苑亞?wèn)| 孟 陽(yáng) 靖 明武警河南總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450052

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的療效對(duì)比

苑亞?wèn)| 孟 陽(yáng) 靖 明
武警河南總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450052

目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的療效。 方法 回顧性分析2010-02—2014-03我院收治的重癥高血壓腦出血患者102例，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的52例患者為觀察組，采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療50例患者為對(duì)照組，觀察2組患者手術(shù)前后血腫量、神經(jīng)功能缺損情況與并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組術(shù)后第1、3天血腫量高于對(duì)照組（P＜0.05）；第7天血腫量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組神經(jīng)功能缺損情況均有所改善，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)重癥高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損改善程度與并發(fā)癥控制程度優(yōu)于小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血（HCH）是高血壓晚期的主要并發(fā)癥之一，具有高發(fā)病率、高病死率及高致殘率的特點(diǎn)［1］。隨著人們生活水平的逐步提高，高血壓腦出血的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的身心健康。手術(shù)清除血腫是治療高血壓腦出血的有效方法，尤其微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于腦出血的治療后，已成為本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本研究對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓性腦出血的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-02—2014-03在我院治療的高血壓腦出血患者102例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確原發(fā)性高血壓史；（2）經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查提示腦出血；（3）無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的52例患者為觀察組，男31例，女21例；年齡47～85歲，平均（58.4±6.8）歲；病程5.9～70.3h，平均（13.6±4.5）h。采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療50例患者為對(duì)照組，男29例，女21例；年齡45～86歲，平均（60.2±5.6）歲；病程5.6～68.9h，平均（13.9±3.4）h。2組在性別、年齡、病程無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，患者入院后完善各項(xiàng)檢查，根據(jù)CT顯示的血腫位置及出血量確定穿刺點(diǎn)，選擇仰臥位或側(cè)臥位作為合適的體位，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定穿刺平面、方向及穿刺針長(zhǎng)度，注意避開(kāi)顱內(nèi)外重要血管與神經(jīng)。常規(guī)消毒后于局麻下采用電鉆驅(qū)動(dòng)YL-1型穿刺針穿透顱骨和硬腦膜后退出電鉆，緩慢拔出金屬針芯，換為塑料針芯，連接引流管。采用生理鹽水沖洗血腫腔，沖洗液逐漸清亮后使用5mL注射器緩慢抽吸血腫，待血腫基本清除后，拔去穿刺針，保留2～4h后持續(xù)開(kāi)放引流，引流6～7d，殘余血腫在2周內(nèi)吸收。對(duì)照組采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)，根據(jù)CT定位，選擇穿刺部位，暴露顱骨，進(jìn)行顱骨鉆孔，形成3cm×3cm的骨窗，剪開(kāi)硬腦膜，使用腦穿針在無(wú)血管處進(jìn)針穿刺血腫，吸引器抽出血腫液。沖洗干凈后在血腫腔內(nèi)放置引流管，再逐層縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)前后血腫量、神經(jīng)功能缺損改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率。其中神經(jīng)功能缺損改善情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的NIHSS量表評(píng)定，減少91％～100％為基本治愈，減少46％～90％為顯著改善，減少18％～45％為改善，≤17％為無(wú)改變。以基本治愈、顯著改善、改善計(jì)算總有效率。并發(fā)癥包括感染與再出血［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后血腫量比較 觀察組術(shù)后第1、3天血腫量高于對(duì)照組（P＜0.05），第7天血腫量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)前后血腫量比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)前后血腫量比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀察組52 46.4±9.6 18.1±6.8＊9.7±3.9＊3.4±1.2對(duì)照組50 44.6±8.9 15.0±5.6 6.3±3.3 3.1±0.7

2.2 2組患者神經(jīng)功能缺損改善情況比較 觀察組患者神經(jīng)功能缺損改善效果好于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組神經(jīng)功能缺損情況比較 ［n（％）］

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥控制程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況［n（％）］

3 討論

高血壓腦出血作為一種急危重癥，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，研究顯示［3］，高血壓腦出血的病死率為8％～43％，其中重癥高血壓腦出血的病死率＞91％。高血壓腦出血后，所形成的血腫壓迫周圍腦組織，影響腦組織周圍的血液循環(huán)，導(dǎo)致代謝紊亂與血管功能異常，極易形成腦水腫。而受損的腦部組織釋放出的多種因子進(jìn)一步增加顱腦損傷程度［4］，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。依據(jù)患者病情，選擇適合患者的手術(shù)方法 可以促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。傳統(tǒng)小骨窗開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷面較大，術(shù)后并發(fā)癥多，而微創(chuàng)血腫清除術(shù)在臨床已逐步開(kāi)展，且多數(shù)研究肯定其對(duì)重癥高血壓腦出血的療效，認(rèn)為微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)腦組織損傷較小，通過(guò)人工抽吸的方式逐步清除血腫，替代手術(shù)粉碎血腫的方法，能夠解除腦組織受壓，保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定［5-7］。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第1及第3天血腫量高于對(duì)照組，第7天2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)清除血腫的效果較好，但隨著時(shí)間的增加，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)持續(xù)清除血腫效果較好，于術(shù)后第7天殘留血腫量與小骨窗手術(shù)無(wú)差異。2組患者手術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況均有顯著改善，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，表明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，且手術(shù)時(shí)間短，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅30min左右，節(jié)省了搶救時(shí)間。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)采用穿刺抽吸的方法 能及時(shí)清除血腫，有利于維持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓，有效預(yù)防再出血等并發(fā)癥的發(fā)生［］。

綜上所述，采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血安全可行，可顯著改善降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在重癥高血壓腦出血患者的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］李芳芳，羅丹，謝鵬，等.高血壓腦出血患者短期預(yù)后的影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3 423-3 424.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

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（收稿2014-04-11）

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1673-5110（2015）02-0071-03