區(qū)健剛廣東羅定市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 羅定 527200

巴曲酶聯(lián)合疏血通治療進(jìn)展型腦梗死的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響

區(qū)健剛
廣東羅定市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 羅定 527200

目的 觀察巴曲酶聯(lián)合疏血通對(duì)進(jìn)展型腦梗死患者神經(jīng)功能及治療效果的影響。方法 70例進(jìn)展型腦梗死患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各35例，2組患者均采取常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組給予巴曲酶聯(lián)合疏血通靜滴治療，對(duì)照組給予疏血通靜滴治療。觀察2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、纖維蛋白原含量、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、治療效果及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組全血黏度（7.34±2.14）mPa·s、血小板聚集指數(shù)（21.32±4.45）、凝血酶原時(shí)間（8.74±3.12）s、纖維蛋白原含量（2.02±0.70）g／L、NIHSS缺損評(píng)分（11.73±8.08）均明顯低于對(duì)照組；治療有效率（94.29％）明顯高于對(duì)照組；2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 巴曲酶聯(lián)合疏血通有助于改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低纖維蛋白原，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療效果。

進(jìn)展型腦梗死；巴曲酶；疏血通；血流動(dòng)力學(xué)

2012-07—2014-06我院應(yīng)用巴曲酶聯(lián)合疏血通治療方案治療35例進(jìn)展型腦梗死患者，并與單純采用疏血通治療的35例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-07—2014-06在我院住院治療的70例進(jìn)展性腦梗死患者為研究對(duì)象，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血；（2）腦栓塞或短暫性腦缺血發(fā)作；（3）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；（4）近期有手術(shù)史；（5）伴凝血功能障礙；（6）昏迷；（7）治療2周內(nèi)應(yīng)用其他降纖藥物及中成藥物者。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡47～75歲，平均（64.5±11.6）歲；伴高血壓14例，高血脂10例，糖尿病8例，冠心病5例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡46～74歲，平均（63.9±12.1歲；伴高血壓13例，高血脂10例，糖尿病7例，冠心病5例。2組患者年齡、性別、并發(fā)癥等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括脫水、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等，伴高血壓、高血糖及高血脂者對(duì)癥予以降壓、降糖、調(diào)脂治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予巴曲酶注射液聯(lián)合疏血通注射液靜滴，巴曲酶注射液5BU+生理鹽水250mL靜滴，隔日1次，共3次，首次劑量加倍；疏血通注射液6mL+生理鹽水250mL靜滴。對(duì)照組給予疏血通注射液靜滴，用法、用量同觀察組。2組療程均為2周。治療期間均未使用其他降纖藥物及中成藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢測2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血小板聚集指數(shù)、凝血酶原時(shí)間）與纖維蛋白原含量；治療前后采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能缺損程度［2］，評(píng)估2組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，觀察臨床療效，檢測2組患者肝腎功能及血常規(guī)，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)估治療方案的安全性。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能制程程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。（1）基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少91％～100％，病殘程度0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46％～90％，病殘程度1～3級(jí)；（3）進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18％～45％；（4）無變化：NIHSS評(píng)分減少或增加17％以內(nèi)；（5）惡化：NIHSS評(píng)分增加18％以上或死亡?？傆行剩剑ɑ救?顯著進(jìn)步+進(jìn)步）／總例數(shù)× 100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（％）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及纖維蛋白原含量比較 治療前2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及纖維蛋白原含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組均明顯改善，觀察組全血黏度、血小板聚集指數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原含量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組神經(jīng)功能評(píng)分比較 見表2。

2.3 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2＝4.200，P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生牙齦出血1例，皮膚瘀斑2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0％（3／60），對(duì)照組發(fā)生皮疹1例，藥物熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.33％（2／60）。2組均未發(fā)生肝、腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.208，P＜0.05）。

表1 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及纖維蛋白原含量比較（±s）

表1 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及纖維蛋白原含量比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P ＜0.05

組別 時(shí)間 全血黏度（mPa·s）血小板聚集指數(shù)凝血酶原時(shí)間（s）纖維蛋白原（g／L）觀察組治療前 10.65±2.45 36.62±5.56 15.22±2.65 3.55±0.73治療后7.34±2.14＊＃21.32±4.45＊＃8.74±3.12＊＃2.02±0.70＊＃對(duì)照組 治療前 10.56±2.55 36.58±5.57 15.08±2.67 3.48±0.80治療后7.87±2.24＊28.26±4.65＊11.78±2.34＊2.52±0.69＊

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s）

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s）

組別n 治療前 治療后 t值P值觀察組35 21.34±8.06 11.73±8.08 6.522＜0.05對(duì)照組35 20.13±8.27 16.41±8.12 2.486＜0.05 t值0.811 3.164 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 2組臨床療效比較［n（％）］

3 討論

進(jìn)展型腦梗死的特點(diǎn)是發(fā)病初期癥狀較輕，治療過程中或隨著時(shí)間延長神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征持續(xù)性加重，致殘、致死率較高，其病理基礎(chǔ)是血栓的擴(kuò)張及再形成，在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上并發(fā)動(dòng)脈痙攣，血液內(nèi)纖維蛋白原增多引起血漿黏度增高，同時(shí)介導(dǎo)血小板黏附與聚集，導(dǎo)致原發(fā)病灶部位血栓蔓延形成新的狹窄或原狹窄處血管閉塞不通，從而引起神經(jīng)功能缺損癥狀加重［4］。可見高纖維蛋白原與本病的發(fā)生有密切關(guān)系。腦梗死超早期（發(fā)病時(shí)間＜6h）可進(jìn)行溶栓治療，溶栓不成功或錯(cuò)過溶栓時(shí)機(jī)的患者，除對(duì)癥治療及營養(yǎng)腦神經(jīng)外，及時(shí)抗凝治療、防止繼發(fā)性血栓形成、改善患者微循環(huán)障礙，從而增加腦血流灌注量［5］，對(duì)防止病情進(jìn)一步發(fā)展、改善預(yù)后尤為重要。

疏血通注射液是一種以水蛭、地龍為主要成分的中藥制劑，具有活血化瘀、改善微循環(huán)的作用。水蛭的主要成分水蛭素，是一種活性凝血酶特異性抑制劑，與凝血酶快速結(jié)合后，能夠有效阻止凝血酶與纖維蛋白原、血小板結(jié)合，從而抑制血栓形成及阻止血小板的聚集及釋放，且能夠通過活化纖維蛋白酶原因子而促進(jìn)纖維蛋白原及纖維蛋白分解，改善血液的高黏度。地龍的主要成分為蚓激酶，具有較強(qiáng)的纖溶活性，可直接水解纖維蛋白，降低血液黏稠度及血小板黏附性，促進(jìn)纖溶酶形成，具有抑制血栓形成及溶栓作用［6］。本文結(jié)果表明，疏血通對(duì)進(jìn)展型腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)、纖維蛋白原、神經(jīng)功能缺損均有一定的改善作用。

巴曲酶屬于一種降纖藥物，作用機(jī)制是通過誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞分泌纖溶酶激活劑，從而激活纖溶酶原促進(jìn)纖維蛋白溶酶的形成，繼而分解血纖維蛋白原，抑制繼發(fā)性血栓形成并能溶解已形成的血栓［7］，此外，巴曲酶還可降低血液黏度、減輕血管阻力，從而改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的有效建立，改善腦梗死局部腦組織缺血［8-9］。本研究結(jié)果表明，觀察組在分解纖維蛋白原、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、提高臨床療效方面，均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，巴曲酶聯(lián)合疏血通治療進(jìn)展型腦梗死，通過不同的作用機(jī)制共同發(fā)揮作用［10］，具有促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及增強(qiáng)療效的作用，臨床優(yōu)勢較為顯著。

綜上，巴曲酶聯(lián)合疏血通治療進(jìn)展型腦梗死患者有助于改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低纖維蛋白原，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究的局限性在于樣本量較少，觀察指標(biāo)較單一，可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，需要大樣本、多中心的前瞻性研究加以證實(shí)。

［1］全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：3 139.

［2］Pezzella FR，Picconi O，De Luca A，et al.Development of the Italian version of the National Institutes of Health Stroke Scale：It-NIHSS［J］.Stroke，2009，40（7）：2 557-2 559.

［3］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］李杭娟，劉詩翔.蛇毒降纖酶聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（8）：838-839.

［5］Robertson L，Ghouri MA，Kovacs F.Antiplatelet and anticoagulant drugs for prevention of restenosis／reocclusion following peripheral endovascular treatment［J］.Cochrane Database Syst Rev，2012，8：CD002071.

［6］夏友華，秦迎春.疏血通注射液治療進(jìn)展型腦梗死的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（22）：89；105.

［7］王治琴，薛英杰.依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（16）：72-73.

［8］Hao Z，Liu M，Counsell C，et al.Fibrinogen depleting agents for acute ischaemic stroke［J］.Cochrane Database Syst Rev，2012，3：CD000091.

［9］黎宏裴.巴曲酶聯(lián)合前列地爾治療進(jìn)展型腦梗死臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：214-215.

［10］楊李選.疏血通注射液治療急性期腦梗死臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（5）：736；758.

（收稿2014-10-15）

Effect of batroxobin combined with Shuxuetong on neurological function of progressive ischemic stroke

Ou Jiangang
Department of Neurology，Luoding People＇s Hospital，Luoding527200，China

Objective To observe the effect of batroxobin combined with Shuxuetong on neurological function and curative effect of progressive ischemic stroke.Methods 70patients with progressive ischemic stroke were divided into observation group and control group；two groups were given conventional symptomatic treatment，observation group was given batroxobin combined with Shuxuetong，control group was given Shuxuetong.Hemodynamic index，fibrinogen content and neural function defect score（NIHSS），therapeutic effect and adverse drug reactions were compared.Results Whole blood viscosity（7.34± 2.14）mPa·s，platelet aggregation index（21.32±4.45），prothrombin time（8.74±3.12）s，fibrinogen content（2.02±0.70）g／L，NIHSS score（11.73±8.08）in observation group were significantly lower than those in control group；treatment efficacy（94.29％）was significantly higher than that of control group；there were no statistical significances on adverse reaction between the two groups.Conclusion batroxobin combined with Shuxuetong treatment helps to improve hemodynamic indexes，reduce the fibrinogen，promote the nerve functional recovery，and improve effect of treatment.

Progressive ischemic stroke；Batroxobin；Shuxuetong；Hemorheology

R743.33

A

1673-5110（2015）15-0009-02