林芳，何瓊霞，劉素英

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

角音輔助治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病27例

林芳，何瓊霞，劉素英

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

目的對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者給予中醫(yī)五行音樂(lè)的角音結(jié)合常規(guī)降壓藥物治療，觀察角音對(duì)患者血壓的影響及中醫(yī)證候改善療效。方法將肝陽(yáng)上亢型高血壓病2級(jí)住院患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組27例和對(duì)照組28例，對(duì)照組采用高血壓病的常規(guī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予角音輔助治療，療程8周，觀察2組治療前后血壓值變化及中醫(yī)證候改善情況。結(jié)果2組降壓療效比較，試驗(yàn)組有效率92.6%，對(duì)照組有效率82.1%，2組比較P＜0.05。2組中醫(yī)證候療效比較，試驗(yàn)組有效率92.6%，對(duì)照組有效率71.4%，2組比較P＜0.05。結(jié)論角音配合常規(guī)降壓藥治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病，其降壓療效優(yōu)于單純常規(guī)降壓藥治療，且可改善患者中醫(yī)證候。

高血壓?。桓侮?yáng)上亢；角音

高血壓病是常見(jiàn)的心身疾病之一，是生理、心理、環(huán)境共同作用的結(jié)果。在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行有效地心理和行為干預(yù)，會(huì)把預(yù)防和治療高血壓病效果提高到新的高度［1］。五行音樂(lè)療法作為一種新的心理和生理輔助治療手段，不僅能降低西藥的毒副作用，還能夠減輕和消除西藥不能解決的一些臨床癥狀，增強(qiáng)其臨床療效。本研究應(yīng)用五行音樂(lè)的“角調(diào)通肝”的原理，對(duì)高血壓病2級(jí)屬肝陽(yáng)上亢型住院患者27例予以角音輔助治療，并取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料本研究病例均選自2013年5月—2014年5月在我院診斷為高血壓病2級(jí)且中醫(yī)辨證屬肝陽(yáng)上亢型的的住院患者，共納入60例，其中試驗(yàn)組脫落3例，正式納入27例，對(duì)照組脫落2例，正式納入28例。試驗(yàn)組中男15例，女12例；年齡39～64歲，平均（60.26±3.72）歲；病程4～14 a，平均（8.16±3.39）a；其中中危高血壓24例，高危高血壓3例。對(duì)照組中男12例，女16例；年齡37～65歲，平均（61.03±3.51）歲；病程4～14 a，平均（9.60±4.36）a；其中中危高血壓26例，高危高血壓2例。2組年齡、性別、病程、血壓分級(jí)、中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者治療前均進(jìn)行高血壓病的生活方式干預(yù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓病防治指南2010》［2］，中醫(yī)證候診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，辨證屬肝陽(yáng)上亢型，主要癥候?yàn)檠?、頭痛、面色潮紅、煩躁易怒、口苦而渴、舌質(zhì)紅、脈弦等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)診斷和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲；③簽署知情同意書(shū)，自愿加入本試驗(yàn)并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.4 排除指標(biāo)①高血壓病1、3級(jí)患者；②各種內(nèi)分泌及代謝性疾病、腎及腎血管性疾病引起的繼發(fā)性高血壓；③合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④對(duì)研究用藥過(guò)敏者；⑤采用其他治療方法者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組護(hù)理：給予高血壓病常規(guī)護(hù)理。治療：苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司）口服，5 mg／次，1次／d；纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司）口服，80 mg／次，1次／d。所有降壓藥在心血管科醫(yī)生指導(dǎo)下服用，8周為1個(gè)療程后觀察療效。

1.5.2 試驗(yàn)組在上述高血壓病常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，播放中醫(yī)五行音樂(lè)之角音，20 min／次，1次／d，3次／周，音量30～40分貝，連續(xù)干預(yù)8周。若患者干預(yù)時(shí)間未滿8周即出院，應(yīng)指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行角音干預(yù)，待患者返院取藥時(shí)通過(guò)填寫(xiě)日誌了解其執(zhí)行情況，連續(xù)干預(yù)滿8周者方可進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。操作要領(lǐng)：①在無(wú)噪音干擾的安靜環(huán)境下，患者取半坐臥位休息10 min。②聆聽(tīng)音樂(lè)20 min，傾聽(tīng)時(shí)盡量放松身體，可雙眼微閉，并感受音樂(lè)的節(jié)奏和旋律。③均于晚飯后1 h開(kāi)始用MP3聽(tīng)音樂(lè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］制訂，顯效：①舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上；③收縮壓較治療前下降40 mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2.1.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效：癥狀完全或基本消失，療效指數(shù)≥70%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)計(jì)算公式：

療效指數(shù)＝［（治療前證候積分－治療后證候積分）／治療前證候積分］×100%。

2.2 2組降壓療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組降壓療效比較（n，%）

2.3 2組治療前后血壓比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血壓比較（±s）mmHg

表2 2組治療前后血壓比較（±s）mmHg

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

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2.4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組治療前16.42±3.63 16.60±3.56 n 27 28治療后6.12±3.671）10.82±3.541）

2.5 2組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表4。

表4 2組中醫(yī)證候療效比較（n，%）

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，肝陽(yáng)上亢型高血壓比例約占其所有證型87.23%，是最常見(jiàn)的高血壓證型［4］。肝陽(yáng)上亢對(duì)高血壓病患者的情緒和心理有較大影響，可能與其病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多有關(guān)聯(lián)?；颊呔駹顩r的不良、血壓的持續(xù)升高，都使高血壓病的轉(zhuǎn)歸受到影響，故探討該證型的療效對(duì)于高血壓病的防治有著重要影響。

有研究指出：音樂(lè)可以抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌［5］，誘導(dǎo)外周生成一氧化氮［6］，從而舒張血管，減少外周阻力，降低血壓。本研究中的中醫(yī)五行音樂(lè)角音（角調(diào)式音樂(lè)）是由古簫、木魚(yú)等樂(lè)器合奏出來(lái)的一種音樂(lè)，曲調(diào)悠揚(yáng)、舒展，讓人舒暢。它對(duì)應(yīng)人體的肝、膽，可以入肝膽之經(jīng)，平肝去火，可以疏理肝火膽熱的淤積，平和血壓，達(dá)到疏肝理氣、平肝潛陽(yáng)的功效，從而改善肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者眩暈、頭痛、急躁易怒等癥狀，并降低血壓［7］。

本研究結(jié)果證實(shí)角音療法可輔助治療高血壓病，并能優(yōu)化肝陽(yáng)上亢型高血壓病的中醫(yī)證候療效，且角音療法舒暢、有效、靈活生動(dòng)、費(fèi)用低廉，是“享受型”“自然型”的醫(yī)學(xué)療法，特別適合高血壓病患者開(kāi)展以社區(qū)或家庭為基礎(chǔ)的自我康復(fù)的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用，讓更多高血壓病患者的血壓得到較好地控制。

［1］王楠楠.中醫(yī)五行音樂(lè)療法結(jié)合降壓藥物治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓的研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012：4-5.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［S］.中華心血管雜志，2011，39（7）：579-615.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-76.

［4］馬利利，王長(zhǎng)海，李龍，等.肝陽(yáng)上亢型高血壓病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：83-85.

［5］CONRAD C，NIESSH，JAUCH K W，et al.Overture for growth hormone：requiem for interleukin-6［J］.Crit Care Med，2007，35（12）：2858-2859.

［6］SALAMON E BERNESTEIN S R，KIM S A，et al.The effects of auditory perception and musical preference on anxiety in naive human subjects［J］.Med Sci Monit，2003，9（9）：396-399.

［7］吳麗芳.角調(diào)音樂(lè)對(duì)肝陽(yáng)上亢證高血壓患者血壓影響的研究［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2015：31.

R544.1

B

1000-338X（2015）06-0018-02

2015－10－11

林芳（1971—），女，主管護(hù)師。