尹學(xué)蘭 魏 葳

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北京市興壽社區(qū)65歲以上高血壓患者并發(fā)神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素調(diào)查

尹學(xué)蘭1）魏 葳2）△

1）北京市昌平區(qū)興壽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 102212 2）北京市昌平區(qū)沙河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 102206

目的 總結(jié)北京市興壽社區(qū)年齡＞65歲高血壓患者并發(fā)神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)臨床治療。 方法 將社區(qū)內(nèi)年齡＞65歲的351例高血壓患者作為觀察對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，計(jì)算并發(fā)神經(jīng)癥狀患者的發(fā)生率，同時(shí)分析導(dǎo)致患者并發(fā)神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 所有患者中，并發(fā)神經(jīng)癥狀者166例，發(fā)生率為47.29％。同時(shí)經(jīng)單因素分析及Logistic回歸分析顯示高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、糖尿病、吸煙、高脂血癥為導(dǎo)致患者并發(fā)神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 結(jié)論 北京市興壽社區(qū)65歲以上高血壓患者并發(fā)神經(jīng)癥狀發(fā)生率較高，且多種因素均為導(dǎo)致并發(fā)神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素，臨床可通過控制危險(xiǎn)因素以降低神經(jīng)癥狀的發(fā)生率。

高血壓；老年；神經(jīng)癥狀；危險(xiǎn)因素

高血壓是因高鹽飲食、肥胖及精神刺激等所誘發(fā)的臨床疾病，其在我國(guó)有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響［1-4］。在目前臨床觀察中顯示，患有高血壓的老年患者中?？砂樯窠?jīng)癥狀，從而進(jìn)一步影響患者的預(yù)后。因此為更好的改善老年高血壓患者預(yù)后，我院對(duì)本社區(qū)內(nèi)年齡＞65歲患者的臨床資料進(jìn)行分析，以總結(jié)高血壓患者并發(fā)神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將北京市興壽社區(qū)的351例高血壓患者作為觀察對(duì)象，均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，年齡＞65歲。男196例，女155例；年齡65～82歲，平均（73.31±4.36）歲；高血壓Ⅰ級(jí)113例，Ⅱ級(jí)137例，Ⅲ級(jí)101例。

1.2 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有入選患者的臨床資料及合并神經(jīng)癥狀的例數(shù)，計(jì)算高血壓合并神經(jīng)癥狀的發(fā)生率。同時(shí)對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素。觀察的臨床資料包括：年齡、性別、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、糖尿病、吸煙、飲酒、腦血管病及高脂血癥。所觀察的神經(jīng)癥狀包括：頭暈頭痛、肢體麻木、肢體活動(dòng)障礙、智力降低及焦慮抑郁等癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，本研究所有數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，均以百分率（％）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)及Logistic分析進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)癥狀發(fā)生率 所有患者中，并發(fā)神經(jīng)癥狀者166例，發(fā)生率為47.29％。

2.2 危險(xiǎn)因素單因素分析 經(jīng)單因素回歸分析顯示高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、糖尿病、吸煙、腦血管病、高脂血癥為導(dǎo)致年齡＞65歲患者并發(fā)神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析 經(jīng)logistic回歸分析顯示高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、糖尿病、吸煙、腦血管病、高脂血癥為導(dǎo)致年齡＞65歲患者并發(fā)神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

高血壓為臨床發(fā)病率高，且為多種疾病的誘發(fā)因素，對(duì)患者的影響較大，故其治療為臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。目前臨床已有包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素酶抑制劑、利尿藥及β受體阻滯劑等多種降壓藥物的應(yīng)用，顯著提高了本病的治療效果。同時(shí)臨床也有研究顯示在治療過程中將他汀類藥物應(yīng)用其中可進(jìn)一步提高患者的降壓效果［6-9］。因合并有神經(jīng)癥狀的老年高血壓患者，其預(yù)后常可受到嚴(yán)重影響。故本研究對(duì)本社區(qū)內(nèi)高血壓患者并發(fā)神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以為臨床治療提高有價(jià)值的參考。

本研究首先對(duì)本社區(qū)內(nèi)年齡＞65歲的高血壓合并神經(jīng)癥狀的發(fā)生率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在本社區(qū)內(nèi)所有接受觀察的患者中，其并發(fā)神經(jīng)癥狀者166例，發(fā)生率為47.29％，可見年齡＞65歲的老年高血壓患者中，神經(jīng)癥狀有較高的發(fā)生率。本文進(jìn)一步對(duì)導(dǎo)致年齡＞65歲高血壓患者合并神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：經(jīng)單因素分析及Logistic回歸分析顯示高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、糖尿病、吸煙、高脂血癥為導(dǎo)致并發(fā)神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。以上因素成為患者并發(fā)神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素，與患者的血容量及神經(jīng)調(diào)節(jié)存在一定的相關(guān)性。首先患者長(zhǎng)期的高鹽飲食，體內(nèi)攝入的鈉離子含量明顯升高，使體內(nèi)處于水鈉潴留的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)血容量顯著增加，使患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯改變，顱內(nèi)供血受到一定程度的影響，其次，缺乏運(yùn)動(dòng)可使患者體內(nèi)血液循環(huán)速度減慢，在一定程度上增加了凝血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)也可影響交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，興奮交感神經(jīng)，兩者均可增加患者神經(jīng)癥狀的發(fā)生率；同時(shí)糖尿病，其主要以體內(nèi)糖代謝異常為主要發(fā)病機(jī)制，使患者血液內(nèi)的血糖含量升高，而高血脂癥則主要以患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常為主要發(fā)病機(jī)制，其可使患者血液中血脂含量明顯升高，也增加神經(jīng)癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，吸煙可導(dǎo)致患者體內(nèi)尼古丁含量顯著提高，使小動(dòng)脈收縮，也在一定程度上增加了神經(jīng)癥狀的發(fā)生率。因此在臨床工作中，可通過降低鹽的攝入、增加運(yùn)動(dòng)、控制血糖及血脂及戒煙等來降低高血壓患者并發(fā)神經(jīng)癥狀的發(fā)生率。

綜上所述，北京市興壽社區(qū)65歲以上高血壓患者并發(fā)神經(jīng)癥狀發(fā)生率較高，且多種因素均為導(dǎo)致并發(fā)神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素，臨床可通過控制以上危險(xiǎn)因素以降低神經(jīng)癥狀的發(fā)生率。

［1］郭欣，夏瑞豐，卜穎，等.氨氯地平阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）：128-129.

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［3］黃震華.氨氯地平-阿托伐他汀復(fù)合制劑在心血管疾病治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2012，31（3）：116-120.

［4］郭欣，夏瑞豐，卜穎，等.氨氯地平阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）：128-129.

［5］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010 ［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，5（3）：42-93.

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［9］李瑞.評(píng)價(jià)氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：23-24.

（收稿2014-05-06）

R544.1

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1673-5110（2015）02-0063-03

△通訊作者：魏葳：E-mail：15210118170＠139.com