鄭春玲 黃圣明 王明科河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462000

腦電生物反饋治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床分析

鄭春玲 黃圣明△王明科
河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462000

目的 觀察神經(jīng)生物反饋又稱腦電圖生物反饋（EEG biofeedback，EBF）治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床療效。 方法 采用前后對(duì)照的方法 進(jìn)行EBF訓(xùn)練來強(qiáng)化Cz導(dǎo)聯(lián)12～15Hz的感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律（SMR）而同時(shí)抑制θ節(jié)律，共30次為一療程。對(duì)治療前后的病情進(jìn)行觀察。 結(jié)果 106例完成了30次的EBF訓(xùn)練，經(jīng)EBF治療后，近期有效率為90.57％，痊愈和顯著好轉(zhuǎn)率為55.66％。 結(jié)論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，進(jìn)行EBF訓(xùn)練，在強(qiáng)化Cz導(dǎo)聯(lián)SMR節(jié)律的同時(shí)抑制θ節(jié)律，可改善腦功能，提高治療效果。

腦電生物反饋治療；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；療效分析

利用腦電信號(hào)作生物反饋治療國內(nèi)已有報(bào)道［1］，系統(tǒng)全面對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療評(píng)價(jià)的研究很少，我們于2014-01-05應(yīng)用全自動(dòng)腦電生物反饋治療儀，對(duì)門診和住院的106例患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組106例中男56例，女50例，年齡16～64歲。焦慮11例，抑郁19例，失眠11例，神經(jīng)癥20例，精神分裂癥25例，癲癇20例。病程1月～30a，平均5.8a。

1.2 方法 采用關(guān)國產(chǎn)A620全自動(dòng)腦電生物反饋治療儀，治療電極置于Cz，參考電極A1，接地A2。選擇環(huán)境安靜的房間作為反饋治療室，治療前向患者及家屬說明儀器的工作原理、作用和訓(xùn)練方法。電極放置參照10-20國際系統(tǒng)，記錄電極置于Cz，參考電極置于左、右耳（A1，A2）?；颊叨俗孢m，保持精神放松。每次治療分為5段，第一段為基線水平檢測及訓(xùn)練目標(biāo)確定階段，其余4段為反饋治療，每段5 min。設(shè)置條件：增強(qiáng)頻率β波16～30Hz，抑制頻率θ波4～8Hz，波幅β波0.25～0.60uV。θ波0.12uv，EMG0.18uV。患者在服用原治療藥物基礎(chǔ)上，進(jìn)行腦電生物反饋治療，30min／次，每周4次，共訓(xùn)練30次。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈：癥狀消失；顯著好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解；無效：無變化。

2 結(jié)果

見表1。

表1 各類疾病病例治療效果 ［n（％）］

3 討論

反饋生物指的是利用儀器反映我們通常覺察不到的心理生理活動(dòng)的過程。人體的生理活動(dòng)信息，如肌電、皮膚電、腦電等，大多是自主控制，而且一般比較微弱，人主觀上是覺察不到的。生物反饋儀器能加工處理這些信息，并以聽覺或視覺形式將它們顯示出來［2］。人們借助反饋信息了解自身的生理變化，并依據(jù)這些變化，逐漸學(xué)會(huì)對(duì)其加以控制和矯正，這就是生物反饋治療［3］。眾所周知，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多有腦電圖改變，多表現(xiàn)為頻率和波幅的改變，產(chǎn)生異常腦電波。因此，腦電生物反饋治療被國外一些學(xué)者作為治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病重要的非藥物治療手段之一，一般用于藥物控制效果差或患者用藥治療產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)［4］。本文106例病人是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病，臨床經(jīng)用多種藥物或物理治療療效不佳的病人。如頑固性失眠患者，24h睡眠僅2～3h，不適表現(xiàn)為多夢早醒及入睡困難，導(dǎo)致精神疲憊，記憶力下降，經(jīng)過腦電生物反饋治療一次后，失眠時(shí)間較治療前延長。經(jīng)過20次治療，病人睡眠已恢復(fù)正常，每日平均可達(dá)8h。通過我們的臨床觀察，治療效果對(duì)焦慮、抑郁、失眠、神經(jīng)癥效果較好，大部分患者可治愈或明顯好轉(zhuǎn)，而對(duì)癲癇及精神分裂癥效果較差，可能與癲癇及精神分裂癥本身病情復(fù)雜，大部分患者需要終身服藥治療有關(guān)。

用何種頻率作為反饋訓(xùn)練的腦波節(jié)律，不少研究者對(duì)此進(jìn)行了探討。Sternman及其同事最早在安靜的貓腦近中央溝的區(qū)域引出了12～15Hz節(jié)律的腦波，并將此波命名為感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律（SMR）。不論什么時(shí)候，只要貓?zhí)幱诩∪夥潘蔂顟B(tài)，在貓的感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)都能引出這種節(jié)律的波，而運(yùn)動(dòng)時(shí)就消失。以后其他研究者發(fā)現(xiàn)人也可引出SMR，正常人坐位安靜時(shí)，可引導(dǎo)出SMR，在運(yùn)動(dòng)時(shí)消失。因此，他們認(rèn)為SMR可能是一種能對(duì)抗異常腦電波的腦電節(jié)律，并應(yīng)用此節(jié)律對(duì)患者進(jìn)行反饋訓(xùn)練，可減輕患者病情。有些研究則是當(dāng)有異常腦波出現(xiàn)時(shí)受到反饋，有的是當(dāng)出現(xiàn)所訓(xùn)練的波時(shí)給予陽性反饋，是以綠燈為信號(hào)；當(dāng)出現(xiàn)該抑制的波時(shí)則紅燈亮，以這種方式進(jìn)行訓(xùn)練，一般需較長時(shí)間的訓(xùn)練，每周訓(xùn)練3～6次，每次30min以上。

統(tǒng)觀所有的用腦電生物反饋治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究，其發(fā)作的減少主要是由于腦電圖的正?；?。在大部分的情況下，這可解釋為，通過訓(xùn)練使在發(fā)作間期異常腦電活動(dòng)減少，從而使病情緩解。因此，最終訓(xùn)練的結(jié)果應(yīng)達(dá)到患者可以根據(jù)需要來調(diào)整自己的腦電圖模式。如通過訓(xùn)練患者可進(jìn)入某種特定狀態(tài)，這種狀態(tài)使患者可以得到期望的腦電圖模式，那么就有可能通過訓(xùn)練減少或消除異常的病理波，這就是生物反饋治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本原理。在訓(xùn)練中，使患者通過視、聽接受轉(zhuǎn)化為聲、光的反饋信號(hào)，反復(fù)體驗(yàn)控制腦電、肌肉、情緒、心理的變化過程，將正常屬于無意識(shí)的生理活動(dòng)及某些心理活動(dòng)置于意識(shí)控制之下，從而建立新的行為方式?，F(xiàn)有學(xué)者研究證實(shí)腦電生物反饋治療可促進(jìn)人體內(nèi)β-內(nèi)啡呔的釋放，β-內(nèi)啡呔在人體內(nèi)能減輕焦慮、增加愉快體驗(yàn)，參與學(xué)習(xí)、注意、活動(dòng)等功能的調(diào)節(jié)，與兒茶酚胺有相互作用，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)［5］。

藥物治療焦慮、抑郁、失眠、神經(jīng)癥、精神分裂癥、癲癇時(shí)最突出的問題是藥物不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃痛、頭暈等，如用藥劑量過大，還可能會(huì)出現(xiàn)呆板、注意力減退等，從而導(dǎo)致服藥依從性差。腦電生物反饋治療為非藥物的神經(jīng)、心理療法，無不良反應(yīng)，更易被患者接受。但腦電生物反饋治療起效慢，癥狀快速改善的幅度較藥物差，且治療耗時(shí)長。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的病情選用藥物或生物反饋治療，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果，降低不良反應(yīng)，更好的為患者服務(wù)［6］。

［1］周衛(wèi)東，胡中祖，劉希漢.腦電反饋的研究及其臨床應(yīng)用［J］.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，1995，14（2）：182-186.

［2］金藝鋒，郭明歧，劉宏濤．生物反饋治療中相關(guān)心理治療之應(yīng)用［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（3）：404.

［3］張?zhí)K范.生物反饋［M］.北京：北京科技出版社，1987：20-29.

［4］焦敏，任靈敏，方拴鋒．腦電生物反饋治療注意缺陷多動(dòng)障礙療效分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：53-54.

［5］翟杰，仇新華，王海琴，等.腦電反饋對(duì)共患注意缺陷多動(dòng)障礙和學(xué)習(xí)障礙兒童血清β內(nèi)啡肽、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子影響［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008，17（28）：707-708.

［6］張秀玲.腦電生物反饋治療失眠32例療效分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（24）：30-32.

（收稿2014-05-10）

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1673-5110（2015）02-0098-02

△通訊作者：黃圣明，E-mail：hsm912＠126.com