張艷芹河南漯河市第三人民醫(yī)院影像科 漯河 462000

CT和低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷價(jià)值

張艷芹
河南漯河市第三人民醫(yī)院影像科 漯河 462000

目的 探討CT和低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷價(jià)值。 方法 選取2010-06—2013-06來(lái)我院就診的缺氧缺血性腦病104例新生兒作為研究對(duì)象，所有新生兒均進(jìn)行CT和低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查。 結(jié)果 CT診斷結(jié)果顯示正常38例，輕度33例，中度20例，重度13例；低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷結(jié)果顯示正常20例，輕度46例，中度23例，重度15例；低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢測(cè)的病灶累及腦葉范圍與臨床分度結(jié)果以及CT檢測(cè)結(jié)果之間的相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的陽(yáng)性檢測(cè)率顯著高于CT檢測(cè)，對(duì)疾病的早期診斷更具臨床價(jià)值。

低場(chǎng)強(qiáng)MRI；新生兒；缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）指由于圍生期窒息引起胎兒及新生兒腦缺氧缺血而造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一種最為常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，該病輕者預(yù)后良好，重者可引起死亡或永久性神經(jīng)功能障礙［1］。新生兒HIE的診斷和治療在國(guó)內(nèi)外一直是研究熱點(diǎn)，尤其是HIE的診斷，對(duì)新生兒病情及預(yù)后的評(píng)估起著舉足輕重的作用。隨著CT檢查的廣泛應(yīng)用，HIE的早期診斷已越來(lái)越精確，但由于CT輻射可能引起新生兒的潛在損傷［1-2］，無(wú)法進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，近年來(lái)由于低場(chǎng)強(qiáng)MRI的普及應(yīng)用，加上檢測(cè)方便，對(duì)新生兒傷害小，已廣泛應(yīng)用于新生兒HIE的臨床診斷。本研究選取2010-06—2013-06來(lái)我院就診的缺氧缺血性腦病104例新生兒作為研究對(duì)象，均行CT和低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查，分析兩者對(duì)新生兒HIE早期診斷與預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-06—2013-06來(lái)我院就診的缺氧缺血性腦病的新生兒104例，男62例，女42例，檢查時(shí)間為出生后2h～28d，平均初次檢查時(shí)間為4d?；純褐?5例進(jìn)行了1～2次MRI隨訪檢查，隨訪時(shí)間為8～12個(gè)月。104例患兒根據(jù)窒息程度不同可分為，輕度46例，中度37例，重度21例；患兒臨床表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)改變、肌張力減退、嗜睡、驚厥抽搐等。所有患兒出生時(shí)均無(wú)產(chǎn)傷史，Apgar評(píng)分為2～7分，其中9例為早產(chǎn)兒。

1.2 檢查方法 采用0.35T低場(chǎng)強(qiáng)磁共振儀，常規(guī)軸位掃描檢查，每例均行軸位T1WI、T2WI，矢狀位T1WI。常規(guī)掃描層厚5mm，間距5mm；所有患兒于自然睡眠狀態(tài)或口服10％水合氯醛0.5mL／kg安靜后檢查，其中45例患兒于出生8～12個(gè)月行隨訪MRI檢查。CT檢查采用全身螺旋CT儀，以聽(tīng)眶上線為基線軸位掃描。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）產(chǎn)婦有明確致使胎兒宮內(nèi)窘迫病史以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫指征，胎心持續(xù)5min以上＜100次／min；羊水III度污染或分娩中胎兒出現(xiàn)明顯窒息現(xiàn)象。（2）出生時(shí)1min Apgar評(píng)分≤3且5min Apgar評(píng)分≤5為重度窒息；出生時(shí)1min為3～7為中度窒息。（3）出生后持續(xù)24h以上有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。（4）排出因?qū)m內(nèi)感染、遺傳性疾病以及其他先天性疾病導(dǎo)致的腦損傷。

1.4 HIE的臨床分級(jí) HIE的神經(jīng)癥狀在新生兒出生后逐漸發(fā)展，部分患兒在出生后72h達(dá)到最嚴(yán)重程度，之后漸進(jìn)好轉(zhuǎn)及恢復(fù)。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)新生兒出生后72h內(nèi)的神經(jīng)癥狀做出HIE分級(jí)。本組中輕度46例，中度37例，重度21例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn)分型 （1）正常新生兒：20例，未檢測(cè)到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有明顯異常信號(hào)，腦溝、腦裂及腦室系統(tǒng)均無(wú)明顯異常；（2）輕度HIE新生兒：46例，可檢測(cè)到大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有斑片狀異常信號(hào)且病灶范圍不超過(guò)2個(gè)腦葉，雙側(cè)額葉、顳葉、枕葉白質(zhì)區(qū)可見(jiàn)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，且無(wú)明顯病灶占位，多見(jiàn)于雙側(cè)額葉異常信號(hào)。（3）中度HIE新生兒：23例，大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有超過(guò)2個(gè)腦葉的異常信號(hào)區(qū)且腦灰白質(zhì)界限模糊不清，可見(jiàn)于雙側(cè)額葉、顳葉、頂葉、枕葉及腦室周?chē)瑺铋L(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，可見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)的異常信號(hào)，其中9例患兒檢測(cè)出合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血；（4）重度HIE新生兒：15例，可檢測(cè)到大腦半球彌漫性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，未檢測(cè)到腦灰白質(zhì)界限，腦溝、腦池區(qū)域變窄或消失。有7例患兒合并顱內(nèi)出血，可檢測(cè)到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有片狀不均勻短T1短T2信號(hào)。

2.2 CT表現(xiàn)分型 （1）正常新生兒：38例，未檢測(cè)到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有明顯低密度灶，腦溝、腦裂及腦室系統(tǒng)均無(wú)明顯異常；（2）輕度新生兒：33例，CT檢測(cè)顯示大腦實(shí)質(zhì)存在不超過(guò)2個(gè)腦葉病灶范圍的斑片狀低密度灶，多見(jiàn)于雙側(cè)額葉受累，偶見(jiàn)于顳葉及枕葉，檢測(cè)提示無(wú)明顯占位病灶；（3）中度新生兒：20例，大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有超過(guò)2個(gè)腦葉的異常信號(hào)區(qū)且腦灰白質(zhì)界限模糊不清，其中11例患兒檢測(cè)出合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血；（4）重度新生兒：13例，CT檢測(cè)顯示大腦半球彌漫性低密度灶，未檢測(cè)到腦灰白質(zhì)界限，腦溝、腦池區(qū)域變窄或消失。7例患兒合并顱內(nèi)出血，可檢測(cè)到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有片狀高密度灶。

本文中45例在出生后8～12個(gè)月時(shí)進(jìn)行低密度MRI隨訪檢查，12例MRI檢查顯示其腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯異常，6例檢查顯示雙側(cè)額部硬膜下積液；5例檢查顯示其腦內(nèi)有局灶性異常信號(hào)，且患兒伴智力發(fā)育障礙；9例檢查顯示其額葉、頂葉或顳葉萎縮，并檢測(cè)到基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)，且患兒伴有不同程度的肢體及語(yǔ)言障礙。MRI的檢查結(jié)果顯示其對(duì)HIE的臨床分級(jí)與CT的檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 HIE臨床分度與MRI、CT分度的關(guān)系（n）

3 討論

新生兒在圍生期由于窒息導(dǎo)致HIE，該病嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒腦神經(jīng)發(fā)育障礙從而表現(xiàn)為智力發(fā)育遲緩甚至低下、腦癱、肌張力不全以及癲癇等。由于該病在新生兒出生后72h內(nèi)逐漸發(fā)展，因此，采用有效檢查方法 對(duì)該病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和預(yù)后復(fù)查顯得尤為重要，國(guó)內(nèi)外臨床人員一直很重視HIE的診斷［1，3］。近年來(lái)，MRI影像學(xué)的發(fā)展越來(lái)越普遍，國(guó)內(nèi)外臨床專(zhuān)家已將MRI應(yīng)用于新生兒HIE的臨床診斷，揭示其病理性損傷與永久性神經(jīng)損傷的關(guān)系。本研究中對(duì)患兒MRI的診斷結(jié)果與眾多臨床診斷相符［4］。本研究中MRI和CT均檢測(cè)出患兒7例合并顱內(nèi)出血，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，由于新生兒HIE出血量相對(duì)較少，且伴水腫病灶，因此，需與遲發(fā)性維生素K缺乏癥和產(chǎn)傷導(dǎo)致的出血區(qū)別。本研究對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒的檢查顯示，MRI診斷出9例，診斷率81.8％；CT診斷出11例，診斷率100％，檢查結(jié)果顯示CT對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷更具精確性。本研究中MRI檢查結(jié)果顯示：T1WI在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小點(diǎn)狀以及斑點(diǎn)狀出血病灶呈高信號(hào)，MRI對(duì)白質(zhì)點(diǎn)狀及斑點(diǎn)狀出血的檢測(cè)敏感度優(yōu)于CT檢測(cè)。基底節(jié)區(qū)由于出血、膠質(zhì)增生以及過(guò)度髓鞘化等原因?qū)е聶z測(cè)時(shí)表現(xiàn)為均勻高信號(hào)網(wǎng)。

本研究中，低場(chǎng)強(qiáng)MRI的診斷相符率為80.77％，CT診斷相符率為63.46％，低場(chǎng)強(qiáng)MRI的診斷率明顯高于CT。由于新生兒在早期因顱內(nèi)含水量較高，輕微腦水腫或較局限時(shí)進(jìn)行CT檢查易產(chǎn)生假陰性，另外，由于深部腦灰質(zhì)水腫與周?chē)ＤX白質(zhì)均呈低密度，無(wú)對(duì)比性，因而會(huì)被誤診為正常表現(xiàn)。MRI的檢測(cè)表現(xiàn)以水腫為主，T1WI的表現(xiàn)較不明顯，尤其是早產(chǎn)兒，由于其腦發(fā)育尚未成熟，腦血管擴(kuò)張受到抑制，從而引起腦灌注減少，而低灌注是腦損傷的主因，會(huì)引起腦壞死周?chē)哪z質(zhì)細(xì)胞以及脂肪顆粒新生毛細(xì)管增生，T1WI的信號(hào)強(qiáng)度增高，T1WI的皮層下深部腦白質(zhì)表現(xiàn)的點(diǎn)狀以及彎曲條狀高信號(hào)，境界明顯，是窒息后腦損傷的準(zhǔn)確表現(xiàn)，而CT無(wú)法顯示這一表現(xiàn)，MRI對(duì)基底節(jié)和丘腦病灶的檢測(cè)敏感度優(yōu)于CT檢測(cè)［4-5］，因此，本研究結(jié)果表明，MRI對(duì)早期新生兒HIE的診斷效果優(yōu)于CT診斷，而對(duì)于合并顱內(nèi)出血的HIE新生兒，CT的陽(yáng)性檢出率高于MRI檢測(cè)，綜上所述，采用MRI進(jìn)行新生兒HIE的診斷與CT相比，靈敏度和準(zhǔn)確率更高，MRI檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)主要有：（1）更能反映出早期腦水腫新生兒的HIE病變；（2）能夠較清晰顯示腦白質(zhì)髓鞘的發(fā)育情況；（3）更能?chē)?yán)格區(qū)分亞急性和慢性顱內(nèi)出血與脊髓液；（4）MRI檢查沒(méi)有放射作用，可以進(jìn)行多次復(fù)查以便對(duì)新生兒HIE的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

低場(chǎng)強(qiáng)MRI在國(guó)內(nèi)中小醫(yī)院的應(yīng)用越來(lái)越普及，由于低場(chǎng)強(qiáng)MRI的檢查應(yīng)用范圍廣、檢查方便、費(fèi)用低、無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，臨床醫(yī)護(hù)人員已將低場(chǎng)強(qiáng)MRI作為對(duì)新生兒HIE確診的檢查手段之一，本研究結(jié)果分析認(rèn)為低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查具有高靈敏性和特異性，能夠有效監(jiān)測(cè)新生兒窒息后腦損傷，值得臨床診斷推廣使用。

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（收稿2014-03-12）

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1673-5110（2015）02-0077-03