莊鴻莉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361003）

中藥辨證治療腸易激綜合征170例

莊鴻莉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361003）

目的探討中藥辨證治療腸易激綜合征的療效。方法將2009年7月—2014年8月本院收治的170例腸易激綜合征患者運(yùn)用中醫(yī)脾胃學(xué)說結(jié)合伍德娜主任經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，治療4周后評(píng)價(jià)患者的總體療效、臨床癥狀積分及生活質(zhì)量。結(jié)果本組患者顯效113例，有效49例，無效8例，總有效率95.3%；治療后患者各癥狀積分均顯著降低，治療前后各癥狀積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后患者生活質(zhì)量各維度得分均顯著上升，治療前后生活質(zhì)量比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用中醫(yī)脾胃學(xué)說結(jié)合伍德娜主任經(jīng)驗(yàn)辨證治療腸易激綜合征療效確切，能夠緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

中醫(yī)脾胃學(xué)說；腸易激綜合征；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；辨證施治

腸易激綜合癥是臨床上常見的慢性功能性腸道病，患者常表現(xiàn)為腹痛、腹部不適或排便習(xí)慣、大便性狀的改變。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“郁證”“泄瀉”“腹痛”等范疇［1］，其主要病機(jī)為肝脾不調(diào)、肝郁脾虛，臨床上多采用平調(diào)肝脾、疏肝健脾等方法治療。筆者師從福建省第三批中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師伍德娜主任，伍老師為廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，現(xiàn)任全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)委員，福建省中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)會(huì)副主任委員。伍老師擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)脾胃學(xué)說治療內(nèi)科各種疑難雜病，治療主張審證求機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，直折病機(jī)。本研究運(yùn)用伍德娜主任的經(jīng)驗(yàn)治療腸易激綜合征170例，取得了滿意效果，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年7月—2014年8月在本院就診的170例腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象。其中男96例，女74例；年齡19～78歲，平均（43.2±11.5）歲；病程6～65個(gè)月，平均（24.9±8.1）個(gè)月；其中腹瀉型71例，便秘型68例，混合型31例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年）［2］，近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹部不適或疼痛癥狀，同時(shí)合并有以下2項(xiàng)者：①排便頻率改變；②排便后癥狀改變；③大便形狀改變。以上癥狀發(fā)生6個(gè)月，在近3個(gè)月持續(xù)出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)生化異常，經(jīng)腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性病變。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病癥部分》［3］及伍德娜主任臨床經(jīng)驗(yàn)辨為肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、濕熱傷中、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛弱、脾腎陽虛6個(gè)證型。

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)癥狀6個(gè)月以上，且近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹部不適或疼痛癥狀，同時(shí)合并以下2項(xiàng)：①排便頻率改變；②排便后癥狀改變；③大便形狀改變。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)均做大便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查，排除腸道感染性疾病如細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性阿米巴腸炎；排除克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎；排除結(jié)腸或直腸腫瘤；排除其它疾病如甲亢、中毒、全身性疾病引起的腹瀉等。

1.4 治療方法所有患者在治療前2周停用消化系統(tǒng)及抗生素類藥物。將本病分為6型分別辨證施治：①肝氣郁結(jié)型，治以疏肝解郁理氣之柴胡疏肝散加減：柴胡10 g，白芍15 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，香附10 g，川芎6 g，枳殼10 g，陳皮6 g，雞內(nèi)金6 g，蒲公英20 g，徐長(zhǎng)卿10 g，柏子仁10 g。②肝郁脾虛型，治以抑木扶土、調(diào)和肝脾之痛瀉要方加減：防風(fēng)6 g，白芍20 g，炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，薏苡仁30 g，淮山藥10 g，郁金10 g，扁豆10 g，木香6 g，甘松10 g，柏子仁10 g。③濕熱傷中型，方選清熱燥濕、升清止瀉之葛根芩連湯加減：葛根30 g，黃連6 g，黃芩10 g，木香6 g，蠶砂10 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，蒲公英20 g，白頭翁20 g，淮山藥15 g，神曲10 g，厚樸10 g，甘草3 g。④寒熱錯(cuò)雜型，治以寒熱并治、益氣和中之烏梅湯加減：烏梅15 g，制附子6 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，黨參15 g，炒白術(shù)10 g，黃芩6 g，黃連6 g，白頭翁20 g，蒲公英20 g，仙鶴草30 g。⑤脾胃虛弱型，治以健脾益氣、化濕止瀉之參苓白術(shù)散加減：黨參10 g，茯苓15 g，炒白術(shù)20 g，淮山藥10 g，薏苡仁30 g，扁豆10 g，陳皮6 g，砂仁6 g，雞內(nèi)金6 g，神曲10 g，芡實(shí)15 g，桔梗6 g，徐長(zhǎng)卿10 g，仙鶴草30 g。⑥脾腎陽虛型，方選溫腎健脾、固澀止瀉之四神湯加減：肉豆蔻10 g，補(bǔ)骨脂10 g，五味子6 g，吳茱萸3 g，茯苓15 g，芡實(shí)10 g，蓮子10 g，淮山藥10 g，神曲15 g，炮干姜10 g，仙鶴草30 g。上述方藥每日水煎服1劑，每劑煎2次各150 m L后混勻，分別于早晚飯后半小時(shí)溫服150 mL。治療4周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：腹痛或腹部不適消失，排便通暢；有效：腹痛或腹部不適明顯改善，大便性狀及排便均有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化?？傆行剩斤@效率＋有效率。②采用《胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》［5］對(duì)患者治療前后癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、納差、失眠按照病情由輕到重分為4級(jí)，分別記為0、3、5、7分，得分越高，癥狀越重。③采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)（gastro-intestinal quality of life index，GLQI）［6］對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，GLQI滿分144分，共包括36項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本文均為計(jì)量資料，屬正態(tài)分布的以±s表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效本組患者治療后顯效113例，有效49例，無效8例，總有效率為95.3%（162／170）。

2.2 治療前后癥狀積分比較治療后患者各癥狀積分均顯著降低，治療前后各癥狀積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后癥狀積分比較（±s）分

表1 治療前后癥狀積分比較（±s）分

癥狀腹痛腹脹腹瀉便秘納差失眠治療前2.01±0.58 1.17±0.48 2.91±0.73 0.91±0.32 0.89±0.37 1.24±0.84治療后0.47±0.12 0.31±0.09 0.61±0.18 0.39±0.11 0.21±0.07 0.33±0.10差值1.54±0.49 0.86±0.20 2.30±0.74 0.52±0.16 0.68±0.13 0.91±0.32 Z值P值6.313 4.391 7.392 3.039 4.491 5.948＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療前后生活質(zhì)量比較治療后患者生活質(zhì)量各維度得分均顯著上升，治療前后生活質(zhì)量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量比較（±s）分

表2 治療前后生活質(zhì)量比較（±s）分

維度心理情緒生理功能主觀癥狀社會(huì)活動(dòng)總分治療前12.31±3.19 7.89±3.17 50.19±4.79 7.81±3.18 80.31±10.49治療后15.63±2.31 16.67±6.12 67.81±7.83 12.04±4.01 112.54±9.01差值3.32±0.78 8.78±4.08 17.62±6.41 4.23±1.19 32.23±9.04 Z值P值8.494 11.374 21.928 9.975 35.452＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

伍老師指出脾胃病診治大要當(dāng)詳辨寒熱虛實(shí)，審證求因，標(biāo)本兼治。吾師認(rèn)為本病肝強(qiáng)脾弱為多，病機(jī)多以脾胃氣虛為本，肝郁氣滯為標(biāo)，強(qiáng)調(diào)土虛則木乘，脾虛在先，病機(jī)主要為肝郁脾虛、寒熱錯(cuò)雜，而以脾虛為中心環(huán)節(jié)?！堆C論》曰：“肝性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲濕中滿之證在所難免”。憂郁惱怒，肝氣郁結(jié)，木郁不達(dá)，橫逆犯脾；素體脾虛，土虛木乘，可使脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，清濁不分而發(fā)病。在治療上強(qiáng)調(diào)了健脾理氣、疏肝解郁、清熱解毒為主。在此基礎(chǔ)上，吾師臨證將本病分為上述6型并進(jìn)行辨證施治。

老師臨證中擅用蒲公英、白頭翁、柏子仁、徐長(zhǎng)卿、甘松等藥。《本草新編》：“蒲公英至賤而有大功，惜世人不知用之。蒲公英瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長(zhǎng)服久服而無大礙”。老師認(rèn)為蒲公英雖非各經(jīng)之藥，而各經(jīng)之火，見蒲公英而盡服。其甘平無毒，清熱解毒之力甚強(qiáng)，但不像黃連、黃芩之類寒涼藥容易化燥傷陰，苦寒?dāng)∥?，為臨證時(shí)首選的清熱解毒藥之一。對(duì)肝氣橫逆者，擅加柏子仁。柏子仁質(zhì)潤(rùn)高脂，凌冬不凋落，得金水之氣最全，其滋潤(rùn)之性善養(yǎng)肝體而潤(rùn)胃腑，稟秋金之氣可抑肝木之橫恣，一物兩善共用，治肝而善養(yǎng)肝［7］。對(duì)寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜者，仙鶴草避開苦寒，避開溫燥，專以調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)養(yǎng)氣血。徐長(zhǎng)卿、甘松行氣消脹，緩急止痛。對(duì)脾虛患者加入閩南驗(yàn)方四神湯（蓮子、芡實(shí)、淮山藥、茯苓）健脾滲濕止瀉，藥味平凡而有奇效。

本研究結(jié)果顯示：患者治療后總有效率為95.3%，且治療后癥狀積分顯著降低、生活質(zhì)量顯著提高，體現(xiàn)了老師治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)腸易激綜合癥的效果，值得臨床推廣。

［1］周福生，吳文江，黃志新，等.順激合劑治療腸易激綜合征綜合療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19（4）：269-271.

［2］DMSSMAN D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome HI process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病癥部分［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：87.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

［5］危北海，陳治水，張萬岱，等.胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表［J］.世界華人消化雜志，2004，12（11）：2701-2703.

［6］EYPASCHE，WILLIAMS J I，WOOD-DAUPHINEE S，et al.Gastrointestinal quality of life index：development，validation and application of a new instrument［J］.British Journal of Surgery，1995，82（2）：216-222.

［7］張聲生.?？茖２∶t(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)叢書·脾胃病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：87.

R574.4

B

1000-338X（2015）06-0009-03

2015-10-08

莊鴻莉（1979—），女，副主任醫(yī)師。