賀秋平 劉婷婷 崔偉偉 鄒艷萍鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450053

品管圈在提高小兒靜脈留置針可留置時間內(nèi)留置成功率的運用

賀秋平 劉婷婷 崔偉偉 鄒艷萍
鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450053

目的 運用品管圈手法提高小兒靜脈留置針可留置時間內(nèi)留置成功率。 方法 成立品管圈活動小組，確定“提高小兒靜脈留置針可留置時間內(nèi)的留置成功率”為活動主題，制定查檢表對神經(jīng)內(nèi)科小兒靜脈留置針可留置時間內(nèi)的留置成功率進行現(xiàn)況調(diào)查，運用腦力激蕩法分析留置針可留置時間內(nèi)的留置成功率較低的原因并制作魚骨圖，運用柏拉圖要因分析，并進行真因驗證，再次應用腦力激蕩法并結(jié)合查閱文獻制定對策，選取有效對策并實施及檢討。 結(jié)果 經(jīng)過以上對策實施，小兒靜脈留置針可留置時間內(nèi)的留置成功率由實施前的53.21％提高到81.28％。 結(jié)論 品管圈活動在提高小兒靜脈留置針可留置時間內(nèi)留置成功率的效果顯著，有效改善了護理管理和服務質(zhì)量水平，發(fā)揮了護士潛能，提高了護理品質(zhì)意識，值得推廣。

品管圈；提高；小兒靜脈留置針可留置時間；留置成功率

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題［1］。20世紀90年代，美國INS將套管針的留置時間規(guī)定為3d。2006年美國INS［2］發(fā)行2006版《靜脈輸液護理實踐標準》，將套管針的留置時間規(guī)定為72～96h。在臨床工作中，由于患兒自身及環(huán)境的因素，靜脈留置針留置時間＜72～96h，即小兒靜脈留置針在可留置時間內(nèi)的留置成功率較低。我們于2014-01—2014-06成立“時光圈”以“提高小兒靜脈留置針可留置時間內(nèi)留置成功率”為主題，針對應用靜脈留置針的患兒開展調(diào)查?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014-01 483例靜脈留置針為改進前組，2014-04—05改進及成果總結(jié)階段的靜脈留置針1 420例為改進后組。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組：護理人員采取自動自發(fā)報名方式，由9名自愿者組圈，選出圈長1名（由責護組長擔任），設輔導員1名（由護士長擔任）。

1.2.2 采用共識標準法：通過全員腦力激蕩，確定活動內(nèi)容。確定圈名為“時光圈”，活動主題為“提高小兒靜脈留置針可留置時間內(nèi)留置成功率”。

1.2.3 制定活動計劃：本次活動時間2014-01-01—06-30根據(jù)計劃擬定活動計劃書。

1.2.4 現(xiàn)狀把握：2014-01留置針累計總?cè)舜?83例，不滿72h拔針226例，拔管率為46.79％。即可留置時間內(nèi)的留置成功率為53.21％。

1.2.5 原因分析：采用腦力激蕩法對留置針留置時間少于72h進行原因分析（見圖1）。

1.2.6 設定目標：根據(jù)2014-01-01—01-03查檢表數(shù)據(jù)以及80／20原則，將改善重點定為：滲血、藥液滲出、意外脫管（見圖2）。擬定改善目標為79.09％。

1.2.7 擬定對策及組織實施：根據(jù)六何分析法5W1H原則，詳細擬定對策，根據(jù)經(jīng)驗法則，再次投票，圈選出4大要因：固定不規(guī)范、巡視不到位、宣教不到位、看護不到位。針對4個問題點，詳細制定PDCA計劃，擬定對策并實施。①妥善固定：穿刺成功后，妥善固定，松緊度適宜。選擇透明敷貼固定導管，無張力持膜，敷貼中央對準穿刺點，捏、撫、壓。肝素帽高于導管尖端，用高舉平臺法固定。年齡小、不配合的患兒可借助小夾板、小襪子加強固定保護。②加強宣教：宣教時機：穿刺成功膠帶固定好后；輸液后封管時；責任護士日常健康宣教時；護士巡視過程中看到患兒有不利于留置的舉動時。宣教內(nèi)容：穿刺肢體在留置期間避免劇烈活動，以免針眼變大向外滲血或滲液。盡量避免下垂動作，以免回血堵塞管道。保持敷貼清潔干燥。正常留置時間為72h，留置針優(yōu)點。③加強培訓：針對留置針穿刺技巧、固定方法 、宣教技巧、ACL導管維護金標準，科室內(nèi)安排專項培訓。④加強巡視：輸液期間，加強巡視，觀察穿刺部位、注意滴速，靜脈推注一些特殊藥品如甘露醇時，要把握推注速度。每日觀察穿刺點并評估。加強靜脈用藥間歇患兒留置針留置情況的關注。⑤加強監(jiān)管：護士長、責任組長、帶教老師加強對薄弱人群、薄弱時段、重點病人留置針穿刺、固定、留置、宣教等情況的監(jiān)管。

1.2.8 效果確認：QCC活動前后留置針可留置時間內(nèi)留置成功率比較 通過查檢表針對滲血、藥液滲出、意外脫管、藥物刺激、堵管五方面進行統(tǒng)計分析。

圖1 時光圈原因分析

圖2 時光圈改善前柏拉圖

2 結(jié)果

2.1 QCC活動效果 活動后靜脈留置針可留置時間內(nèi)留置成功率的改善幅度為32.72％，進步率為52.8％。以上數(shù)據(jù)說明此次品管圈活動效果顯著。

2.2 QCC活動前后拔管原因的比較 見表1。分析出活動前留置成功率為53.21％，活動后留置成功率為87.00％。

表1 實施品管圈前后拔管原因的比較［n（％）］

3 討論

開展QCC活動以來，通過頭腦風暴，圈員們積極發(fā)表意見，運用魚骨圖及柏拉圖分析出小兒靜脈留置針可留置時間內(nèi)留置成功率較低的原因及主要因素，制定對策?；顒訉嵤?個月以來，護理人員在小兒靜脈留置針固定方法 、宣教技巧等方面的能力得以提升。開展QCC活動提高了護士的工作積極性，QCC小組是為解決工作中存在的問題、突破工作績效而自愿組成的小團體［3］。QCC活動提高了護士綜合能力和團隊精神?；顒舆^程中，從尊重人性出發(fā)，賦予圈員真實的參與感，使圈員的自身價值得到最佳發(fā)揮，為他們創(chuàng)造了一個愉悅的工作環(huán)境，在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作質(zhì)量［4］，同時提高了護士的責任心，發(fā)揮團隊精神，充分調(diào)動了護士的工作積極性和創(chuàng)造性，從而提升了護士在整個醫(yī)療活動中的地位［5］。并且圈員們學會運用品管手法來解決護理工作中遇到的問題，提高思維能力，激發(fā)了護理人員參與質(zhì)量管理的意識和加強護理管理制度執(zhí)行力，是提高護理人員解決能力的有效方式［6］。QCC是持續(xù)改善護理質(zhì)量的好工具，值得應用與推廣。小兒靜脈輸液是臨床給藥的一個重要途徑，同時也是搶救危重患兒的重要措施，靜脈穿刺技術(shù)在兒科護理工作中，是一項重要的基本操作，與護患關系及醫(yī)療效果有直接關系［7］。靜脈留置針在兒科病房中廣泛應用，如何提高穿刺技能和使留置針可留置時間內(nèi)留置成功率達到最佳顯得尤為重要。

4 結(jié)論

品管圈活動在提高小兒靜脈留置針可留置時間內(nèi)留置成功率的效果顯著，有效改善了護理管理和服務質(zhì)量，發(fā)揮了護士潛能，提高了護理品質(zhì)意識，值得推廣。護理人員在QCC手法運用、腦力激蕩還有較大的提升空間，以后工作中應持續(xù)開展QCC，達到護理質(zhì)量與個人素能的持續(xù)提升。

［1］劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-3.

［2］Piumer WS.Principles and practice of intravenous therapy ［M］.5th ed.Philadlphia：Lippincott，1993：100-130.

［3］徐倩美，應波，張紅梅，等.血透病人中心靜脈置管感染原因分析及護理對策［J］.實用護理雜志，2013，17（11）：22.

［4］陳芳.實施系統(tǒng)健康教育提高護理質(zhì)量［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4（4）：71-72.

［5］陳澤萍，余紅春，王喜輝，等.品管圈活動隊提高護士疼痛評估技能的效果探討［J］.護理管理雜志，2006，6（4）：46.

［6］方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護理研究，2008，22（12）：1 103-1 104.

［7］李紅梅，李敏，蔡大會·兒科嬰幼兒應用靜脈留置針的影響因素和護理對策［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（6）：158-159.

（收稿2014-04-26）

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