王心城，陳水金，宋紅梅

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對(duì)頸型頸椎病患者頸肌表面肌電和MCU影響研究

王心城1，陳水金1，宋紅梅2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

目的分析中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對(duì)頸型頸椎病患者頸部肌群表面肌電變化的影響以及對(duì)頸部肌力、頸椎活動(dòng)度和疼痛主觀感受的影響。方法對(duì)60例頸型頸椎病患者采用信封法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組治以中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，對(duì)照組采用頸復(fù)康顆粒治療，觀察治療前后2組頸部肌群肌電信號(hào)和肌力變化。結(jié)果治療后治療組MCU頸椎活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），MCU肌力增長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），對(duì)照組治療前后前屈、后伸肌力無明顯差異（P＞0.05）。治療后治療組斜方肌和胸鎖乳突肌IEMG、MPF以及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對(duì)于頸椎病患者頸部肌力、頸椎活動(dòng)度增加和提高痛閾方面有效。

頸型頸椎??；中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案；表面肌電；MCU；頸肌

頸椎病很大部分與頸椎無法得到有效鍛煉有關(guān)，因而本病廣泛發(fā)作且極易反復(fù)。我們?cè)谂R床診療基礎(chǔ)上，研發(fā)出一套適合臨床和家庭應(yīng)用的頸椎導(dǎo)引操，包含“大鵬展翅”“蒼龜縮頸”等仿生動(dòng)作，與懸吊運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，形成一套治療頸椎病中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，臨床取得良好療效?，F(xiàn)通過表面肌電儀分析中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案干預(yù)下頸部肌群肌電信號(hào)變化，同時(shí)通過頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè)及訓(xùn)練系統(tǒng)（MCU）觀察頸椎活動(dòng)度和頸肌力量以及疼痛主觀感受，探討中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案治療頸型頸椎病的生物學(xué)效應(yīng)及其作用機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2008年第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)制定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，首次就診的頸型頸椎病患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)先天性發(fā)育性椎管狹窄、頸部扭傷、頸椎脫位等；妊娠期及哺乳期婦女；伴隨有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤及其他重要器官器質(zhì)性疾病等。

1.4 一般資料選擇2013年1月1日—2014年6月30日就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院中心病房和頸椎病?？崎T診的頸型頸椎病患者60例，采用信封法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組男16例，女14例，平均年齡（42.27± 12.32）歲，平均病程（9.40±3.73）月；對(duì)照組男15例，女15例，平均年齡（42.76±12.87）歲，平均病程（8.77±3.51）月。2組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組口服頸復(fù)康顆粒6 g每日3次。3周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后予療效評(píng)價(jià)。

2.2 治療組①懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)（sling eercise training，SET）頸肌激活：a.頸椎懸吊中立位放置；b.頸椎深層肌肉激活：患者分別以仰臥、俯臥、左右側(cè)臥位將頸部處于懸吊中立位，保持頸部穩(wěn)定，操作者給予輕手法震動(dòng)懸吊繩，各2 min；繼而一手托患者后枕部，另一手拇指點(diǎn)壓頸椎雙側(cè)華佗夾脊穴各半分鐘，左右交替；c.前鋸肌激活：患者跪于床上，上身直立，單手握懸吊繩，雙側(cè)上肢伸直水平前伸，保持上身伸直并前傾，維持身體穩(wěn)定1～2 min，左右各1次。SET頸肌激活結(jié)束后，囑受試者每日頸椎導(dǎo)引操鍛煉。以上每日1次。②頸椎導(dǎo)引操鍛煉：a.蒼龜縮頸：雙臂下垂，伸直置于體后，同時(shí)盡量聳肩、擴(kuò)胸，頭和頸部盡量后仰，兩目直視前上方，使肌肉保持收縮狀態(tài)5 s，然后完全放松回位。每日30次為1組，早晚各做1組。b.大鵬展翅：十指交叉，掌心置于頭后枕部，肩臂向前下方用力、頭項(xiàng)部后仰，互相對(duì)抗。持續(xù)5 s，然后放松回位。每日30次為1組，早晚各做1組。c.白鵝引頸：效仿白鵝伸頸吞食食物的動(dòng)作，以下頦引導(dǎo)頭頸向前方做前伸、后縮的環(huán)狀活動(dòng)。每日30次為1組，早晚各做1組［2］。3周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后予療效評(píng)價(jià)。

2.3 檢測(cè)指標(biāo)①M(fèi)CU：a.頸椎活動(dòng)度：患者端坐于MCU系統(tǒng)上，固定后檢測(cè)前屈、后仰、側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)方向的頸椎活動(dòng)度，檢測(cè)3次后取平均值。b.頸肌等長(zhǎng)肌力：患者端坐于MCU系統(tǒng)上，固定后檢測(cè)前屈、后仰、左右側(cè)屈方向的等長(zhǎng)肌力，檢測(cè)3次后取平均值。②表面肌電指標(biāo)：患者端坐于MCU座椅上，電極片置于患者胸鎖乳突肌、上斜方?。篴.檢測(cè)胸鎖乳突肌、上斜方肌達(dá)最大值時(shí)積分肌電值（integrated electromyographie，IEMG），檢測(cè)3次后取平均值；b.患者端坐于MCU座椅上，置前屈、側(cè)屈45°位置上，在最大肌力模式下，測(cè)試5 min，取平均功率頻率（mean power frequency，MPF）值，檢測(cè)3次后取平均值。③疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale／score，VAS）檢測(cè)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)整理后，建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料屬正態(tài)分布采用x±s表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，顯著性水準(zhǔn)P＝0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后頸椎活動(dòng)度比較見表1。

表1 2組治療前后頸椎活動(dòng)度比較（±s）度

表1 2組治療前后頸椎活動(dòng)度比較（±s）度

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n對(duì)照組治療前治療后治療前治療后30 30 30 30左旋66.9±12.3 69.7±13.21）2）68.3±14.4 69.1±12.11）右旋71.4±9.3 72.8±10.11）2）69.1±12.3 71.4±12.31）前屈43.3±12.8 60.4±9.01）2）58.3±10.2 59.1±10.21）后伸51.0±12.8 54.7±12.61）2）51.6±13.5 54.2±13.81）左側(cè)屈42.7±8.7 46.9±10.11）2）42.3±12.8 45.4±9.01）右側(cè)屈45.6±9.2 50.6±9.41）2）45.8±10.5 49.3±10.81）

3.2 2組治療前后頸椎等長(zhǎng)肌力比較見表2。

表2 2組治療前后頸椎等長(zhǎng)肌力比較（±s）磅

表2 2組治療前后頸椎等長(zhǎng)肌力比較（±s）磅

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n對(duì)照組治療前治療后治療前治療后30 30 30 30前屈5.3±2.3 6.5±2.81）2）5.4±2.8 5.4±3.0后伸11.5±4.2 13.8±4.11）2）10.5±3.5 10.5±3.8左側(cè)屈6.7±4.1 8.6±4.41）2）6.3±5.8 6.4±4.21）右側(cè)屈6.2±3.0 8.3±3.01）2）6.6±3.6 7.0±3.11）

3.3 2組治療前后表面肌電信號(hào)及VAS比較見表3。

表3 2組治療前后表面肌電信號(hào)及VAS比較（±s）

表3 2組治療前后表面肌電信號(hào)及VAS比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別n 上斜方肌胸鎖乳突肌治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 IEMG／μV 148.31±67.11 183.06±55.531）2）142.07±74.01 153.46±69.861）MPF／Hz 48.25±8.91 51.52±6.411）2）45.91±5.84 48.65±5.731）IEMG／μV 81.28±41.93 94.35±43.411）2）63.51±42.64 79.89±43.241）MPF／Hz 48.32±7.63 53.13±6.731）2）47.93±6.91 49.04±6.021）VAS／分5.31±2.36 3.91±1.571）2）6.24±2.31 5.12±2.371）

4 討論

4.1 現(xiàn)代生活工作方式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致人們伏案的時(shí)間延長(zhǎng)，另外空調(diào)冷氣的普遍使用，使人們頸部深、淺肌群容易疲勞、受寒乃至受損，從而使頸椎病發(fā)病率快速增長(zhǎng)。頸部肌肉的損傷，必然帶來頸椎穩(wěn)定性下降，從而加速頸椎骨關(guān)節(jié)損傷，引發(fā)頸椎病。國(guó)外的一系列研究也證實(shí)，關(guān)節(jié)疼痛的產(chǎn)生來自于活動(dòng)產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)荷；另外，慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病初期都表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)穩(wěn)定下降、運(yùn)動(dòng)感覺功能下降和肌肉力量下降，反映在頸部肌群上表現(xiàn)為肌肉靈活性和協(xié)調(diào)性降低、神經(jīng)支配功能減弱、肌力下降。這部分受累肌肉在形態(tài)上通過核磁共振掃描表現(xiàn)為橫斷面縮小，在MCU肌力測(cè)試系統(tǒng)上表現(xiàn)為肌力下降，在表面肌電號(hào)上表現(xiàn)為IEMG漲幅過高和MPF值下降。

4.2 SET既能改善肌肉協(xié)調(diào)性，又能激活神經(jīng)支配減弱的局部肌肉，目前被臨床逐漸廣泛采用。與之比較，我國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引療法既能增強(qiáng)全身體質(zhì)，又能加強(qiáng)肌肉靈活性和協(xié)調(diào)性，并增強(qiáng)肌力。我院?？蒲邪l(fā)的頸椎導(dǎo)引操，包含“大鵬展翅”“蒼龜縮頸”等仿生動(dòng)作，脫胎于“五禽戲”，將頸椎導(dǎo)引操與懸吊運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，形成一套頸椎病中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，以懸吊運(yùn)動(dòng)療法激發(fā)、頸椎導(dǎo)引操鍛煉為主，既能激發(fā)肌肉活性，又能增強(qiáng)靈活性和協(xié)調(diào)性，使頸椎功能得到最大限度康復(fù)。臨床治療中，頸椎病癥狀易反復(fù)發(fā)作，主要是頸椎部分深層穩(wěn)定肌處于失活狀態(tài)以及外周肌肉缺乏鍛煉所致。我們臨床中針對(duì)性加強(qiáng)這兩者的功能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)患者頸椎功能不但得到大幅提升并且效果更持久，這兩者的訓(xùn)練已經(jīng)得到廣大患者和治療師認(rèn)同。本研究結(jié)果顯示中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對(duì)患者頸椎活動(dòng)度和頸肌肌力、耐力均有良好提升，且優(yōu)于口服藥物組。

4.3 近年來我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)了多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究，分別對(duì)頸肌功能、頸椎骨關(guān)節(jié)活動(dòng)等方面的近、遠(yuǎn)期效應(yīng)進(jìn)行了研究［3-6］，結(jié)果表明頸椎病發(fā)生過程中關(guān)節(jié)間應(yīng)力的改變和肌肉功能的下降是其主要原因，低頭工作、不良生活模式使頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，產(chǎn)生疼痛及神經(jīng)壓迫癥狀，如改變頸椎關(guān)節(jié)應(yīng)力，促使穩(wěn)定肌及外周肌群處于良好功能狀態(tài)，就可以達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)一步還可以使骨質(zhì)增生停止并使其吸收［7］。中醫(yī)傳統(tǒng)手法治療多存在療效反復(fù)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢的問題，究其原因多為不注重運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致癥狀易反復(fù)，另外對(duì)于頸椎關(guān)節(jié)深層穩(wěn)定肌的忽視，也延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案能有效調(diào)節(jié)穩(wěn)定肌和外周肌群的平衡關(guān)系，改變頸椎骨關(guān)節(jié)間應(yīng)力，降低局部痛閾，增加頸椎活動(dòng)度，明顯改善MCU肌力指標(biāo)，符合頸椎穩(wěn)定的需求，能夠?yàn)轭i椎病的預(yù)防和康復(fù)提供有益支撐。

［1］李增春，陳德玉，吳德升，等.第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，2008，46（23）：1796-1799

［2］王詩忠，王心城，宋紅梅，等.基于MCU量化評(píng)價(jià)中醫(yī)對(duì)項(xiàng)背疼痛亞健康狀態(tài)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（31）：3365-3367.

［3］王詩忠，王心城，宋紅梅，等.基于表面肌電信號(hào)特征分析針刺對(duì)頸部肌群的效應(yīng)［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21（1）：1-3.

［4］廖軍，陳水金，徐騰，等.通督強(qiáng)脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病隨機(jī)對(duì)照研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（2）：445-447.

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［6］王心城，宋紅梅，王詩忠，等.鋪灸影響退變大鼠椎間盤、頸肌及腦的一氧化氮及合成酶的實(shí)驗(yàn)研究［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21（2）：23-25.

［7］趙玉學(xué).頸椎病診斷與非手術(shù)治療［M］.沈陽：白山出版社，1991：201.

R246.9

A

1000-338X（2015）06-0003-02

2015-10-25

王心城（1977—），男，主治醫(yī)師。