郭 哲河南遂平縣人民醫(yī)院皮膚科 遂平 463100

帶狀皰疹神經(jīng)受累與后遺神經(jīng)痛發(fā)生關(guān)系的臨床分析

郭 哲
河南遂平縣人民醫(yī)院皮膚科 遂平 463100

目的 探討帶狀皰疹受累神經(jīng)與后遺神經(jīng)痛發(fā)生的關(guān)系。 方法 選擇2013-06—2014-07在我院皮膚科急診且完成隨訪的189例帶狀皰疹患者為研究對象，通過調(diào)查收集患者的相關(guān)疾病信息，依據(jù)受累神經(jīng)進行分組，比較后遺神經(jīng)痛發(fā)生的差異。 結(jié)果 189例帶狀皰疹患者中，三叉神經(jīng)受累52例（27.51％），頸臂叢神經(jīng)受累11例（5.82％），肋間神經(jīng)受累78例（41.27％），腰骶叢神經(jīng)受累48例（25.40％）。共有32例患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN），PHN的總體發(fā)生率為16.93％。比較顯示，4種神經(jīng)受累患者PHN發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝15.941，P＝0.001），三叉神經(jīng)受累的帶狀皰疹患者PHN發(fā)生率最高為34.62％。頸臂叢神經(jīng)、肋間神經(jīng)、腰骶叢神經(jīng)受累患者PHN的發(fā)生率分別為9.09％、7.69％和14.58％。 結(jié)論 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生與患者神經(jīng)受累密切相關(guān)，三叉神經(jīng)受累患者發(fā)生率相對較高。

帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；三叉神經(jīng)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為一種慢性神經(jīng)病理性疼痛綜合征［1］。流行病學(xué)資料顯示帶狀皰疹患者PHN的發(fā)生率10％～27％，多數(shù)患者在1a可得到緩解，但仍有近1／5的患者遺留慢性持續(xù)性疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，妨礙患者白天的社會活動，給患者身心和精神造成了極大痛苦［2］。因此，國內(nèi)外學(xué)者一直試圖尋找PHN發(fā)生的危險因素和預(yù)防措施，以便早期干預(yù)，減少PHN的發(fā)生。本研究通過自行設(shè)計調(diào)查表，收集帶狀皰疹患者的臨床資料，探討神經(jīng)受累與PIN發(fā)生的關(guān)系，以期發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的相關(guān)因素，為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-06—2014-07在我院皮膚科急診且完成隨訪的帶狀皰疹患者為研究對象，帶狀皰疹的診斷參照張學(xué)軍主編《皮膚性病學(xué)》診斷標準。所有患者均知情同意。本研究共納入研究對象189例，年齡16～93歲，平均（55.27±16.90）歲，男86例（45.50％），女103例（54.50％）。189例帶狀皰疹患者中，三叉神經(jīng)受累52例（27.51％），頸臂叢神經(jīng)受累11例（5.82％），肋間神經(jīng)受累78例（41.27％），腰骶叢神經(jīng)受累48例（25.40％）。

1.2 方法 根據(jù)研究目的 自行設(shè)計表格，記錄每例患者年齡、性別、發(fā)病誘因、并發(fā)癥、有無前驅(qū)痛、疼痛部位、受累神經(jīng)、急性期疼痛程度、伴隨癥狀、初治時間、治療方式等情況。通過門診復(fù)查、電話隨訪對患者進行隨訪，隨訪時間4～6個月。隨訪采用六點行為評分法（the-6-point behavioral rating scale，RBS-s）［3］，評分為0～5分。3個月后仍有持續(xù)性疼痛或感覺異常者判定為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

1.3 PHN 診斷標準 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷根據(jù)美國神經(jīng)病協(xié)會的診斷標準進行，定義為帶狀皰疹皮損痊愈后，局部疼痛持續(xù)超過3個月；臨床表現(xiàn)為麻木、瘙癢、感覺過敏及感覺異常等癥狀也作為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行分析，計數(shù)資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有32例患者發(fā)生PHN，發(fā)生率為16.93％。三叉神經(jīng)、頸臂叢神經(jīng)、肋間神經(jīng)、腰骶叢神經(jīng)受累的帶狀皰疹中分別有18例、1例、6例和7例發(fā)生PHN。組間比較顯示，4組間患者PHN發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝15.941，P＝0.001），三叉神經(jīng)受累的帶狀皰疹患者PHN發(fā)生率最高，為34.62％。頸臂叢神經(jīng)、肋間神經(jīng)、腰骶叢神經(jīng)受累患者PHN的發(fā)生率分別為9.09％、7.69％和14.58％。不同神經(jīng)受累帶狀皰疹患者PHN的發(fā)生情況，見表1。

表1 不同神經(jīng)受累的帶狀皰疹患者PHN的發(fā)生情況 ［n（％）］

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是皮膚帶狀皰疹病毒感染皮損治愈后的慢性疼痛綜合征，是急性帶狀皰疹最常見的也最難治療的并發(fā)癥。關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率，文獻報道不盡相同。有報道顯示［4］，患帶狀皰疹后，在≤40歲的人群中，2％的帶狀皰疹患者會發(fā)生后遺神經(jīng)痛，PHN發(fā)生率隨著年齡增長而升高，40～60歲人群，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高達21％，而年齡＞60歲的帶狀皰疹患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率達到驚人的40％。本組患者的平均年齡（55.27±16.90）歲，PHN的總體發(fā)生率為16.93％，與國內(nèi)研究報道一致［5］。

國際疼痛研究學(xué)會將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛歸屬于神經(jīng)病理性疼痛，由多種機制共同維持的一種慢性疼痛，研究顯示，PHN的發(fā)生是一個非常復(fù)雜的過程，其發(fā)病機制尚未完全闡明，目前已經(jīng)證實神經(jīng)系統(tǒng)在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生機制中起到非常重要的作用，同時還有生理學(xué)、化學(xué)物質(zhì)等因素的共同參與。這些機制包括：離子通道嵌入神經(jīng)細胞膜；炎癥性細胞因子水平的升高導(dǎo)致了某些受體改變；脊髓背根側(cè)角初級傳入神經(jīng)軸突末端出芽現(xiàn)象；交感神經(jīng)和軀體感覺傳入神經(jīng)的相互交聯(lián)；脊髓內(nèi)γ-氨基丁酸抑制性神經(jīng)元的減少；親代謝的谷氨酸能受體上調(diào)等多種因素有關(guān)，既往研究顯示，年齡、性別、人種、皮膚受損程度與PHN的發(fā)生密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)受累患者PHN發(fā)生率最高，進一步證實了PHN發(fā)病的復(fù)雜機制，不僅僅與患者的皮膚損傷相關(guān)，還包含更多的神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)遞質(zhì)的參與［6］。

總之，本研究顯示帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與神經(jīng)受累密切相關(guān)，神經(jīng)受累可能是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的危險因素之一，提示我們在臨床工作中，針對不同的神經(jīng)受累帶狀皰疹患者分別施治，提高帶狀皰疹的診治水平，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

［1］Wu CL，Marsh A，Dworkin RH.The role of sympathetic nerves in herpes zoster and postherpctic neuralgia［J］.Pain，2000，87 （2）：121-129.

［2］PappagaUo M，Haldey EJ.Pharmacological management of postherpetic neuralgia［J］.CNS Drugs，2003，17（11）：771.

［3］宋文革，付志儉.臨床疼痛學(xué)［M］.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：510-523.

［4］Gazewood JD，Meadows S，Halverson L.Clinical inquiries：What is the prognosis of postherpetic neuralgia［J］.J Fam Pract，2003，52（6）：496-497.

［5］韓傳恩.168例帶狀皰疹及皰疹后遺神經(jīng)痛臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（16）：11-12.

［6］李霞，王麗華.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病因分析及干預(yù)［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（17）：53-54.

（收稿2014-05-10）

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1673-5110（2015）02-0093-02