張廣政，高霖

（龍巖市中醫(yī)院，福建龍巖364000）

從脾論治痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽41例

張廣政，高霖

（龍巖市中醫(yī)院，福建龍巖364000）

咳嗽；痰濕蘊(yùn)肺；從脾論治；黃芪建中湯；二陳湯

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一，也是呼吸科門診最常見(jiàn)的癥狀?！端貑?wèn)·咳論》中提出“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”，提示五臟六腑功能失調(diào)均可導(dǎo)致咳嗽。明代醫(yī)家李中梓提出“脾為生痰之源、肺為貯痰之器”之理論，提示痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽的治療方向。我院2013年1月—2014年12月共收治77例痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者，其中41例從脾論治，以健脾化痰為法，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取上述時(shí)期在我院就診的咳嗽患者77例，中醫(yī)辨證分型均為痰濕蘊(yùn)肺型，根據(jù)電腦產(chǎn)生的隨機(jī)號(hào)碼分為治療組與對(duì)照組。其中治療組41例，男33例，女8例；年齡38～72歲，平均（50.5±5.7）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)14 a，平均（7.39±0.9）a。對(duì)照組36例，男25例，女11例；年齡35～70歲，平均（52.7±6.2）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)15 a，平均（7.42±0.7）a。2組年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷為痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽的患者；②心、肝、腎功能無(wú)明顯異常者；③無(wú)相關(guān)藥物治療禁忌癥者；④患者同意進(jìn)入臨床研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全及精神障礙者；②過(guò)敏體質(zhì)及多種藥物過(guò)敏者

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以x±s表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組治療以健脾化痰止咳為法，采用黃芪建中湯合二陳湯為基本方，組方：制陳皮10～15 g，姜半夏10～15 g，生姜10～12 g，茯苓15～30 g，黃芪20～30 g，桂枝10～15 g，生白芍10～15 g，大棗10～20 g，蜜甘草5～10 g。每日1劑，水煎2次，每次煎汁200 mL，混合后共400 mL，分成2次，早晚飯后半小時(shí)溫服，連續(xù)服用14 d。

2.2 對(duì)照組口服頭孢呋辛酯（廣州南新制藥有限公司）0.25 mg，每天2次；撲爾敏（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司）4 mg，每天3次；鹽酸氨溴索片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）30 mg，每天3次；必嗽平（上海旭東海普藥業(yè)有限公司）8 mg，每天3次。連續(xù)服用14 d。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，①治愈：咳嗽及臨床體征消失，咳嗽2周以上未發(fā)作；②有效：咳嗽減輕，痰量減少；③無(wú)效：癥狀及異常體征無(wú)明顯變化。

3.2 2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

4 討論

痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽多屬于內(nèi)傷咳嗽，脾運(yùn)化功能失司，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，肺失宣降，肺氣上逆，故見(jiàn)咳嗽、咳痰。久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，終致病情惡化，難以逆轉(zhuǎn)。筆者發(fā)現(xiàn)閩西地區(qū)痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者較其他的證型為多，考慮原因有：①患者多食肥甘厚味酒醇，易導(dǎo)致脾胃受損，濕濁內(nèi)生，上干于肺；②閩西地區(qū)處于我國(guó)東南地區(qū)，濕熱氣候居多，居民喜飲涼茶及進(jìn)食生冷，久致脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失職，進(jìn)而影響肺的生理功能。據(jù)此筆者以“脾為生痰之源、肺為貯痰之器”為理論基礎(chǔ)，治療以補(bǔ)虛泄實(shí)，培土生金，健脾化痰止咳為法，方用黃芪建中湯合二陳湯治療，方中陳皮、半夏燥濕化痰以祛實(shí)，黃芪養(yǎng)脾肺之氣以補(bǔ)虛，茯苓、生姜、大棗、蜜甘草助黃芪補(bǔ)虛之功，白芍味酸收斂。諸藥合用，補(bǔ)虛泄實(shí)，脾胃健運(yùn)而痰無(wú)生發(fā)之源，肺臟痰消而宣發(fā)肅降復(fù)位。方證對(duì)應(yīng)，標(biāo)本兼治，可獲肯定療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，2012：2-3.

R256.11

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1000-338X（2015）06-0062-01

2015-10-03