姚 軍

河南羅山縣人民醫(yī)院病理科 羅山 464200

神經鞘瘤在外周神經腫瘤中最為常見的一種，屬于良性腫瘤，在頭頸部與四肢多發(fā)，其中頸部神經鞘瘤的發(fā)病率在全身神經鞘瘤中高達15％［1］。頸部神經鞘瘤在生長時腫塊較小，患者無任何癥狀，待腫瘤生長較大后會對周圍神經、血管與肌肉造成壓迫，從而出現(xiàn)一系列癥狀。臨床上對于頸部神經鞘瘤的診斷主要以無痛性腫塊就診，通過CT檢查能有效反應患者腫瘤的形狀、大小、密度與周圍組織的關系。我院對40例患者進行了回顧性分析，現(xiàn)將CT表現(xiàn)與臨床基礎特征分析作如下報道。

頸部神經鞘瘤的CT表現(xiàn)與病理分析

姚 軍

河南羅山縣人民醫(yī)院病理科 羅山 464200

目的 探究頸部神經鞘瘤的CT表現(xiàn)與對應的病理切片，總結特殊影像表現(xiàn)的病理學特征。 方法 將2011-06—2013-06我院收治的頸部神經鞘瘤患者40例納入本次研究，均經手術治療及病理檢查證實，其中30例給予增強掃描，10例給予增強掃描+平掃，觀察患者CT表現(xiàn)及病理表現(xiàn)特點。 結果 A區(qū)、B區(qū)、AB區(qū)3組間經CT平掃結果 比較、強化掃描結果 比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 結論 頸部神經鞘瘤出現(xiàn)特殊的CT表現(xiàn)與其病理變化相關，掌握相應病理切片的特點，能有效提高疾病的診斷，具有較高的臨床應用價值。

頸部神經鞘瘤；病理學；體層射線技術

神經鞘瘤在外周神經腫瘤中最為常見的一種，屬于良性腫瘤，在頭頸部與四肢多發(fā)，其中頸部神經鞘瘤的發(fā)病率在全身神經鞘瘤中高達15％［1］。頸部神經鞘瘤在生長時腫塊較小，患者無任何癥狀，待腫瘤生長較大后會對周圍神經、血管與肌肉造成壓迫，從而出現(xiàn)一系列癥狀。臨床上對于頸部神經鞘瘤的診斷主要以無痛性腫塊就診，通過CT檢查能有效反應患者腫瘤的形狀、大小、密度與周圍組織的關系。我院對40例患者進行了回顧性分析，現(xiàn)將CT表現(xiàn)與臨床基礎特征分析作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011-06—2013-06我院收治的頸部神經鞘瘤患者40例納入本次研究，均經手術治療及病理檢查證實，其中30例給予增強掃描，10例給予增強掃描+平掃。男24例，女16例；年齡34～62歲，平均（45.7±4.1）歲；病史1月～24a，平均（3.2±1.7）a；經CT檢查到手術時隔14～180d，平均（85±12）d；其中左側21例，右側19例。經無痛性腫塊進行就診的共30例，經觸診發(fā)現(xiàn)腫塊偏硬、質地中等，觸壓后出現(xiàn)麻木感，腫瘤沿垂直神經走向的活動度偏大，而沿神經走向的活動度偏小。

1.2 方法 采用GE公司生產的Light speed U1tra 8排螺旋CT儀對患者的頸部進行常規(guī)掃描，增強掃描方式為取80 mL非離子對比劑經靜脈進行注射，注射速度控制在2mL／s，待注入35s后即可開始進行掃描，層厚、層隔取5～10 mm。對患者的CT表現(xiàn)進行觀察，并結合病理組織切片進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 本次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理，其中計數(shù)資料以n（％）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經CT檢查表現(xiàn)結果 40例患者均為單側發(fā)病，其中梭形30例，長條形8例，不規(guī)則形2例。體積最小1.6cm× 2.1cm×2.3cm，最大6.0cm×7.5cm×9.5cm。腫瘤的密度以同層肌肉的密度作為高低分界線。經平掃后13例患者表現(xiàn)出等密度或稍低密度的均勻腫塊，而增強掃描后出現(xiàn)輕度或中度的均勻強化。另外27例患者經平掃后出現(xiàn)等密度或稍低密度的不均勻腫塊，且中心出現(xiàn)片狀更低的密度區(qū)，而增強掃描后出現(xiàn)輕度或明顯的強化，低密度區(qū)域不存在強化。

2.2 經病理切片檢查后的結果 表現(xiàn)其中以A區(qū)為主13例（32.5％），以B區(qū)為主18例（45.0％），兩者均有9例（22.5％）。

2.3 CT檢查結果與病理基礎表現(xiàn)的關系 詳見表1。經CT檢查結果與病理基礎表現(xiàn)進行對照發(fā)現(xiàn)：（1）CT檢查提示出現(xiàn)等密度或是密度偏低、均勻的腫塊，而增強掃描后可見密度呈現(xiàn)均勻一致的患者，其病理表現(xiàn)主要由A區(qū)與膠原組織構成，極少見到有B區(qū)存在［2］。（2）CT檢查提示出現(xiàn)等密度或密度偏低為背景的區(qū)域，另外中心伴有少量點狀或是片狀的低密度腫塊，其病理表現(xiàn)主要為A區(qū)與膠原組織構成，而點狀與片狀部位密度更低的區(qū)域主要為B區(qū)、囊性變或陳舊性出血［3］。（3）增強的背景區(qū)域表現(xiàn)為輕度或不均勻的強化，而中央低密度部位則無顯著的強化。（4）CT檢查提示出現(xiàn)等密度或密度偏低、混雜點狀的分布時，病理表現(xiàn)為AB區(qū)混合出現(xiàn)的，且均勻分布。

表1 CT檢查結果與病理基礎表現(xiàn)的關系

3 結論

神經鞘瘤是常見的外周神經良性腫瘤，該病可發(fā)生于各個年齡，無明顯的性別差異［4］。神經鞘瘤在病理上主要分為Antoni A區(qū)與B區(qū)，A區(qū)的細胞為排列緊密的柵欄狀或洋蔥皮結構樣。B區(qū)細胞類似星芒狀，排列凌亂且更為疏松，細胞間具有大量的水樣液體與空泡，從而形成了較大的囊腔或微囊。不同區(qū)域的神經鞘瘤的兩種細胞區(qū)的構成也不盡相同，從100％的A區(qū)逐漸過渡到AB兩種區(qū)域的交錯區(qū)，直到完全為B區(qū)，或完全退變成一個較大的囊腔。A、B區(qū)域內均可與微囊、膠原、出血、鈣化等改變，而經過病理檢查提示出現(xiàn)特殊表現(xiàn)的腫塊，其CT檢查結果 也具有一定的特性［5］，且兩者間具有顯著的相關性。

經CT檢查及病理切片檢查后對比兩者的結果，發(fā)現(xiàn)若為以A、B區(qū)作為主型的腫塊，相比A區(qū)B區(qū)為主型的腫塊，經CT平掃后密度的均勻度以及強化程度比較具有顯著差異（P＜0.01）；說明A區(qū)為主的腫塊經過平掃后出現(xiàn)等密度或密度偏低、均勻的腫塊［6］，而B型與AB結合的區(qū)域經過CT平掃后則出現(xiàn)密度呈現(xiàn)均勻一致或較低密度的腫塊。本文13例（32.5％）患者均表現(xiàn)為均勻一致或較低密度的腫塊，其病理檢查結果 提示腫塊內具有不同程度的囊變與陳舊性出血，在光鏡下可見腫塊的實性部分主要為A區(qū)細胞與膠原組成，而出血部分與囊變則由B區(qū)構成。經CT增強后并未出現(xiàn)明顯的強化，而增強前則出現(xiàn)輕中度的強化。說明CT增強時出現(xiàn)的表現(xiàn)與A區(qū)是否增強相關。總之，頸部神經鞘瘤出現(xiàn)特殊的CT表現(xiàn)與其病理變化相關，掌握相應病理切片的特點，能有效提高疾病的診斷，具有較高的臨床應用價值。

［1］王保鑫，董頻，陳歆維，等.頸部神經鞘瘤的CT表現(xiàn)與病理基礎［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2014，11（4）：283-284；244.

［2］張惠娟.針吸細胞學在頸部腫塊神經鞘瘤診斷中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（7）：51-52.

［3］許開元，朱浪濤，胡國棟，等.良性周圍神經鞘瘤的CT、MR表現(xiàn)與病理對照［J］.實用放射學雜志，2011，27（10）：1 544-1 547.

［4］王一，李姍姍，尹相媛，等.周圍神經鞘瘤的CT和MRI分析［J］.醫(yī)學影像學雜志，2012，22（1）：71-74.

［5］丁月峰，周培剛，顧永春，等.86例上頸部占位病變的臨床病理分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2011，28（1）：87-88.

［6］李曉梅，侯剛，葉紅，等.頜下區(qū)神經鞘瘤合并彌漫性大B細胞淋巴瘤浸潤1例［J］.臨床與實驗病理學雜志，2012，28（1）：110-111.

（收稿2014-03-21）

R730.264

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1673-5110（2015）02-0099-02