～106歲，平均102.3歲。

1.2 測(cè)試方法 聽功能測(cè)試在周圍安靜的自然環(huán)境下進(jìn)行，使用診斷型聽力計(jì)（采用國際標(biāo)準(zhǔn)校正）分別檢測(cè)雙耳250、500、1000、2000、4000和8000Hz的氣導(dǎo)純音聽閾；檢測(cè)500、1000、2000和4000Hz骨導(dǎo)純音聽閾。使用MADSEN Capella中耳分析儀測(cè)試頻率為 500、1000、2000、4000和8000Hz，f2/f1=1.2 （其中f1=70db，f2=65db）內(nèi)耳畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，DP1和DP2高于本底噪聲6dB為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)；同一儀器測(cè)試鼓室聲導(dǎo)抗，采用226Hz的探測(cè)音。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ≥100歲老人聽力損失程度（耳數(shù)） 見表1。

表1 ≥100歲老人聽力損失程度（耳數(shù)）

2.2 ≥100歲老人聽力損失程度（耳數(shù)）老人左、右耳純音聽閾及骨導(dǎo)聽閾均值 見表2。

表2 ≥100歲老人聽力損失程度（耳數(shù)）老人左、右耳純音聽閾及骨導(dǎo)聽閾均值［分貝，（x±s）］

2.3 中耳功能 大多數(shù)百歲組靜態(tài)鼓室聲導(dǎo)納圖為“As”型，其鼓室導(dǎo)納峰壓值明顯降低。100歲老人靜態(tài)鼓室聲導(dǎo)納圖類型A型及As型分別占29.3%和54.3%，靜態(tài)鼓室導(dǎo)納及鼓室導(dǎo)抗測(cè)試峰（0.31±0.30）mmho、（-33.2±54）dapa。

3 討論

老年性耳聾是指隨著老年化進(jìn)程而發(fā)生在外周和中樞聽覺系統(tǒng)的老化性的生理改變，排除其他病因后因年齡增加出現(xiàn)的雙耳對(duì)稱性聽覺系統(tǒng)老化［2］。老年性耳聾并非僅由個(gè)別因素所致，主要是老齡化后內(nèi)耳感受聽覺的細(xì)胞—毛細(xì)胞的數(shù)目減少而致，造成這種毛細(xì)胞減少的主要原因源于基因缺陷［3］和內(nèi)外損傷因子的共同作用。為了測(cè)量百歲人群聽力損傷的廣泛性和嚴(yán)重性，國外學(xué)者［4］進(jìn)行過流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)，不同實(shí)驗(yàn)之間對(duì)于廣泛性的結(jié)果差異較大，想要通過不同實(shí)驗(yàn)比較聽力損傷的廣泛性和嚴(yán)重性非常困難。至今，唯一研究過高齡老人聽力狀況的實(shí)驗(yàn)是在瑞典的一個(gè)中心［4］，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示在老年期，無論是男性還是女性，聽力均僅有輕微的下降，90歲時(shí)平均聽力的下降為80歲時(shí)的1/2。盡管在本實(shí)驗(yàn)中未對(duì)百歲老人采取漸進(jìn)的研究方式，百歲老人的聽力狀況遠(yuǎn)比上述報(bào)道的差。在現(xiàn)實(shí)中百歲老人聽力損失的范圍和嚴(yán)重程度比本實(shí)驗(yàn)更重，因由基因缺失（遺傳性），耳毒性藥物使用，噪聲性和中耳疾病引起的聽力損失并未包含在內(nèi)。同時(shí)已有的資料表明，高血壓、糖尿病和其他心血管疾病會(huì)導(dǎo)致和/或加重老年性耳聾［5］。

在本組實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)純音骨導(dǎo)聽閾優(yōu)于氣導(dǎo)聽閾，這也許與鼓膜、中耳結(jié)構(gòu)的老化有關(guān)。老年性耳聾雖然同時(shí)存在中耳、耳蝸和中樞聽覺系統(tǒng)的老化退變，但耳蝸毛細(xì)胞和/或血管紋的退變是其主要原因。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［6］表明外毛細(xì)胞，特別是耳蝸底周的外毛細(xì)胞的減少，有可能與老年性耳聾關(guān)系密切。老年患者的顳骨解剖亦顯示，老年性耳聾患者的螺旋韌帶中毛細(xì)血管減少和退化。另外，值得注意的老年性耳聾的聽力圖與實(shí)際聽力的關(guān)系，在耳機(jī)下聽一個(gè)純音與在實(shí)際環(huán)境中聽來自不同方向的、復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)的聲音有較大區(qū)別。老年性耳聾的特征是對(duì)聲音的敏感度降低和噪聲環(huán)境中對(duì)聲音的辨別能力降低，盡管未做語言聽力測(cè)試，但較多實(shí)驗(yàn)表明語言辨別率在老年人中明顯降低，并歸咎于中樞聽覺傳導(dǎo)通路的蛻變。耳蝸的神經(jīng)功能和神經(jīng)同步功能的喪失已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)［7］。

1 Lee KY． Pathophysiology of Age-Related Hearing Loss (Peripheral and Central) ．Korean J Audiol, 2013, 17(2):45～49．

2 Mick P, Kawachi I, Lin FR． The association between hearing loss and social isolation in older adults ． Otolaryngol Head Neck Surg, 2014, 150(3):378～384．

3 Zhang Q, Liu H, McGee J, et al． Identifying microRNAs involved in degeneration of the organ of corti during age-related hearing loss．PLoS One, 2013, 8(4):e62786．

4 Jonsson R, Rosenhall U． Hearing in advanced age． A study of presbyacusis in 85-, 88- and 90-year-old people ． Audiology, 1998, 37(4):207～218．

5 Agrawal Y, Platz EA, Niparko JK． Risk factors for hearing loss in US adults: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2002． Otol Neurotol, 2009, 30(2):139～145．

6 Marano RJ, Tickner J, Redmond SL． Age related changes in gene expression within the cochlea of C57BL/6J mice． Aging Clin Exp Res, 2012, 24(6): 603～611．

7 Han C, Someya S． Mouse models of age-related mitochondrial neurosensory hearing loss．Mol Cell Neurosci, 2013, 55:95～100．

312000 浙江省紹興第二醫(yī)院（章洺 趙禮君 濮禮春 王鳴嘯 毛中萍）

美國內(nèi)博拉斯加州Creighton大學(xué)醫(yī)學(xué)院（何志洲）

*通訊作者